何干玲 周曉筠 郭建忠 方寧 陳明湖 林霞

·論著·

Narcotrend 監(jiān)測用于七氟醚-瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期的影響

何干玲 周曉筠 郭建忠 方寧 陳明湖 林霞

目的觀察Narcotrend監(jiān)測對七氟醚-瑞芬太尼麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者的應用效果， 評價其對患者蘇醒期的影響。方法60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 隨機分為Narcotrend監(jiān)測組（A組）和臨床組（B組）， 記錄手術(shù)時間、瑞芬太尼用量、患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間及Narcotrend 指數(shù)（NTI）、觀察患者不良反應發(fā)生情況， 比較兩組數(shù)據(jù)有無差異。結(jié)果A組手術(shù)時間和瑞芬太尼用量明顯減少， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與B組比較， A組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間顯著縮短， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患者蘇醒拔管及定向力恢復NTI數(shù)值比呼之睜眼的NTI數(shù)值顯著增加， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組不良反應少于B組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論Narcotrend 監(jiān)測能夠減少七氟醚-瑞芬太尼麻醉劑量， 有助于縮短患者蘇醒時間， 減少不良反應的發(fā)生， 提高患者麻醉質(zhì)量。

Narcotrend 監(jiān)測；七氟醚；瑞芬太尼；全身麻醉蘇醒期

隨著麻醉技術(shù)的迅猛發(fā)展， 新的技術(shù)不斷完善， 鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥在臨床的大量應用， 對于麻醉深度的調(diào)整也變的越來越復雜。如何判斷麻醉深度已經(jīng)成為現(xiàn)代麻醉學領域探討的焦點， 同時也對臨床麻醉工作提出了新的問題——麻醉腦電意識深度監(jiān)測， 這也是國內(nèi)外研究的熱點觀察 。而麻醉腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)（Narcotrend， Monitor Technik， Bad Bramstedt， Germany）是一種新型的以腦電圖（EEG）分析為基礎的麻醉深度監(jiān)測儀， 能夠比較敏感地反映麻醉狀態(tài)的變化，用于臨床麻醉的監(jiān)測［1］。本院腹腔鏡手術(shù)開展廣泛， 均采用氣管插管全身麻醉， 全身麻醉蘇醒期患者意識水平變化的錯誤判斷， 可能會導致不合理的用藥， 延長患者的蘇醒， 導致在手術(shù)間、麻醉恢復室滯留的時間過長， 增加患者缺氧、呼吸抑制、誤吸等不良事件的發(fā)生。婦科腹腔鏡手術(shù)多采用七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉， 而瑞芬太尼可能引起惡心嘔吐及痛覺過敏， 易影響麻醉后的恢復［2，3］。本研究擬觀察婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉后Narcotrend麻醉深度監(jiān)測指標對麻醉蘇醒期意識恢復的預測作用， 以探討其減少不良刺激， 保證患者在蘇醒期舒適平穩(wěn)的恢復， 減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生及縮短患者恢復的時間等方面的重要意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)患者知情同意及本院道德倫理委員會批準， 選擇2013年1～12月來本院治療的ASA Ⅰ～Ⅱ婦科腹腔鏡手術(shù)患者60 例， 年齡25～45歲， 體重45～65 kg， 所有患者均無明顯的肝腎功能障礙、心血管疾病、神經(jīng)精神疾病以及聽力障礙。隨機分為兩組：Narcotrend監(jiān)測組（A 組，n=30）， 以Narcotrend 監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷麻醉深度并調(diào)整用藥；臨床組（B 組， n=30）， 麻醉醫(yī)生根據(jù)心血管反應， 臨床經(jīng)驗判斷麻醉深度并調(diào)整用藥。

