趙非一

過去有一句話叫“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時(shí)由于沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。對(duì)于現(xiàn)代人而言，這種病似乎早已成為過去。但據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委消息，現(xiàn)在，結(jié)核病仍然高居我國(guó)傳染病前列，占全部主要傳染病的近30%。那么，能夠治愈的結(jié)核病為何難以控制呢？同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病科主任肖和平教授認(rèn)為，這主要是由于社會(huì)各界對(duì)結(jié)核病存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，沒有引起足夠重視所致。

肖和平 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科主任、主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)兼蘇州大學(xué)碩士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)博士導(dǎo)師組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)副主任委員。主要從事結(jié)核病防治的臨床和基礎(chǔ)研究工作，擅長(zhǎng)難治性肺結(jié)核的診斷和處理。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。

春季萬物復(fù)蘇，病毒、細(xì)菌也開始滋生，又因天氣變化無常，人的免疫力下降，這時(shí)候結(jié)核桿菌易乘虛而入。人體各個(gè)器官都可能患結(jié)核病，其中最常見的是肺結(jié)核。雖然現(xiàn)在結(jié)核病可以治愈，但事實(shí)上，全國(guó)每年有13萬人死于結(jié)核病，它仍然是威脅人們生命健康的主要疾病之一。對(duì)此，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病科主任肖和平教授表示，要真正有效防治結(jié)核病，首先就要走出“誤區(qū)”。

誤區(qū)一：結(jié)核病=“窮人病”

結(jié)核病通過空氣傳播，傳染性極高，過去得病者多是貧苦農(nóng)民，所以結(jié)核病有“窮人病”之稱。實(shí)際上，結(jié)核病同樣“偏愛”高校學(xué)生、白領(lǐng)、年老體弱者、糖尿病患者等慢性病和亞健康人群。肖教授解釋，生活空間較擁擠、身體抵抗能力弱、長(zhǎng)期在密閉環(huán)境中工作、壓力大、缺乏鍛煉等，易被結(jié)核病“找茬”。老年人會(huì)因各種原因引發(fā)免疫功能低下，患上結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3～5倍;糖尿病患者體內(nèi)糖含量高，代謝紊亂，可為結(jié)核菌快速生長(zhǎng)、大量繁殖提供良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，患病風(fēng)險(xiǎn)為普通人的5～38倍;長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人對(duì)結(jié)核菌的抵抗力下降，所以發(fā)病率較高。

肖教授說，多數(shù)民眾乃至不少醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為，結(jié)核病已成為歷史，結(jié)核病已遠(yuǎn)離我們，即使患了結(jié)核病也是“防有辦法，治有措施”，這種麻痹和盲目樂觀的思想極為嚴(yán)重。其實(shí)，目前在我國(guó)結(jié)核病仍然是威脅人們生命健康的主要疾病之一，我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位，我國(guó)還是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定的27個(gè)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。在我國(guó)，仍然有不少結(jié)核病人未被發(fā)現(xiàn)，被發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人中仍有相當(dāng)一部分未進(jìn)行治療、延遲治療、不規(guī)則治療。可以說，我國(guó)結(jié)核病的疫情仍然不樂觀，防治工作任重而道遠(yuǎn)。

誤區(qū)二：結(jié)核菌素皮試陽性就是結(jié)核病

許多人都錯(cuò)誤地認(rèn)為，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD皮試，主要用于結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病的輔助診斷，以及檢測(cè)卡介苗接種是否成功等）陽性就是患了結(jié)核病。肖教授表示，實(shí)際上，下列4種情況均可出現(xiàn)PPD皮試陽性：1.感染過結(jié)核菌但未發(fā)病;2.患過結(jié)核病;3.接種過卡介苗;4.正在患結(jié)核病。具體是哪種情況，需由專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)辨別。

另外，有很多人認(rèn)為，小時(shí)候打過卡介苗，一輩子都不會(huì)得結(jié)核病。對(duì)此，肖教授指出，受結(jié)核病本身特點(diǎn)的影響，幼時(shí)接種卡介苗，到了成人階段，疫苗的保護(hù)力也有所弱化。因此，醫(yī)學(xué)界正在著手研發(fā)新的疫苗。而在這個(gè)過渡期，對(duì)于成年人來說，加強(qiáng)治療、有效控制傳染源、阻斷傳播鏈條顯得尤為重要。

誤區(qū)三：患結(jié)核病必須住院隔離治療

很多人認(rèn)為，結(jié)核病是傳染病，患者必須住院隔離治療。但事實(shí)上，這種觀點(diǎn)比較片面。“其實(shí)，結(jié)核病是由結(jié)核菌侵入人體所致，人體的各個(gè)器官都可以發(fā)生結(jié)核病，如肺、骨、淋巴結(jié)、腎等。由于結(jié)核菌主要通過呼吸道經(jīng)空氣傳播，故只有排菌的肺結(jié)核患者才具有傳染性，肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、淋巴結(jié)核）患者并沒有傳染性。即使是排菌的肺結(jié)核患者，在接受抗結(jié)核治療2～4周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少，細(xì)菌的活力也會(huì)減弱，對(duì)周圍人群也基本沒有傳染性?！痹谛ず推浇淌诳磥?，目前，大部分肺結(jié)核患者可以從醫(yī)院開藥后在家治療，不必住院。

