陳秀麗

關(guān)節(jié)鏡下治療單純滑膜結(jié)核的臨床效果觀察

陳秀麗

目的觀察和評價關(guān)節(jié)鏡下治療單純滑膜結(jié)核的臨床效果。方法單純滑膜結(jié)核患者32例， 將其隨機分為觀察組與對照組， 每組16例， 其中對照組患者接受單純關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療， 觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除手術(shù)及活檢治療， 并在術(shù)后進行關(guān)節(jié)腔異煙肼注射及全身抗結(jié)核治療， 治療隨訪6～24個月， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果通過病理檢查確診， 兩組患者均為滑膜結(jié)核。兩組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀有十分明顯的改善， 關(guān)節(jié)屈曲與伸直幅度均有明顯提高， 和治療前相比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下切除滑膜， 并將肉芽組織清理與抗結(jié)核藥物治療相結(jié)合， 可顯著改善關(guān)節(jié)功能， 治療效果良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；單純滑膜結(jié)核；臨床

骨與關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核， 是由結(jié)核桿菌直接或間接地侵入人體組織后形成原發(fā)病灶， 在一定條件下播散形成繼發(fā)病灶中的一種病變?；殛P(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)（骨、軟骨、滑膜）三種成分之一， 在關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面， 附在關(guān)節(jié)軟骨面的邊緣， 分泌滑液， 吸收關(guān)節(jié)活動過程中所產(chǎn)生的熱量。當滑膜發(fā)生病變后， 則充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤等， 發(fā)生一系列早期非特異性炎癥反應(yīng)。故在此期應(yīng)抓緊時間治療，治愈后， 關(guān)節(jié)功能多可完全保持或基本保持正常， 否則造成關(guān)節(jié)嚴重畸形及功能障礙， 以青少年兒童多見［1］。選擇2013年9月～2014年9月來本院治療的單純滑膜結(jié)核患者32例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年9月來本院治療的單純滑膜結(jié)核患者32例， 將其隨機分為觀察組與對照組，每組16例， 其中， 觀察組男7例， 女9例， 年齡18～52歲。對照組男6例， 女10例， 年齡19～50歲。全部為單膝關(guān)節(jié)發(fā)病，病程為6～24個月。兩組年齡、性別及病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受單純關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療，觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除手術(shù)及活檢治療， 并在術(shù)后進行關(guān)節(jié)腔異煙肼注射及全身抗結(jié)核治療， 治療隨訪6～24個月， 觀察兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過病理檢查確診， 兩組患者均為滑膜結(jié)核， 兩組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀有十分明顯的改善， 關(guān)節(jié)屈曲與伸直幅度均有明顯提高， 和治療前相比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療前后情況比較（ x-±s）

3 討論

結(jié)核桿菌從呼吸道或消化道進入人體后， 侵入組織首先形成原發(fā)病灶。細菌性因子由原發(fā)病灶經(jīng)血行播散到全身各組織中去。在一定條件下， 這種播散可形成繼發(fā)病灶。骨與關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核就是這種繼發(fā)病灶中的一種［2］。單純滑膜結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的早期表現(xiàn)， 在此時期， 由于關(guān)節(jié)軟骨尚未遭到破壞， 若抓緊時間治療， 治愈后關(guān)節(jié)功能多完全保持或基本保持正常［3］。如病情進一步發(fā)展成為全關(guān)節(jié)結(jié)核時，可出現(xiàn)寒性膿腫， 穿破后形成竇道， 并可繼發(fā)化膿性感染，此時骨組織遭受嚴重破壞， 即使骨與關(guān)節(jié)治愈， 也可造成關(guān)節(jié)嚴重畸形和功能障礙［4］。骨與關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核在病變早期常出現(xiàn)充血、滲出、細胞浸潤等。出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 其后可出現(xiàn)乳頭狀增生、巨細胞浸潤、干酪樣變性［5］。晚期則呈現(xiàn)纖維組織增生等病理變化。為了保持橈骨頭的穩(wěn)定， 便于術(shù)后早期開始肘關(guān)節(jié)活動， 應(yīng)盡量保留橈骨頭環(huán)狀韌帶。尺神經(jīng)必須移位于肘關(guān)節(jié)前內(nèi)方， 以免手術(shù)后粘連、瘢痕組織擠壓引起遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。止血要徹底， 防止術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)積血導(dǎo)致感染或復(fù)發(fā)［6］。不要放置各種引流物， 以防止竇道形成［7］。關(guān)節(jié)前滑膜、股骨髁間窩滑膜， 前交叉韌帶周圍滑膜，內(nèi)外側(cè)副韌帶和股骨內(nèi)、外髁之間的滑膜組織， 膝關(guān)節(jié)后方的滑膜組織可另作小切口切除或從間隙伸入搔爬， 軟骨面的肉芽組織也要仔細刮除， 經(jīng)止血沖洗后， 可自另一小口放入注射塑料管， 以便術(shù)后注入止痛、消炎和抗結(jié)核藥物的混合液。去除牽引后在床上練習(xí)患髖關(guān)節(jié)活動， 6周下地扶拐行走。術(shù)后3個月照片復(fù)查， 視病變穩(wěn)定程度和股骨頭血供情況， 決定是否可下地負重行走。術(shù)后繼續(xù)使用鏈霉素3～6個月， 異煙肼和利福平6個月～1年［8］。