1.2 麻醉方法及監(jiān)測 患者在氣管插管全身麻醉下進行婦科腹腔鏡手術(shù)， 采用吸入七氟醚，靶控瑞芬太尼進行麻醉誘導和維持， 應用Narcotrend 監(jiān)測， 術(shù)中根據(jù)Narcotrend指數(shù)（NTI）， Narcotrend分級（NTS）普通麻醉深度D1～2調(diào)整七氟醚、瑞芬太尼濃度。手術(shù)將結(jié)束時根據(jù)NTI指數(shù)， NTS分級指導七氟醚和瑞芬太尼的減量速度。患者入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg， 入室后開放上肢靜脈通道輸液， 多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）和無創(chuàng)血壓（BP）。Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)連接好地線， 將A組患者額部皮膚備皮， 粘貼3個Narcotrend專用電極， 連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)行連續(xù)監(jiān)測， 數(shù)據(jù)信號穩(wěn)定后的Narcotrend值為基礎值。采用0.05 mg/kg咪唑安定麻醉誘導， 靶控輸注瑞芬太尼起始效應室濃度為3 ng/ml， 達靶濃度后6 L/min給氧，囑患者深呼吸， 并吸入8%七氟醚， 當患者達到警覺與鎮(zhèn)靜評分（OAA/S） 1分時， 降低七氟醚濃度至3.5%～4.5%， 給予維庫溴胺0.1 mg/kg， 3 min后經(jīng)口插入氣管導管， 行機械控制通氣， 潮氣量8 ml/kg， 呼吸頻率10次/min， 吸呼比1∶2， 維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 手術(shù)氣腹后A組根據(jù)Narcotrend監(jiān)測調(diào)整七氟醚－瑞芬太尼濃度，使NTS值保持于D1～2階段。B組采用傳統(tǒng)經(jīng)驗方法， 臨床麻醉醫(yī)生根據(jù)患者心血管反應調(diào)整七氟醚、瑞芬太尼用量， 吸入麻醉維持時采用中流量麻醉（2 L/min）， 麻醉藥物吸入濃度為1.0～1.5最低肺泡有效濃度（MAC）。術(shù)中根據(jù)情況適時給予肌松藥或其他用藥。術(shù)畢前以濃度遞減洗出法降低吸入麻醉藥濃度（維持在0.5 MAC左右）， 手術(shù)結(jié)束時停止靶控輸注瑞芬太尼， 停止氣腹， 關閉七氟醚的吸入罐， 同時增加新鮮氣流量（5～10 L/min）。

1.3 觀察指標 記錄患者手術(shù)時間、瑞芬太尼麻醉劑用量，手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間；記錄NTS的變化情況；觀察麻醉后不良反應， 包括軀體扭動、頭暈及惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。本研究數(shù)據(jù)指標計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間比較采用方差分析， 組內(nèi)比較采用重復測量設計的方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 A、B兩組患者的基本資料（年齡、體重）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 但是手術(shù)時間和瑞芬太尼用量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， Narcotrend監(jiān)測組的手術(shù)時間以及瑞芬太尼用量明顯少于臨床組。見表1。

2.2 蘇醒時間 與B組比較， A組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， A組患者的蘇醒過程要更快。見表2。

2.3 A組患者蘇醒過程的NTI變化 A組Narcotrend監(jiān)測患者蘇醒的呼之睜眼、拔管及定向力恢復三個過程， NTI數(shù)值分別為（80.1±4.6）、（87.5±6.7）、（92.0±5.8）， 與呼之睜眼比較， 拔管與定向力恢復的NTI數(shù)值均明顯增加， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應 七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉后不良反應包括軀體扭動、頭暈、惡心嘔吐， 比較兩組間各種不良反應的發(fā)生率， 應用Narcotrend監(jiān)測能夠明顯減少不良反應的發(fā)生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者一般情況比較（ x-±s）

表2 兩組患者蘇醒時間比較（ x-±s，min）

表3 兩組患者不良反應比較（n， %）

3 討論

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測是由德國漢諾威醫(yī)科大學開發(fā)的麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)， 是目前技術(shù)最先進、對臨床指導意義最大的一種麻醉深度監(jiān)測設備， 該項目為德國政府向全球推出的一個醫(yī)療安全項目， 其用于麻醉意識深度監(jiān)測的領域， 其監(jiān)測手段是既往傳統(tǒng)監(jiān)測不可替代的，正逐漸得到麻醉界的關注［4］， 但鑒于國內(nèi)受各級醫(yī)療條件及觀念等的影響， 普及應用的并不是特別廣泛， 特別是在腹腔鏡全身麻醉時應用腦電意識深度監(jiān)測報道的較少。婦科腹腔鏡手術(shù)能直觀、準確地診斷疾病， 同時微創(chuàng)的優(yōu)點能夠使患者術(shù)后較快恢復， 減少對臟器的損傷［5，6］。

