黃剛

喉罩在老年人全身麻醉中的臨床應(yīng)用

黃剛

目的分析喉罩在老年人全身麻醉中的臨床應(yīng)用價值。方法120例膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)的老年患者， 隨機分為T組（氣管導(dǎo)管組）和L組（喉罩組）， 每組60例。比較兩組臨床麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果T1時， 兩組患者舒張壓、收縮壓、平均動脈壓及心率變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3時， L組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓及心率變化低于T組（P＜0.05）。T4、T5、T6時，L組心率及平均動脈壓低于T組（P＜0.05）；L組咽部疼痛、聲嘶及呼吸道感染的發(fā)生率低于T組， L組氣管插管時間及住院天數(shù)明顯短于T組（P＜0.05）。結(jié)論喉罩應(yīng)用于老年患者全身麻醉具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價值。

喉罩；全身麻醉；老年人；臨床應(yīng)用

根據(jù)UN（聯(lián)合國）60歲＞10%的標(biāo)準(zhǔn)， 本國在2000年就已步入老齡化社會， 隨著人口老齡化日益嚴重， 本院也相對應(yīng)的建立了一個老年病醫(yī)學(xué)中心， 老年人在手術(shù)患者當(dāng)中的比例逐漸增高， 老年患者一般會伴有骨質(zhì)增生、脊椎退化及韌帶鈣化等問題， 對舒適醫(yī)療也提出了更高的要求， 常規(guī)的氣管插管必須要通過喉鏡來暴露聲門， 導(dǎo)管置入到呼吸道會對機體帶來極大的刺激， 易發(fā)生咽部疼痛、循環(huán)系統(tǒng)波動、下呼吸道感染及聲嘶等并發(fā)癥。喉罩屬面罩與氣管導(dǎo)管之間的一種通氣工具， 對全身麻醉采取喉罩， 可無需采取喉鏡來暴露聲門， 也不置入到氣管中， 對機體的刺激較小， 同時插管效率高， 即便是沒通過專業(yè)培訓(xùn)也非常容易成功插入導(dǎo)管，更關(guān)鍵的是發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率非常低［1］。本文分析采取喉罩全身麻醉的臨床麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年本院擇期行插管全身麻醉手術(shù)的120例老年膽囊結(jié)石行膽囊切除的患者， 隨機分為T組（氣管導(dǎo)管組）和L組（喉罩組）， 每組60例。美國麻醉協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級［2］；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）在30 kg/m2以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔部位病理變化；②通氣困難及有增加反流無效等相關(guān)危險因素；③神經(jīng)、精神疾病史；④長期采取阿片或者安定藥物史；⑤心肌梗死或者心肌缺血病史。其中，T組， 男43例， 女17例， 年齡60～70歲， 平均年齡（65.3±5.2）歲， ASA分級：Ⅰ級34例， Ⅱ級26例。L組， 男40例， 女20例， 年齡61～69歲， 平均年齡（64.7±4.9）歲， ASA分級：Ⅰ級33例， Ⅱ級27例。兩組患者的年齡、性別、ASA分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均被告知治療方法及研究目的， 自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法 在手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉10 mg， 進入手術(shù)室后立即建立一個靜脈通路， 采取復(fù)方乳酸鈉10 ml/（kg·h）， 常規(guī)檢測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）， 面罩吸入純氧5 min后進行麻醉誘導(dǎo)， T組和L組使用藥物相同， 芬太尼為0.003 mg/kg， 長托寧為0.01 mg/kg， 依托咪酯為0.2 mg/kg， 力月西0.02 mg/kg， 維庫溴銨0.1 mg/kg， 均采取靜脈注射方式。以上藥物注射完畢3 min后置入喉罩或氣管導(dǎo)管。T組和L組的臨床操作都由同一名經(jīng)驗豐富的臨床插管麻醉師進行麻醉。喉罩選擇：體重30～50 kg采取3號喉罩；體重50～90 kg采取4號喉罩， 同時向氣囊充氣20～30 ml， 氣管導(dǎo)管根據(jù)喉鏡直視下選用6.5～8號導(dǎo)管， 向氣囊充氣12～18 ml。

