徐顯春

應用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折

徐顯春

目的探討分析應用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折的臨床效果。方法80例脛骨近端骨折患者作為研究對象， 基于治療方法的不同， 將其劃分為對照組與研究組， 各40例， 研究組患者應用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療， 對照組患者采取傳統(tǒng)切開復位普通鋼板內(nèi)固定進行治療， 對比分析兩組治療效果、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術失血量以及骨折愈合時間。結果對照組治療優(yōu)良率為75.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%；研究組治療優(yōu)良率為90.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者手術時間、骨折愈合時間以及手術失血量明顯優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論相對于傳統(tǒng)切開復位鋼板內(nèi)固定而言， 應用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折更為有效且安全， 創(chuàng)傷小， 操作簡單便捷， 手術時間短且術中失血量少， 值得在臨床中應用和推廣。

脛骨近端；骨折；微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為2011年10月～2013年11月本院診治的80例脛骨近端骨折患者， 其中男56例， 女24例， 年齡21～50歲， 平均年齡（25.1±6.4）歲， 80例患者中48例患者為閉合性骨折， 32例患者為開放性骨折， 其中對于開放性骨折患者實施清創(chuàng)術， 合理應用抗生素?；谥委煼椒ǖ牟煌?， 將80例脛骨近端骨折患者分為研究組與對照組， 每組40例， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)切口復位普通鋼板內(nèi)固定進行治療， 研究組患者采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療， 即實施連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷⊙雠P位， 將手術巾疊為墊子放置在膝關節(jié)下方， 以便于其膝關節(jié)屈曲， 于C型臂透視下對骨折復位情況進行仔細地觀察， 接著將關節(jié)囊切開并懸吊半月板使關節(jié)面得以暴露， 以翻書形式把外側骨塊翻開， 采取翹撥法對關節(jié)面實施復位；而對于關節(jié)外骨折則恢復脛骨力線；若為粉碎性骨折， 則對關節(jié)面骨折塊實施拼組， 經(jīng)植骨對關節(jié)面塌陷予以糾正， 并用拉力螺釘或者克氏針進行固定。在實際操作中根據(jù)手術情況和患者自身情況明確切開長度。于C型臂X線機下進行透視檢查， 觀察下肢力線、關節(jié)面復位情況， 待其復位達到要求后實施外側LISS鋼板固定， 利用外接定位手柄把LISS鋼板自脛骨脊外側肌以下插形式插入， 以確保鋼板和外側平臺緊貼且固定。待復位成功以后實施牽引維持。完成上述操作后再次于C型臂X線機透視下進行檢查， 觀察鋼板位置、關節(jié)面復位、膝關節(jié)以及下肢力線的情況， 滿意后對切口進行徹底地沖洗， 且切口實施負壓引流。兩組患者均予以抗生素感染治療， 結合患者恢復情況實施功能訓練。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、骨折愈合時間以及術中失血量進行觀察和比較。參照Rasmussen膝關節(jié)功能評分標準來評判治療優(yōu)良率［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治療優(yōu)良率為75.0%（30/40）， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40）；研究組治療優(yōu)良率為90.0%（36/40）， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者手術時間、骨折愈合時間以及手術失血量明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間以及手術失血量對比（ x-±s）

3 討論

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)作為近年出現(xiàn)的一種新固定系統(tǒng)， 目前在臨床中已獲得很好的驗證， 其所具優(yōu)勢主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①采取微創(chuàng)形式放入， 可有效減少手術出血量， 借助于自鎖型螺釘以及鋼板鎖定以后固定更為可靠且穩(wěn)定；②自攻單皮質螺釘可加快骨折的復位， 有效預防再移位問題的發(fā)生， 同時固定鋼板被皮膚以及軟組織所包繞， 可預防鋼板和骨直接接觸， 具有很好的耐磨損以及耐疲勞作用， 避免鋼板斷裂或者斷釘?shù)葐栴}的出現(xiàn)， 減弱對于骨膜以及軟組織所產(chǎn)生的損傷， 最大程度保證骨血運， 以免影響或者破壞血運［5］。從本次研究結果來看， 應用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折，相對于采用傳統(tǒng)切開復位鋼板內(nèi)固定治療而言更為安全且有效， 不僅可縮短手術時間和骨折愈合時間， 減少手術失血量，同時還可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 加快患者恢復的速度， 值得在臨床中應用以及推廣。

［1］ 于水， 隋聰， 胡孔足， 等.不同方法治療脛骨近端骨折的療效比較.臨床骨科雜志， 2012， 15（2）:185-187.

［2］ 謝加兵， 徐祝軍， 丁國正， 等.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療復雜性脛骨近端骨折29例臨床分析.解剖與臨床， 2013， 18（1）:42-45.

［3］ 聶信勝， 鄭誼， 劉新建， 等.LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端復雜骨折.實用骨科雜志， 2011， 17（6）:560-562.

［4］ 程延， 朱養(yǎng)均， 常瑞.鎖定加壓接骨板治療脛骨平臺骨折的療效觀察.實用骨科雜志， 2012， 18（11）:1043-1044.

［5］ 李銳， 何利民.LISS接骨板治療股骨遠端和脛骨近端復雜骨折的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012， 14（10）:117-118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.029經(jīng)調查研究發(fā)現(xiàn)， 大部分脛骨近端骨折患者均是由高能量沖擊造成， 同時部分患者還合并有骨筋膜室綜合征或者關節(jié)內(nèi)骨折等并發(fā)癥［1，2］。近年來， 伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，信息技術水平的提高， 應用于脛骨近端骨折臨床治療的方法也逐漸增多， 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)作為近年出現(xiàn)的一種新微創(chuàng)治療方法， 不管是生物學效應還是生物力學效應均比較好， 具有操作便捷、創(chuàng)傷小且出血量少等優(yōu)勢［3］。在本次研究中，將本院近年來收治的40例脛骨近端骨折患者作為研究對象，應用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療， 所獲效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

2014-11-07］

644000 宜賓市第一人民醫(yī)院