徐黎青

慢性腎臟病患者行體外循環(huán)心臟手術(shù)的臨床探析

徐黎青

目的對慢性腎臟病患者行體外循環(huán)心臟手術(shù)效果的影響進行分析。方法1046例患者擇期接受體外循環(huán)心臟手術(shù)， 根據(jù)患者術(shù)前腎小球濾過率情況， 分為慢性腎臟病組（67例）與非慢性腎臟病組（979例）， 對兩組患者臨床資料進行回顧性分析并分析治療情況。結(jié)果慢性腎臟病組發(fā)病率為6.4%；兩組患者年齡， 左室射血分數(shù)， 性別， 合并高血壓、高脂血癥、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及腦血管病史所占比例差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；慢性腎臟病組體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、ICU時間與住院時間長于非慢性腎臟病組（P＜0.05）， 術(shù)中輸血率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率高于非慢性腎臟病組（P＜0.05）。結(jié)論慢性腎臟病患者行體外循環(huán)心臟手術(shù)具有較高風險，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率較高。

慢性腎臟??；體外循環(huán)心臟手術(shù)；并發(fā)癥

慢性腎臟病指的是各種原因引發(fā)的慢性腎臟病的統(tǒng)稱，現(xiàn)階段這類疾病已成為全世界范圍內(nèi)嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題［1］。近年來有諸多研究探索了慢性腎臟病的相關(guān)知識， 但對于慢性腎臟病患者行心臟手術(shù)的效果研究還比較少見［2］。本次研究通過回顧性分析在本院行體外循環(huán)心臟手術(shù)的慢性腎臟病患者與非慢性腎臟病患者的臨床資料， 探索慢性腎臟病患者行體外循環(huán)心臟手術(shù)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2014年6月共有1046例患者于本院擇期接受體外循環(huán)心臟手術(shù)， 所有患者均為成年患者，其中男621例， 女425例， 年齡18～64歲， 平均年齡（52.4±3.1）歲；根據(jù)患者術(shù)前腎小球率過濾情況， 分為慢性腎臟病組（67例）與非慢性腎臟病組（979例）， 排除急診手術(shù)患者、非體外循環(huán)心臟手術(shù)患者及不愿參與本次研究等患者。

1.2 診斷方法［3］根據(jù)美國腎臟病患者生存質(zhì)量指導組臨床實踐指南中慢性腎臟病的定義與分期， 采取腎小球率過濾估測值（eGFR）對患者術(shù)前腎功能狀態(tài)進行區(qū)分［eGFR根據(jù)中國人校正簡化腎臟病膳食改良試驗公式計算， 為175×［血清肌酐（μmol/L）/88.4］-1.234×［年齡（歲）-0.179×性別（女性=0.79）］， 以eGFR＜ 60 ml/（min·1.73 m2）者為慢性腎臟病患者，納入慢性腎臟病組， 其中eGFR為30～59 ml/（min·1.73 m2）為輕度， eGFR為15～29 ml/（min·1.73 m2）為重度， eGFR為15 ml/（min·1.73 m2）以下為腎衰竭。將eGFR為60 ml/（min·1.73 m2）及以上患者納入非慢性腎臟病組。

1.3 方法 對兩組患者臨床資料展開回顧性分析， 主要包括：①基本資料：患者性別、年齡、高血壓、高脂血癥、腎功能不全、心肌梗死病史、心功能不全、糖尿病、腦血管病史、外周動脈疾病及左室射血分數(shù)等；②術(shù)中資料：體外循環(huán)時間、術(shù)中輸血例數(shù)、主動脈阻斷時間；③術(shù)后資料：機械通氣時間、ICU時間、住院時間及并發(fā)癥等， 統(tǒng)計兩組死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎臟病發(fā)生率及患者基本資料分析 1046例接受體外循環(huán)心臟手術(shù)患者中共有慢性腎臟病患者67例， 其發(fā)病率為6.4%， 其中輕度患者55例（82.1%）， 重度患者8例（11.9%），腎衰竭患者4例（6.0%）。67例慢性腎臟病組患者平均年齡（58.4±5.5）歲， 左室射血分數(shù)（55±4）%， 979例非慢性腎臟病組患者平均年齡（48.3±5.2）歲， 左室射血分數(shù)為（60±12）%，慢性腎臟病組患者年齡高于非慢性腎臟病組， 左室射血分數(shù)低于非慢性腎臟病組。慢性腎臟病組男性所占比例， 合并高血壓、高脂血癥、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及腦血管病史比例顯著高于非慢性腎臟病組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中情況對比 慢性腎臟病組體外循環(huán)時間為（119.3±23.5）min， 主動脈阻斷時間（78.1±6.8）min， 術(shù)中輸血35例（52.2%）；非慢性腎臟病組體外循環(huán)時間為（104.3± 22.8）min， 主動脈阻斷時間為（64.6±8.2）min， 術(shù)中輸血395例（40.3%）；慢性腎臟病組體外循環(huán)時間與主動脈阻斷時間長于非慢性腎臟病組， 術(shù)中輸血率高于非慢性腎臟病組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后情況對比 慢性腎臟病組機械通氣時間、ICU時間與住院時間均長于非慢性腎臟病組（P＜0.05）， 見表2。慢性腎臟病組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（5/67）， 死亡率為10.4%（7/67）；非慢性腎臟病組并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%（9/979）， 死亡率為1.0%（10/979）， 經(jīng)對比慢性腎臟病組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均顯著高于非慢性腎臟病組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基本資料對比［n（%）］

