眼干該如何診治

我有干燥綜合征，眼總感到干澀不舒服，用熱毛巾敷或洗臉后會舒服一點(diǎn)。聽說眼干可使用人工淚液、眼液和眼膏，請問應(yīng)該用什么樣的人工淚液和眼膏？

安徽 孫讀者

孫讀者：

對于干燥綜合征患者而言，“干眼”癥狀往往是患者首次就診的主要原因，如果不加以重視，僅簡單地當(dāng)成結(jié)膜炎采用抗菌治療甚至抗病毒治療，無疑是雪上加霜。一般認(rèn)為，患者之所以出現(xiàn)眼干，主要是因?yàn)楫a(chǎn)生淚液的量不足或者成分異常引起，因此，從外界補(bǔ)充人工淚液是一種有效的治療方法。

目前，比較理想的人工淚液有聚乙烯吡咯烷酮人工淚液、淚然滴眼液、透明質(zhì)酸人工淚液、維生素A人工淚液4種。它們都可以用于一般人工淚液治療無效的患者，能改善干眼癥狀，但中斷使用則可能引發(fā)角膜潰瘍和角膜杯狀細(xì)胞分化異常和減少。另外，鑒于維生素A對于正常角結(jié)膜上皮的生長分化十分重要，維生素A缺乏最常見的眼部表現(xiàn)是眼干燥癥，故結(jié)合全身補(bǔ)充維生素A可能更為有效。

不過，建議患者不要自作主張、濫用藥物，最好能在?？漆t(yī)師確診后，遵醫(yī)囑選用人工淚液。有些情況較嚴(yán)重的患者，僅用人工淚液緩解不了干眼癥狀時，可能需要使用激素眼藥水或者免疫抑制的眼藥水治療，增加眼表面的淚液量，這也必須在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下使用。

值得一提的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于干燥綜合征仍沒有有效的治療藥物。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“燥病”范疇，是內(nèi)燥，肝腎陰傷，腎胃陰傷，是病的主因，因此在疾病的治療上主要是調(diào)補(bǔ)腎陰，養(yǎng)陰柔肝。患者在應(yīng)用西藥的同時，可以選擇中醫(yī)作為輔助治療手段。此外，患者還應(yīng)保持良好心態(tài)，盡量避免熬夜，多吃蔬菜瓜果，一定要堅持每天喝水不低于2000毫升。

上海和平眼科醫(yī)院

主治醫(yī)師 吳志勇/趙非一

可否減掉重復(fù)的調(diào)脂藥

我有高血壓，一直服用尼群地平、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、腦心通，今年1月檢查出頸動脈粥樣硬化改變，斑塊形成，醫(yī)生又給我加了普羅布考片用來消退已形成的動脈斑塊。我看說明書，發(fā)現(xiàn)普羅布考片與阿托伐他汀的作用差不多，請問可否減掉重復(fù)的藥？

河北 唐讀者

唐讀者：

阿托伐他汀和普羅布考片兩種藥都是調(diào)脂藥，但藥理作用不大一樣。普羅布考的作用是加強(qiáng)血高密度脂蛋白膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，阿托伐他汀是降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝，也能減少LDL的生成及其顆粒數(shù)。臨床上他汀類調(diào)脂藥應(yīng)用更廣泛，療效差不多。這兩種藥物一般很少合用。關(guān)于消退斑塊，理論上可行，但臨床實(shí)踐中真正看到斑塊消退的情況很少，通過用藥只是可以穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂。像你這種情況完全可以減掉重復(fù)用藥，普羅布考和阿托伐他汀二者服用其一即可。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師 謝海波

神經(jīng)性皮炎應(yīng)

如何使用激素藥膏

我的神經(jīng)性皮炎每年都會復(fù)發(fā)，醫(yī)生給我開了激素藥膏，但我很擔(dān)心使用后會對激素形成依賴性。請問，激素藥膏應(yīng)該如何正確使用？