1.3 插管成功標(biāo)準(zhǔn) 插入氣管導(dǎo)管或者喉罩以后給予人工通氣， 胸部輪廓起伏平穩(wěn)， 雙肺呼吸音對稱清晰， 在通氣時無異常氣流聲從口腔中發(fā)出， 氣道阻力大約在10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 出現(xiàn)呼氣末CO2波形。麻醉維持：丙泊酚4～8 mg/（kg·h）微量泵入。瑞芬太尼0.005～0.01 mg/（kg·h）微量泵入。維庫溴銨0.08 mg/（kg·h）微量泵入。吸入七氟醚1%～2%。呼吸機潮氣量VT=8～10 ml/kg及呼吸頻率（RR）在10～18次/min， 以便維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 臨床手術(shù)完畢前5 min停止使用麻醉藥物［3］。

1.4 臨床拔管指征［3］患者可自主呼吸， 潮氣量在6 ml/kg或以上， 呼吸頻率16次/min以上， 呼吸道空氣5 min氧飽和度（SpO2）在95%以上。神情、咳嗽反射及吞咽完全恢復(fù)， 肌肉力量恢復(fù)良好， 吸痰后將喉罩或氣管導(dǎo)管拔出。

1.5 觀察指標(biāo) 對兩組在T1（誘導(dǎo)之前）、T2（插入氣管導(dǎo)管或喉罩后）、T3（插入氣管導(dǎo)管或喉罩后3 min）、T4（拔出氣管導(dǎo)管或喉罩前）、T5（拔出氣管導(dǎo)管或喉罩后即刻）、T6（拔出氣管導(dǎo)管或喉罩后3 min）的SBP、DBP、平均動脈壓（MAP）及HR， 同時對氣管插管時間及住院天數(shù)給予詳細記錄， 對術(shù)后咽部疼痛、聲嘶及呼吸道感染等并發(fā)癥詳細記錄，并對比分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓及心率變化情況對比 T組和L組患者在T1時的SBP、DBP、MAP及HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；和T組相比， L組T2、T3時的SBP、DBP、MAP及HR明顯比T組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。L組在T4、T5、T6時的HR、MAP明顯比T組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比 喉罩組手術(shù)后咽部疼痛、聲嘶及呼吸道感染明顯低于氣管導(dǎo)管組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組平均氣管插管時間及住院天數(shù)對比 喉罩組氣管插管時間及住院天數(shù)明顯短于氣管導(dǎo)管組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 不同時刻兩組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓及心率變化情況對比（ x-±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比［n（%）］

表3 兩組平均氣管插管時間及住院天數(shù)對比（ x-±s）

3 討論

隨著國內(nèi)人口老齡化日益嚴重， ＞60歲的人群已經(jīng)超過一億， 是全球老年人口最多的國家， 同時老年外科臨床手術(shù)也明顯增多， 根據(jù)國外文獻統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明， 老年外科病理已經(jīng)從20世紀80年代初的27%上升到80年代末的41%， 可以肯定的是當(dāng)前老年外科疾病占總體外科年齡組人員當(dāng)中的比例將遠遠大于整個數(shù)值。然而全身麻醉在老年患者手術(shù)中的比例也高達70%， 同時因為老年患者各個臟器器官功能不斷下降， 并發(fā)癥較多， 進而使手術(shù)具有較大的風(fēng)險性， 因此，必須要采取合理、有效的臨床麻醉技術(shù)［4］。

