喜進(jìn)嶺

Ⅰ期手術(shù)治療良性前列腺增生癥合并腹股溝疝患者48例分析

喜進(jìn)嶺

目的考察Ⅰ期聯(lián)合使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥合并腹股溝疝的臨床效果。方法Ⅰ期聯(lián)合使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對48例良性前列腺增生合并腹股溝疝患者進(jìn)行治療， 觀察治療結(jié)果。結(jié)果所有患者均未在術(shù)后出現(xiàn)切口感染、尿失禁、疝復(fù)發(fā)等情況， 最大尿流率（Qmax）、殘余尿（RU）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）三項(xiàng)指標(biāo)均獲得顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論建議將Ⅰ期聯(lián)合使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)作為良性前列腺增癥生合并腹股溝疝臨床治療的首選手術(shù)方案。

前列腺增生癥；腹股溝疝；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

在老年男性人群當(dāng)中， 良性前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia， BPH）與腹外疝均為比較常見的疾病， 正確選擇治療方法是患者痛苦程度最低以及預(yù)后效果最佳的必要保證［1］。本院于近7年內(nèi)Ⅰ期聯(lián)合使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUEVP）共對48例BPH合并腹股溝疝患者實(shí)施治療， 其效果令人滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2005年3月～2012年10月收治的48例BPH合并腹股溝疝患者作為研究對象， 所有患者均為非嵌頓型的可復(fù)性腹股溝疝， 同時均排除大腺瘤型前列腺增生與高危前列腺增生者。入選患者年齡60～83歲， 平均年齡（70.4±5.8）歲。所有患者均具有不同程度的排尿困難，同時均接受超聲及肛診檢查， 結(jié)果顯示前列腺增生情況：Ⅰ度7例， Ⅱ度31例， Ⅲ度10例；Qmax 5～13 ml/s， RU 35～95 ml，IPSS 17～35分；腹股溝疝類型包括35例斜疝與13例直疝，單側(cè)41例， 雙側(cè)7例， 其中有5例為復(fù)發(fā)疝；其他合并癥情況包括高血壓18例， 糖尿病8例， 腦血管意外后遺癥與膀胱結(jié)石各2例。

1.2 方法 經(jīng)積極術(shù)前處理與評估， 至確定患者可耐受手術(shù)后再開展本次治療。本次所有患者均在持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉下接受手術(shù)治療。首先進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)中使患者采取平臥位， 常規(guī)腹股溝疝切口， 切開腹外斜肌腱膜， 并使其兩側(cè)的分離范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片大小，尋找到疝囊后回納， 接著對精索進(jìn)行游離， 處理妥善后， 即可將網(wǎng)塞和網(wǎng)狀補(bǔ)片置入行疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)， 縫合固定網(wǎng)塞基底與內(nèi)環(huán)口的周圍組織， 應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)好腹股溝管的前壁， 最后再將腹外斜肌腱膜與其外層組織相互縫合， 完成后再用紗布對腹股溝疝切口進(jìn)行覆蓋并加用不透水手術(shù)貼進(jìn)行保護(hù)。此后再將患者取截石位以開展TUEVP術(shù)， 置鏡后先對膀胱、前列腺、精阜等進(jìn)行觀察， 在充分掌握病位情況后再采用電切襻對增生的前列腺組織進(jìn)行切除處理， 切除深度以剛好到達(dá)前列腺包膜為宜， 切除速度則以1 cm/s為宜，同時在切割過程中一并進(jìn)行妥善止血以始終保持術(shù)野清晰。為避免傷及尿道外括約肌， 在進(jìn)行精阜兩側(cè)前列腺尖部組織切除時， 一般采用薄片、短程切割或反推手法。切除患者前列腺的左側(cè)葉與右側(cè)葉， 然后處理腺體尖部， 最后處理頸口，沖出膀胱內(nèi)已切除的前列腺組織， 凝固止血后， 觀察前列腺窩有無活動性的出血， 退出電切鏡后對患者進(jìn)行排尿試驗(yàn)，后置入三腔氣囊尿管生理鹽水持續(xù)沖洗， 整個手術(shù)過程應(yīng)最大程度做到創(chuàng)面平整， 避免活瓣樣組織殘留， 最后將切除組織送檢病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)用時30～58 min， 平均用時（39.6± 4.2）min；TUEVP術(shù)用時20～65 min， 平均用時（41.7±5.2）min；術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3 d， 5～7 d拔除尿管恢復(fù)自行排尿。經(jīng)6～12個月隨訪， 所有患者均未出現(xiàn)切口感染、尿失禁、疝復(fù)發(fā)等情況， 同時排尿通暢感均反映比較滿意。另外進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后3個月Qmax、RU、IPSS三項(xiàng)指標(biāo)的對比， 結(jié)果顯示均有顯著改善（P＜0.05）， 見表1。