河北 劉讀者

劉讀者：

神經(jīng)性皮炎的主要癥狀就是奇癢難忍和皮膚苔蘚樣增厚，所以治療的外用藥主要分為兩大類，一類以抗炎止癢為主，一類以調(diào)節(jié)皮膚角化去死皮為主。針對神經(jīng)性皮炎抗炎止癢最有效的外用藥物就是激素。而激素使用不當(dāng)確實(shí)會引起激素依賴性皮炎。

激素依賴性皮炎主要發(fā)生在顏面部和會陰部，因?yàn)檫@些部位的皮膚黏膜比較薄弱和敏感。如果長期不當(dāng)使用激素，皮膚屏障功能會被破壞，從而引起皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張。停用激素2～10天后，患者會感覺皮膚有瘙癢、灼熱、疼痛、干燥、脫屑和緊繃感，這就是激素依賴性皮炎。用了激素效果就好，不用就加重，越用皮膚狀況越糟糕。

那么，什么是激素使用不當(dāng)呢？第一個“不當(dāng)”——涂抹位置不當(dāng)。臉部和會陰部是相對禁忌抹激素藥膏的，除了這兩個部位，軀干和四肢一般是可以涂抹的。雖然也會有一定不良反應(yīng)，如色素沉著、局部多毛、皮膚萎縮變薄等，但只要用藥時間控制好，癥狀不會繼續(xù)加重，也不會引發(fā)激素依賴性皮炎。

這就引出了第二個“不當(dāng)”——用藥療程不當(dāng)。如神經(jīng)性皮炎，激素治療后好轉(zhuǎn)，停用后又復(fù)發(fā)。于是有些患者就會反復(fù)涂抹，時間一長便會對激素產(chǎn)生依賴，引發(fā)激素依賴性皮炎。所以一般醫(yī)生建議涂抹激素藥膏不得超過2周，如果要繼續(xù)使用請咨詢醫(yī)生。

現(xiàn)在有非激素類抗炎止癢藥物，但起效較慢。如果使用激素類藥膏皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，如色素沉著加重、皮膚萎縮變薄等癥狀，可以立即停藥，換用非激素類藥膏，這樣可以避免皮損的加劇，色素沉著等癥狀也可以通過護(hù)膚美白產(chǎn)品進(jìn)行恢復(fù)。

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

主治醫(yī)師 張濤

腦梗塞能完全治好嗎

我父親去年10月發(fā)生腦梗塞，整個人發(fā)呆，下肢麻木。年前的治療情況還行。請問我父親的病今后是否可以完全醫(yī)治好？

河南 劉讀者

劉讀者：

首先，關(guān)于您父親的病情您說的不是很詳細(xì)，但是可以明確告訴您：完全治好是不可能的了，因?yàn)槟X梗塞是腦血管堵塞致使腦缺血造成的，如果沒有在發(fā)病6小時內(nèi)采取有效的治療（包括溶栓、介入治療等）以疏通腦血管，大腦就會缺血壞死，這些壞死的腦組織不可能恢復(fù)正常。就像田里的莊稼，因?yàn)椴幌掠旰邓懒耍笤傧露啻蟮挠暌膊粫倩钸^來，只有在旱死之前澆水才行。

不過，雖然大腦缺血壞死之后不可能再完全治好，但經(jīng)治療后可能會有好轉(zhuǎn)，部分患者病情有所恢復(fù)，因?yàn)榇竽X功能可以重構(gòu)、大腦結(jié)構(gòu)可以重塑，就好比一個人退休后，他的工作可以由別人來代替。因此，判斷腦梗塞的預(yù)后，需要了解腦梗的位置和面積。如果不是很嚴(yán)重，有一個較理想的恢復(fù)也是可能的。

現(xiàn)在來看，不管前面的治療情況如何，目前最重要的是你們要采取措施，預(yù)防下次再發(fā)作，因?yàn)樵侔l(fā)作的話，只會一次比一次更嚴(yán)重。經(jīng)濟(jì)條件許可的話，建議到專門的康復(fù)中心去進(jìn)行康復(fù)治療，這樣效果會好一些。