表2 兩組機械通氣時間、ICU時間、住院時間分析（ x-±s）

3 討論

2002年， 美國腎臟病患者生存質(zhì)量指導組首次使用慢性腎臟病這一概念取代了慢性腎損傷、慢性腎功能衰竭等疾病名稱， 主要包含各種腎血管病變、腎小管損傷、原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎等疾病。有研究顯示［4］， 術(shù)前腎功能不全患者接受手術(shù)治療時容易出現(xiàn)術(shù)后急性腎損傷， 可促使心臟手術(shù)患者圍術(shù)期死亡率增加。

流行病學調(diào)查顯示， 慢性腎臟病有發(fā)病率高且知曉率較低的特征［5］。本次研究通過對1046例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)前腎功能進行分析， 利用腎小球濾過率作為標準對慢性腎臟病的有無進行分析， 發(fā)現(xiàn)1046例患者中有67例術(shù)前合并有慢性腎臟病， 發(fā)病率為6.4%， 而這其中只有11例患者（16.4%）術(shù)前得到明確診斷， 這和流行病學調(diào)查結(jié)果一致。經(jīng)分析可知， 慢性腎臟病組患者年齡高于非慢性腎臟病組，左室射血分數(shù)低于于非慢性腎臟病組。慢性腎臟病組男性占比， 合并高血壓、高脂血癥、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及腦血管病史比例高于非慢性腎臟病組。慢性腎臟病患者在疾病不斷進展惡化下可發(fā)展為腎功能不全或腎衰竭， 這均會對患者行體外循環(huán)心臟手術(shù)的速度與效果造成影響。本次研究結(jié)果顯示， 慢性腎臟病組體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、ICU時間與住院時間長于非慢性腎臟病組， 術(shù)中輸血率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率高于非慢性腎臟病組。通過分析可知， 體外循環(huán)為心臟手術(shù)后急性腎損傷的危險因素， 體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間等延長均可引發(fā)血管收縮， 造成腎臟灌注不足或引發(fā)缺血再灌注損傷。另外， 體外循環(huán)可引發(fā)全身炎癥反應， 可造成腎損害， 促使心臟手術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的風險大幅升高。

綜上所述， 慢性腎臟病患者行體外循環(huán)心臟手術(shù)具有較高風險， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率較高。

［1］ 趙玉， 王靜.慢性腎臟病甲狀旁腺激素表達的相關(guān)調(diào)節(jié)基因分析.中國免疫學雜志， 2014， 30（3）:430-432.

［2］ 丁雪梅.心肌肌鈣蛋白及N-末端腦鈉肽前體水平在老年慢性腎臟病中的變化及與預后的相關(guān)性.中國老年學雜志， 2014（12）: 162-163.

［3］ 何日明， 曾又佳， 韓鵬勛， 等.腎小球濾過率估算方程評估早期慢性腎臟病的準確性.實用醫(yī)學雜志， 2014， 30（5）:824-827.

［4］ 蔣陽， 胡耀琪， 唐娟.老年非透析慢性腎臟病合并高血壓患者難治性高血壓的影響因素.中國老年學雜志， 2014（11）:84-87.

［5］ 袁平， 龍艷君， 楊霞， 等.不同分期慢性腎臟病患者 BMD 水平與 IGF-1表達的相關(guān)性研究.中國骨質(zhì)疏松雜志， 2014， 20（1）: 26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.027

2014-11-03］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科