周學(xué)偉

腹腔鏡下胃癌手術(shù)治療

周學(xué)偉

目的分析腹腔鏡下胃癌手術(shù)治療效果， 為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法32例胃癌患者， 依照手術(shù)方法分為腹腔鏡組15例（腹腔鏡下手術(shù)）和開腹組17例（常規(guī)開腹胃癌手術(shù)）， 對比分析兩組患者治療前后凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及活化部分凝血活酶時間（APTT）。結(jié)果手術(shù)前后患者的APTT和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， PT明顯減?。≒＜0.05）， 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前后比較患者的FIB和血漿中D-二聚體（D-D）均明顯升高（P＜0.05）;術(shù)后24 h， 腹腔鏡組患者的FIB、D-D明顯高于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者同樣會使患者呈現(xiàn)高凝狀態(tài)， 需要在圍手術(shù)期做好預(yù)防措施。

胃癌；腹腔鏡；手術(shù)治療

胃癌是常見惡性腫瘤， 發(fā)病存在明顯的地域特點， 發(fā)病原因可能與地域環(huán)境、遺傳以及癌前病變有關(guān)， 臨床表現(xiàn)為血性轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等， 治療方法主要是手術(shù)治療和化療，近年來腹腔鏡下手術(shù)治療逐漸應(yīng)用到胃癌治療中， 為研究腹腔鏡下胃癌手術(shù)治療效果， 整理并分析本院患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年7月收治的胃癌患者32例， 所有患者手術(shù)前均沒有出現(xiàn)血液高凝、下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的體征， 在圍手術(shù)期不采用可能會對患者血液凝固系統(tǒng)有影響的藥物， 依照手術(shù)方法分為腹腔鏡組15例和開腹組17例， 腹腔鏡組患者男10例， 女5例，平均年齡（51.4±4.5）歲；開腹組男11例， 女6例， 平均年齡（51.2±3.7）歲， 兩組患者年齡、性別以及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組患者采取全身麻醉后建立12 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）CO2氣腹， 患者體位保持頭高腳低， 在腹腔鏡下采取手術(shù)治療， 平均氣腹時間5.1 h， 開腹組患者采取常規(guī)開腹胃癌手術(shù)， 所有患者術(shù)中留置氣管內(nèi)插管。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)前和手術(shù)后以及手術(shù)后24 h采集靜脈血4.5 ml， 加入枸櫞酸鈉抗凝后， 離心取血漿冷凍測量。PT、FIB和APTT通過凝固法檢測， D-D含量采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)變化 手術(shù)前后患者的APTT和INR變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， PT明顯減小， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 纖溶指標(biāo)變化 手術(shù)前后比較患者的FIB和D-D均明顯升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 術(shù)后24 h， 腹腔鏡組患者的FIB、D-D明顯高于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)變化（ x-±s）

表2 兩組患者纖溶指標(biāo)變化（ x-±s）

3 討論

近些年隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)因為其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床中得到推廣使用， 腹腔鏡應(yīng)用于胃癌手術(shù)的治療已發(fā)展了十幾年， 目前可以分為完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、手助腹腔鏡下胃癌根治術(shù)以及腹腔鏡下胃癌根治術(shù)三類， 但是一直沒有得到廣泛推廣， 主要是因為腹腔鏡下手術(shù)治療存在很大的技術(shù)難度［1，2］。

在胃癌手術(shù)治療中血栓性疾病是嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 若是不加以治療很可能會危及到患者的生命安全， 本研究可以看出采用腹腔鏡下進行胃癌手術(shù)治療， 同樣會使患者術(shù)后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)， 這是因為與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比， 腹腔鏡下手術(shù)的腹腔操作、制動等因素?fù)p傷了內(nèi)皮細胞， 組織凝血因子的稀釋和清除， 可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓， 因此需要在圍手術(shù)期做好預(yù)防措施。

采用腹腔鏡下胃癌手術(shù)中可能會導(dǎo)致輔助口種植轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種植、套管穿刺孔等問題， 導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的原因主要是因為手術(shù)中的碰撞以及保護不佳等原因， 在解除患者氣腹時需要先排凈氣體， 接著拔除套管， 患者癌細胞浸潤胃管深度增加可能導(dǎo)致淋巴細胞的轉(zhuǎn)移， 在采用腹腔鏡技術(shù)時應(yīng)注意患者淋巴細胞的清掃， 該技術(shù)是一個難點問題， 可能與腹腔鏡的放大效應(yīng)和視野存在關(guān)系［3］。一般認(rèn)為早期胃癌可以采取腹腔鏡治療， 有很好的效果， 要求手術(shù)醫(yī)師具有相當(dāng)?shù)拈_腹胃癌手術(shù)的經(jīng)驗， 在手術(shù)中若是發(fā)現(xiàn)患者的網(wǎng)膜脂肪呈現(xiàn)顆粒狀， 需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療， 不能犧牲腫瘤根治原則。

［1］ 孫華朋， 張娜， 廖曉鋒， 等.70歲以上老年患者腹腔鏡胃癌手術(shù)安全性的研究.中國內(nèi)鏡雜志， 2013， 19（12）:1279-1282.

［2］ 王瑜， 王燕婷， 林亞華， 等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能影響的對比研究.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（16）: 2661-2663.

［3］ 蘇向前， 楊宏.腹腔鏡胃癌手術(shù)不應(yīng)忽視腫瘤治療的原則.中華胃腸外科雜志， 2013， 16（2）:118-120.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.022

2014-09-03］

473012 河南省南陽市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)外科