肘關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核多見于兒童和青少年。其全身癥狀往往取決于肺、胸膜結(jié)核病變的情況， 肘關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核本身引起的全身反應(yīng)是輕微的。當肺， 胸膜結(jié)核處于活動期或晚期則全身癥狀明顯， 如低熱、盜汗、消瘦、乏力、貧血等，兒童患者的全身癥狀一般較輕。而當肺、胸膜結(jié)核處于靜止期或好轉(zhuǎn)期時， 全身癥狀則表現(xiàn)不突出， 甚至無任何全身的反應(yīng)表現(xiàn)。局部癥狀， 早期主要是肘關(guān)節(jié)乏力， 酸脹不適、輕度疼痛、深壓痛和腫脹。當給以制動休息后， 滑膜的反應(yīng)性滲出物即可減少或消失， 疼痛可緩解［9］。當肘關(guān)節(jié)活動量增加后， 又使關(guān)節(jié)滑膜受到刺激， 再次產(chǎn)生滲出物， 復(fù)又產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)疼痛和腫脹［10］。因此腫痛有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。肘后方腫脹容易首先被察覺， 當腫脹加重時， 前方肘窩可顯得飽滿或突起。腫脹部位不紅， 局部皮膚溫度無明顯增高。局部疼痛輕微且關(guān)節(jié)活動多無明顯受限， 亦無肌痙攣現(xiàn)象。本組資料顯示， 關(guān)節(jié)鏡下切除滑膜， 并將肉芽組織清理與抗結(jié)核藥物治療相結(jié)合， 可顯著改善關(guān)節(jié)功能， 治療效果良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王兵， 孫衛(wèi)平， 王善超， 等.射頻汽化儀關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)及半月板病變的臨床觀察.中國矯形外科雜志， 2014（14）: 1310-1313.

［2］ 劉旭東， 趙金忠， 皇甫小橋.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的療效分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013， 7（5）:668-672.

［3］ 郭立平， 郭建華.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核19例分析.青海醫(yī)藥雜志， 2014（7）:12-13.

［4］ 孫貴才， 吳洪亮， 涂遠清， 等.關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除局部關(guān)節(jié)內(nèi)過線縫合治療半月板前角囊腫.中國內(nèi)鏡雜志， 2014（3）:270-273.

［5］ 凃峰， 王皓， 趙文斌， 等.關(guān)節(jié)鏡下治療局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2014， 9（2）:166-168.

［6］ 劉情， 王國峰.成人滑膜型膝關(guān)節(jié)結(jié)核的多螺旋CT診斷.中國地方病防治雜志， 2014（4）:308， 310.

［7］ 范猛， 姜文學(xué).髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診療進展.實用骨科雜志，2014， 20（2）:142-144.

［8］ 黃洪波， 易守紅， 郭林， 等.156例膝關(guān)節(jié)結(jié)核臨床流行病學(xué)特征及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效分析.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2013， 22（1）:21-24.

［9］ 顏濱.利用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)結(jié)核臨床療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（2）:145-146.

［10］ 劉國慶， 劉云.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核非手術(shù)療法臨床分析報告.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（9）:33.

Clinical effect observation of arthroscopic treatment of simple synovial tuberculosis

CHEN Xiu-li.
Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To observe and evaluate the clinical effect of arthroscopic treatment of simple synovial tuberculosis.MethodsA total of 32 patients with simple synovial tuberculosis were randomly divided into observation group and control group， with 16 cases in each group.The control group received arthroscopic synovectomy， while the observation group was given arthroscopic synovectomy and biopsy treatment with postoperative articular cavity isoniazid injection and systemic anti-tuberculosis treatment.Follow-up lasted for 6～24 months， and curative effects of the two groups were observed.ResultsBy pathological diagnosis， both groups were synovial tuberculosis， and they all gained obvious improvement of joint symptoms.Their knee flexion and extended range were all improved.Compared with those before treatment， the difference after treatment had statistical significance （P＜0.05）.The observation group had better curative effect than the control group， and the difference had statistical significance （P＜0.05）.ConclusionThe combination of arthroscopic synovectomy，granulation tissue clean， and anti-tuberculosis drugs treatment can remarkably improve joint function with good curative effect.It is worth clinical promotion and application.

Arthroscope; Simple synovial tuberculosis; Clinical

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.010

2014-11-04］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院