表1 48例患者術(shù)前及術(shù)后3個月Qmax、RU、IPSS三項(xiàng)指標(biāo)比較（ x-±s）

3 討論

腹外疝的一個重要致病誘因即為腹內(nèi)壓增高， 而BPH又通常是導(dǎo)致老年男性腹內(nèi)壓增高的主要原因之一， 由于患者長期排尿困難， 從而容易導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓增高， 并且由于老年人的腹壁強(qiáng)度降低， 故此老年患者在臨床中還易并發(fā)腹股溝疝， 在臨床上BPH合并腹外疝的情況是比較普遍的， 有資料報道可達(dá)5%～12%［2］。而在此基礎(chǔ)上， 一方面， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)目前已逐漸取代傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；另一方面， 在對腹外疝進(jìn)行治療的同時Ⅰ期針對前列腺增生開展有效治療， 進(jìn)而最大程度降低疝復(fù)發(fā)也已獲得臨床的普遍認(rèn)可， 其意義還在于可避免患者經(jīng)歷多次的麻醉與手術(shù)風(fēng)險并降低醫(yī)療開支， 故愈發(fā)在臨床受到推崇。

患者臨床中行無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 不僅操作簡單， 同時也具有手術(shù)時間短、臨床創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低以及適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)， 可以有效替代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)， 有效提升患者治療效果。對Ⅰ期良性前列腺增生癥合并腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)治療中， 若僅先行疝修補(bǔ)手術(shù)， 患者術(shù)后仍出現(xiàn)排尿困難的癥狀， 則疝修補(bǔ)疾病容易復(fù)發(fā)， 故此， 在實(shí)際治療中， 先對患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)， 再行無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 因?yàn)殡娗行g(shù)中可能污染下尿路， 因此在治療中極易導(dǎo)致患者繼發(fā)感染。因此， 實(shí)際Ⅰ期患者治療中， 多采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 然后再行前列腺汽化電切術(shù)， 并能夠遵循外科手術(shù)操作原則， 這樣可以有效避免沖洗液污染致傷口感染，同時也可以根據(jù)患者術(shù)中情況隨時結(jié)束手術(shù)， 有效提升臨床良性前列腺增生癥合并腹股溝疝患者的治療效果。

臨床良性前列腺增生癥合并腹股溝疝治療中， 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 在臨床治療中療效較佳， 可作為良性前列腺增生癥合并腹股溝疝患者的較佳術(shù)式。從本組患者的手術(shù)預(yù)后情況來看， 所有患者均可短期內(nèi)獲得較好恢復(fù)， 同時幾乎未觀察到明顯并發(fā)癥， 故整體而言是非常滿意的。但據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)， 仍提出以下三點(diǎn)注意事項(xiàng)以供大家參考：①開展疝修補(bǔ)術(shù)的過程中除了需嚴(yán)格做到無菌操作外， 還需盡量足夠充分地把握好腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)， 進(jìn)而對髂腹下與髂腹股溝神經(jīng)給予更充分的保護(hù)；②對個別危險程度相對比較高的患者而言， 建議盡量行“姑息性”氣化電切，切勿盲目追求大范圍腺體切除而增加某些不值得的手術(shù)風(fēng)險；③在對前列腺中葉與尖部實(shí)施修整處理時， 可先將食指伸入直腸將前列腺頂起以防止其受到損傷， 對腺體增生并不十分明顯者， 建議在12點(diǎn)處可以不予切除或只進(jìn)行小范圍切除， 這有助于降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率， 同時注意應(yīng)合理控制電切速度， 避免出現(xiàn)因速度過快而導(dǎo)致凝血效果不理想的情況。

綜上所述， Ⅰ期聯(lián)合使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與TUEVP術(shù)治療良性前列腺增生癥合并腹股溝疝其手術(shù)效果是比較肯定的， 有效降低了患者手術(shù)治療中臨床并發(fā)癥的發(fā)生， 且還可以有效降低患者疾病的復(fù)發(fā)率， 改善患者病情， 建議將其作為此類患者臨床治療的首選手術(shù)方案。

［1］ 徐家忠.良性前列腺增生癥合并腹股溝疝的同期手術(shù)治療.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（13）:156-158.

［2］ 黃高賢.良性前列腺增生合并腹股溝疝患者一期手術(shù)臨床療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2009， 15（36）:76-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.028

2014-10-31］

462500 河南省舞鋼市人民醫(yī)院泌尿外科