河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

主治醫(yī)師 莊衛(wèi)生

頸動脈有多發(fā)斑塊

如何治療

我今年56歲，前不久到醫(yī)院腦卒中篩查門診就診，頸部血管超聲檢查顯示“頸內(nèi)動脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊”，我現(xiàn)在既擔(dān)心斑塊過大，又擔(dān)心斑塊脫落，請問我該怎么辦？

山西 廖讀者

廖讀者：

頸動脈斑塊是由多重危險因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷、血管中的膽固醇沉積到血管壁所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。斑塊的形成是一個復(fù)雜漫長的過程，這就像下水管中積存的油垢，時間久了會導(dǎo)致堵塞。

但并不是所有斑塊都是高危的。頸動脈斑塊的危險主要在于斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落。一旦斑塊脫落，就成栓子，如果隨血流到達(dá)大腦，堵塞遠(yuǎn)端腦動脈，將導(dǎo)致血栓的發(fā)生。

那到底什么樣的斑塊才是穩(wěn)定的斑塊呢？血管的任何部位都有可能出現(xiàn)斑塊，頸動脈斑塊多發(fā)生在頸動脈分叉部，其次是頸動脈起始段及頸總動脈。根據(jù)內(nèi)部回聲分為以下類型：低回聲——主要成分為血栓、出血或膽固醇;等回聲——主要成分為纖維組織;強(qiáng)回聲——主要成分為鈣化。根據(jù)形態(tài)的不同又分為扁平斑塊和不規(guī)則斑塊。一般來說，強(qiáng)回聲、形態(tài)扁平的斑塊較為穩(wěn)定。如果檢驗(yàn)報告上寫的是“低回聲或不均回聲”、形態(tài)“不規(guī)則”，即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。

有了斑塊不要慌張，只要對血脂嚴(yán)格控制，可以將不穩(wěn)定的斑塊鈣化，變不穩(wěn)定為穩(wěn)定。需要提示大家的是，已經(jīng)患有腦卒中的朋友，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩(wěn)定情況;定期健康體檢時，最好篩查頸部動脈超聲以盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，可觀察斑塊的大小和性質(zhì)，并及時咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授 吉訓(xùn)明

看東西有重影怎么辦

我今年45歲，最近看東西一直有重影，尤其是下樓時看到好像有很多層階梯，虛晃晃的，頭也暈。但是眼睛并無痛癢，視力也很好，向上看或者只用一只眼看東西倒沒有重影了。請問這是為什么？

湖北 向讀者

向讀者：

這種視物雙影的情況在醫(yī)學(xué)上有個專業(yè)的名詞叫“復(fù)視”。復(fù)視產(chǎn)生的原因是，一只眼睛的影像落在視網(wǎng)膜黃斑部的小凹，而另一只眼睛的影像卻沒有落在小凹上。落在小凹上的影像永遠(yuǎn)比不落在小凹上的影像清晰，于是形成兩個影像。患者視物成雙，常伴有頭暈、頭痛，嚴(yán)重影響生活。

視物雙影在正常人身上偶爾也可產(chǎn)生，稱為生理性復(fù)視。而病理性復(fù)視多是控制眼球運(yùn)動的眼外肌無力、麻痹或運(yùn)動受限所引起，而眼外肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病也可能引起復(fù)視，表現(xiàn)為兩眼同時視物時有雙影出現(xiàn)，但遮住一只眼后復(fù)視就消失，稱為雙眼復(fù)視。此時需注意檢查是否已經(jīng)患上甲狀腺相關(guān)性眼病、肌無力等，老年患者多有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，故常見于血管性疾病所致的眼肌運(yùn)動障礙。