全身麻醉采取氣管插管會導(dǎo)致強烈的心血管反應(yīng)， 這和造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮有密切關(guān)系。這在拔出導(dǎo)管前更為明顯， 由于導(dǎo)管會對呼吸道進行刺激， 進而造成咳嗽及嗆咳，進而造成胸腔內(nèi)、顱腦內(nèi)以及眼球內(nèi)壓力明顯升高， 使發(fā)生出血的幾率明顯增加， 同時因為呼吸道-循環(huán)反射會使神經(jīng)沖動（傷害性）傳向延髓心血管中樞， 造成大量的兒茶酚胺釋放， 血壓升高， 心率加快， 使心血管意外事件明顯增加， 特別是伴有心血管疾病的患者更為嚴重［5］。然而對老年患者全身麻醉采取喉罩方式， 其具有臨床操作簡便， 不會在插管的時候?qū)⒙曢T暴露， 以免發(fā)生機械性刺激。另外， 在術(shù)中極少能出現(xiàn)嗆咳， 術(shù)后發(fā)生咽痛的幾率較少， 不會出現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤入到食管中。此外， 喉罩只放置在喉部， 對呼吸道無明顯的刺激， 使聲帶受損、喉頭水腫及喉返神經(jīng)麻痹等相關(guān)并發(fā)癥明顯降低， 同時保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定， 特別適用于合并癥相對較多的老年患者［6］。采取喉罩全身麻醉時， 所需的麻醉深度明顯要比氣管插管的患者淺， 可將麻醉藥物使用量明顯減少， 并適用肝臟和腎臟功能障礙的老年患者。本文結(jié)果顯示， 兩組患者T1時SBP、DBP、MAP及HR變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；L組T2、T3時的SBP、DBP、MAP及HR變化明顯比T組低（P＜0.05）。L組在T4、T5、T6時的HR、MAP明顯比T組低（P＜0.05）；L組術(shù)后咽部疼痛、聲嘶及呼吸道感染明顯比T組低（P＜0.05）；L組氣管插管時間及住院天數(shù)明顯低于T組（P＜0.05）， 與以往研究［7］大致相同。

綜上所述， 喉罩應(yīng)用于老年患者全身麻醉具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003:560-612.

［2］ 姚家祥， 張毅.喉罩應(yīng)用與全身麻醉的應(yīng)激反應(yīng)臨床觀察.云南醫(yī)藥， 2002， 23（5）:384.

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［6］ Kahl M， Eberhart LH， Behnke H， et al.Stress response to tracheal intubation in patients undergoing coronary artery surgery: Direct laryngoscopy versus an intubating laryngeal mask airway.J Card Iothorac Vasc Anesth， 2004， 18（3）:275-280.

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Clinical application of laryngeal mask in general anesthesia for old people

HUANG Gang.
Department of Anesthesiology, Dongguan Renkang Hospital, Dongguan 523952, China

Objective To analyze the clinical application value of laryngeal mask in general anesthesia for old people.MethodsA total of 120 old elderly patients undergoing cholecystectomy for cholecystolithiasis were randomly divided into group T （endotracheal tube group） and group L （laryngeal mask group）， and each group contained 60 cases.Comparisons were made on clinical anesthesia effects and complications conditions between the two groups.ResultsIn T1， there was no statistically significant difference of diastolic blood pressure， systolic blood pressure， mean arterial pressure， and change of heart rate between the two groups （P＞0.05）.The group L had lower diastolic blood pressure， systolic blood pressure， mean arterial pressure， and change of heart rate than the group T instantly in T2 and T3 （P＜0.05）.In T4， T5 and T6， the group L had lower heart rate and mean arterial pressure than the group T （P＜0.05）.The incidences of pharyngeal pain， hoarseness， and respiratory tract infection were lower in the group L than in the group T， and endotracheal intubation time and hospital stays were shorter in the group L than in the group T （P＜0.05）.ConclusionThe application of laryngeal mask in general anesthesia for old people has the features of small invasion and quick recovery.It can effectively reduce the incidence of complications with clinical application value.

Laryngeal mask; General anesthesia; Old people; Clinical application

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.008

2014-11-12］

東莞市科研項目（項目編號：201310515000455）

523952 東莞仁康醫(yī)院麻醉科