誤區(qū)四：服藥后癥狀消失即可停藥

有些結(jié)核病患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物后，不適癥狀在短期內(nèi)消失，便認(rèn)為自己的病好了，自行停服藥物。對(duì)此，肖和平教授提醒說，結(jié)核桿菌是相當(dāng)頑固的一種細(xì)菌，盡管在用藥2個(gè)月左右，大部分敏感菌可被殺滅，但少量非敏感菌可能依然存活。因此，結(jié)核病患者應(yīng)堅(jiān)持完成整個(gè)治療過程，一般為6～9個(gè)月，以達(dá)到治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。結(jié)核病?？漆t(yī)生將根據(jù)患者的癥狀、痰結(jié)核菌檢查、放射學(xué)檢查等結(jié)果決定是否停藥。如果患者不按時(shí)吃藥，或者擅自停藥，造成結(jié)核病反復(fù)發(fā)作，幾個(gè)回合下來，原本用一線藥就可剿滅的結(jié)核桿菌變得越來越頑固，最終就成了耐多藥結(jié)核桿菌。不但患者治療無效，病死率高，而且因?yàn)閭魅窘o其他人造成耐藥性結(jié)核病流行，也使得耐多藥患者群越來越大。

誤區(qū)五：患了結(jié)核病要“忌口”

很多結(jié)核病患者，甚至一些醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為，本病要“忌口”，不能吃海鮮、公雞、鯉魚等“發(fā)物”。也經(jīng)常有患者咨詢醫(yī)生：我應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么？對(duì)此，肖教授結(jié)合臨床工作的實(shí)際體會(huì)指出，結(jié)核病患者雞、鴨、魚、肉、蛋、海貨、蔬菜、水果等均可食用，不必忌口，但應(yīng)戒煙戒酒，也應(yīng)避免食用刺激性食物（如太辣、太咸的菜），以免引起咳嗽加重。

也有些肺結(jié)核患者認(rèn)為，自己患的是消耗性疾病，身體虛弱，應(yīng)該進(jìn)補(bǔ)，于是吃人參、阿膠等補(bǔ)品，其實(shí)這也是錯(cuò)誤的。肖教授解釋，按中醫(yī)的理論，肺結(jié)核屬于陰虛內(nèi)熱，不適宜服用熱性或大補(bǔ)的藥物或食物，否則無異于“火上澆油”。“其實(shí)，只需以高熱量、高蛋白食物為主，多吃蔬菜、水果，再搭配一些粗糧即可?！?/p>

誤區(qū)六：康復(fù)后就不會(huì)再犯病

不少人認(rèn)為，病情康復(fù)后，就有了終身免疫，從此不會(huì)再得結(jié)核病了。這種觀點(diǎn)也是不對(duì)的。肖教授強(qiáng)調(diào)，結(jié)核病患者經(jīng)正規(guī)治療后病情穩(wěn)定，可停藥。不過，其體內(nèi)的結(jié)核菌并沒有被完全消滅，仍可能有極少量所謂的休眠菌或持存菌潛伏下來。一旦機(jī)體免疫力明顯或長(zhǎng)期下降，這些細(xì)菌就會(huì)“復(fù)蘇”，慢慢生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)菌量增多到一定數(shù)量，結(jié)核病就會(huì)復(fù)發(fā)。因此，肖教授建議，患者康復(fù)后，應(yīng)保持健康的生活方式，合理膳食，鍛煉身體，避免受涼。“如果一旦發(fā)現(xiàn)自己工作精力不足，出現(xiàn)易疲乏、消瘦、胃口不振等體虛表現(xiàn)，加上感到下午全身灼熱、面頰潮紅，夜間出虛汗以及慢性咳嗽（連續(xù)咳嗽2周以上），胸部不適或有疼痛，則必須及早就診，早期發(fā)現(xiàn)是否結(jié)核病復(fù)發(fā)?！?/p>

在采訪的最后，肖教授特別指出，結(jié)核桿菌主要通過近距離飛沫傳播，因此，自然通風(fēng)無疑是一種最簡(jiǎn)單的環(huán)境控制防護(hù)措施。另外，開放性肺結(jié)核患者（指痰中可檢測(cè)到結(jié)核菌的患者，多見于空洞型肺結(jié)核）應(yīng)佩戴普通口罩，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)頭，避免正對(duì)他人，或用手、紙巾遮蓋口鼻，阻止病原微生物擴(kuò)散，以降低傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)。