本院的婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)患者較多， 本研究采用靶控七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉進行婦科腹腔鏡手術(shù)， 兩組患者年齡和體重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但B組患者手術(shù)時間和瑞芬太尼用量明顯多于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 表明Narcotrend監(jiān)測能夠減少麻醉劑用量， 有效縮短手術(shù)時間。與B組比較， A組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復時間明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， A組患者的蘇醒過程要更快， 其呼之睜眼、拔管及定向力恢復三個過程的NTI數(shù)值分別為（80.1±4.6）、（87.5±6.7）、（92.0±5.8）， 與呼之睜眼比較， 拔管與定向力恢復的NTI數(shù)值均明顯增加， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 證明Narcotrend監(jiān)測可縮短腹腔鏡手術(shù)患者麻醉后的恢復時間。七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉后主要不良反應包括軀體扭動、頭暈、惡心嘔吐， 比較兩組間各種不良反應的發(fā)生率， 應用Narcotrend監(jiān)測能夠明顯減少不良反應的發(fā)生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 可能與其個體化調(diào)節(jié)靶濃度，維持有效合理的麻醉濃度有關［7，8］。

因此， Narcotrend監(jiān)測能夠敏感地反映麻醉狀態(tài)的變化，給予患者合適的麻醉深度， 可以保證患者術(shù)中的安全、減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥， 提高麻醉質(zhì)量， 避免發(fā)生麻醉過深或過淺對患者造成的不必要的生理及心理上的傷害， 具有極其重要的意義。

［1］ Kreuer S， Wilhelm W.The Narcotrend monitor.Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2006， 20（1）:111-119．

［2］ Marana E， Golioci S， Meo F， et al.Neuroendocrine stress response in gynecological laparoscopy: TIVA with propofol versus sevoflurane anesthesia.J Clin Anesth， 2010， 22（4）:250-255．

［3］ 賀秋蘭， 徐輝， 李梅娜， 等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者右美托咪啶或瑞芬太尼復合七氟醚麻醉效果的比較.中華麻醉學雜志，2011， 31（6）:667-670.

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［8］ 許楠.應用Narcotrend監(jiān)測儀調(diào)整全靜脈麻醉深度的病例分析與文獻綜述.北京協(xié)和醫(yī)學院， 2011.

Influence of Narcotrend monitoring applied in sevoflurane-remifentanil anesthesia on recovery period of patients undergoing gynecological laparoscopic operation

HE Gan-ling, ZHOU Xiao-jun, GUO Jianzhong, et al.
Department of Anesthesiology, Guangdong Zhongshan City Boai Hospital, Zhongshan 528400, China

Objective To observe the application effect of Narcotrend monitoring for patients undergoing gynecological laparoscopic operation with sevoflurane-remifentanil anesthesia， and to evaluate its influence on recovery period of patients.MethodsA total of 60 patients undergoing gynecological laparoscopic operation were randomly divided into Narcotrend monitoring group （group A） and clinical group （group B）.Records were made on operation time， dose of remifentanil， recovery time of autonomous respiration， called eye opening time， extubation time， orientation recovery time， and Narcotrend index （NTI）.Adverse reactions of patients were observed， and data of the two groups were compared to show their differences.ResultsGroup A had lowered operation time and dose of remifentanil， and the difference had statistical significance （P＜0.05）.Compared with group B， group A had obviously shorter recovery time of autonomous respiration， called eye opening time， extubation time， and orientation recovery time.The difference had statistical significance （P＜0.05）.The group A had more increased NTI in recovery extubation and orientation than in called eye opening， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The group A had fewer adverse reactions than group B， and the difference had statistical significance （P＜0.05）.ConclusionApplication of Narcotrend monitoring can reduce the dose of sevofluraneremifentanil anesthesia， and it is also helpful for shorten recovery time and reduce adverse reactions.It can improve anesthesia quality for patients.

Narcotrend monitoring; Sevoflurane; Remifentanil; General anesthesia recovery period

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.001

2014-12-04］

2013年中山市衛(wèi)生局醫(yī)學科研項目（項目編號：2013J121）

528400 廣東省中山市博愛醫(yī)院麻醉科