此外，若發(fā)生眼眶骨折或眼眶內(nèi)占位性病變，則由于眼外肌受傷、眼球移位等也可能產(chǎn)生復(fù)視。如果單眼視物時，復(fù)視情形仍然存在，要警惕可能是眼球本身的問題，如屈光不正、重瞳癥、角膜不規(guī)則散光、白內(nèi)障等。常用的治療方法有矯正屈光不正、白內(nèi)障摘除手術(shù)、配戴壓貼三棱鏡治療小角度的眼位偏斜等，治療肌無力癥、腦神經(jīng)或腦部病變?nèi)缰酗L(fēng)等，則需藥物或施行外科手術(shù)。

上海長征醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 魏銳利

乳房脹痛吃什么藥好

我女兒今年剛滿18歲，兩年前出現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)多家醫(yī)院檢查，結(jié)果均顯示為乳腺增生伴隨纖維瘤，吃了多種治療乳腺增生的藥物，療效不佳，請問該怎么辦？

重慶 王讀者

王讀者：

乳腺增生和纖維瘤是青年女性常見多發(fā)病，對于此類疾病現(xiàn)在認(rèn)為：1.要規(guī)范診斷。須經(jīng)?？漆t(yī)生查體，結(jié)合超聲、放射等檢查手段綜合判斷，避免漏診或誤診。2.要規(guī)范治療。對于經(jīng)期婦女，特別是青年女性的乳腺痛和乳腺增生，主要以對癥治療、緩解乳腺疼痛不適癥狀為主，堅持規(guī)范用藥，避免過度治療和隨意手術(shù)切除，堅持定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。在這里推薦新橋醫(yī)院配制的乳寧片，對緩解乳腺脹痛癥狀效果較好，可以試一下。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院

普外科副教授 肖衛(wèi)東

體檢發(fā)現(xiàn)宮頸病變

該如何治療

前不久單位組織體檢，我在做婦科的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）時，報告顯示為“CIN 2級”，請問，接下來我該如何治療？

四川 肖讀者

肖讀者：

根據(jù)宮頸病變的程度和患者的個體差異，治療手段有多種。宮頸病變的治療應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是根據(jù)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）級別明確診療原則，使治療規(guī)范化;二是對患者的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍、級別，以及隨診、技術(shù)條件等綜合考慮，做到個體化。

（1）在CIN 1的患者中，65%的病變可以自行消退;20%的病變持續(xù)存在，保持不變;只有15%的發(fā)生病變進(jìn)展。因此，對CIN 1者可給予物理治療。實(shí)際上，如果愿意，有隨診條件，是允許她們進(jìn)行定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測的。

（2）CIN 2的患者應(yīng)進(jìn)行物理治療，如冷凍、電凝、激光等，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，但有效性無顯著差異。它們的共同缺點(diǎn)是都不能保留組織標(biāo)本。宮頸環(huán)形電切（LEEP）也可用于CIN 2的治療，效果同前，但能夠保留組織標(biāo)本做病理檢查，不會漏掉一小部分未發(fā)現(xiàn)的宮頸原位癌和微小浸潤癌。

（3）CIN 3患者有45%（有報告65%）發(fā)展成為原位癌或者合并存在，CIN 3本身即包括重度非典型增生和原位癌，故應(yīng)進(jìn)行錐切，這樣還可排除浸潤癌。年齡較大者亦可直接行全子宮切除。LEEP只適用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。

（4）任何級別的CIN在任何治療后，均應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨診，經(jīng)術(shù)后3～6個月的第一次復(fù)查，確定日后的隨診計劃。

（5）孕期的CIN患者，75% 可在產(chǎn)后半年內(nèi)消退，故更主張保守觀察。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科

主任醫(yī)師、教授 譚先杰

安裝人工耳蝸后

就能聽到聲音嗎

我孫女先天性耳聾，殘余聽力一直下降。最近做CT檢查發(fā)現(xiàn)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大（雙），醫(yī)生說要植入人工耳蝸才能解決問題。請問，安裝了人工耳蝸后的效果會有多大？

安徽 肖讀者

肖讀者：

語前聾的患兒安裝人工耳蝸后，康復(fù)的時間、難度與安裝人工耳蝸的年齡密切相關(guān)。在嬰幼兒時期，需要先聽到周圍的聲音，孩子才會模仿聲音咿呀學(xué)語。對于那些還沒有接觸到聲音就失去聽力的孩子，往往同時也會失去語言表達(dá)能力，因此，這樣的孩子就會變成聾啞兒，這是典型的語前聾。這樣的孩子安裝人工耳蝸后，雖然有相應(yīng)的聲波信號傳送，由于孩子從未接觸過聲音，因此對人工耳蝸產(chǎn)生的聲音信號可能沒有反應(yīng)。隨著患兒聽力言語能力逐漸發(fā)育，借助人工耳蝸，可以逐漸形成正常的聽力言語能力。

1～3歲是幼兒語言發(fā)育的高峰期，植入人工耳蝸的年齡越小，功能康復(fù)越好。比如在1歲以前，孩子這個時候也剛剛開始咿呀學(xué)語，如果此時植入人工耳蝸，孩子也能像同齡的正常孩子一樣開始咿呀學(xué)語了，那么語言恢復(fù)的時間和正常的孩子相差不大，甚至沒有差別。

如果植入人工耳蝸的年齡比較晚，比如3～5歲，此時患兒已經(jīng)錯過了最佳語言發(fā)育時期，同齡的正常孩子已經(jīng)學(xué)會了說話，那么患者恢復(fù)言語能力的時間就會更長一些，康復(fù)的難度也更大一些。

所以，植入年齡越小，失聰?shù)臅r間也越短，康復(fù)的難度越小;反之，植入年齡越大，孩子失聰?shù)臅r間也越長，康復(fù)的難度也更大一些。

這就意味著，人工耳蝸?zhàn)罴训闹踩肽挲g應(yīng)該就是1歲左右，總之，孩子半歲到1歲，體重8公斤以上，就可以考慮植入人工耳蝸了。

而對于語后聾的患者，也就是發(fā)病前已經(jīng)會說話、對聲音能夠產(chǎn)生正常反應(yīng)的成人或者兒童，安裝人工耳蝸后，機(jī)器開始工作的時候，由于患者通過人工耳蝸聽到的聲音可能與正常聽覺有所不同，所以在植入人工耳蝸后，對人工耳蝸的聲音有一個熟悉和學(xué)習(xí)的過程，逐漸聽懂語言，進(jìn)而學(xué)會講話。經(jīng)過必要的訓(xùn)練熟悉過程后，大多數(shù)植入者可以聽懂別人的講話，并能參與日常對話。

北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授 龔樹生

前列腺癌是否一定

要做手術(shù)

我老伴今年67歲，被確診為前列腺癌早期，請問，早期的前列腺癌是采用保守治療好，還是做手術(shù)好？

河北 方讀者

方讀者：

前列腺癌治療比較復(fù)雜，早期手術(shù)還是金標(biāo)準(zhǔn)。目前國際上廣泛的共識是：對于早期的前列腺癌，手術(shù)可以治愈，其它的放化療、內(nèi)照射、離子植入、內(nèi)分泌治療要根據(jù)不同患者、不同年齡以及各種情況而有不同的選擇。

PSA（血清前列腺特異抗原）處于20以下、通過核磁檢查處在B期以內(nèi)或者C期也就是中晚期的時候，也有一部分患者可以達(dá)到治愈效果的。對于相對低中危但不是太晚的患者來說，通過手術(shù)治療也是可以很好地把前列腺癌的病灶切除，達(dá)到根治的效果。

一般來講，如果醫(yī)生認(rèn)為不太適合做手術(shù)，比如說腫瘤偏晚，并且在前列腺癌周圍腫瘤已經(jīng)侵犯到精囊以外甚至侵犯到直腸，通過外科手術(shù)很難將它切除干凈的，那就可以考慮做放療，在控制病情方面也能達(dá)到比較好的效果。當(dāng)然有一些高齡的患者不一定能夠耐受得了放療。

北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科

副主任醫(yī)師 ?張騫