趙非一
過(guò)去有一句話叫“十癆九死”,“癆”指的就是結(jié)核病,當(dāng)時(shí)由于沒有特效的藥物,結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。對(duì)于現(xiàn)代人而言,這種病似乎早已成為過(guò)去。但據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委消息,現(xiàn)在,結(jié)核病仍然高居我國(guó)傳染病前列,占全部主要傳染病的近30%。那么,能夠治愈的結(jié)核病為何難以控制呢?同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病科主任肖和平教授認(rèn)為,這主要是由于社會(huì)各界對(duì)結(jié)核病存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū),沒有引起足夠重視所致。
肖和平 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科主任、主任醫(yī)師,同濟(jì)大學(xué)兼蘇州大學(xué)碩士生導(dǎo)師,復(fù)旦大學(xué)博士導(dǎo)師組成員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)副主任委員。主要從事結(jié)核病防治的臨床和基礎(chǔ)研究工作,擅長(zhǎng)難治性肺結(jié)核的診斷和處理。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。
春季萬(wàn)物復(fù)蘇,病毒、細(xì)菌也開始滋生,又因天氣變化無(wú)常,人的免疫力下降,這時(shí)候結(jié)核桿菌易乘虛而入。人體各個(gè)器官都可能患結(jié)核病,其中最常見的是肺結(jié)核。雖然現(xiàn)在結(jié)核病可以治愈,但事實(shí)上,全國(guó)每年有13萬(wàn)人死于結(jié)核病,它仍然是威脅人們生命健康的主要疾病之一。對(duì)此,同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病科主任肖和平教授表示,要真正有效防治結(jié)核病,首先就要走出“誤區(qū)”。
誤區(qū)一:結(jié)核病=“窮人病”
結(jié)核病通過(guò)空氣傳播,傳染性極高,過(guò)去得病者多是貧苦農(nóng)民,所以結(jié)核病有“窮人病”之稱。實(shí)際上,結(jié)核病同樣“偏愛”高校學(xué)生、白領(lǐng)、年老體弱者、糖尿病患者等慢性病和亞健康人群。肖教授解釋,生活空間較擁擠、身體抵抗能力弱、長(zhǎng)期在密閉環(huán)境中工作、壓力大、缺乏鍛煉等,易被結(jié)核病“找茬”。老年人會(huì)因各種原因引發(fā)免疫功能低下,患上結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3~5倍;糖尿病患者體內(nèi)糖含量高,代謝紊亂,可為結(jié)核菌快速生長(zhǎng)、大量繁殖提供良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境,患病風(fēng)險(xiǎn)為普通人的5~38倍;長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人對(duì)結(jié)核菌的抵抗力下降,所以發(fā)病率較高。
肖教授說(shuō),多數(shù)民眾乃至不少醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為,結(jié)核病已成為歷史,結(jié)核病已遠(yuǎn)離我們,即使患了結(jié)核病也是“防有辦法,治有措施”,這種麻痹和盲目樂(lè)觀的思想極為嚴(yán)重。其實(shí),目前在我國(guó)結(jié)核病仍然是威脅人們生命健康的主要疾病之一,我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位,我國(guó)還是世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)定的27個(gè)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。在我國(guó),仍然有不少結(jié)核病人未被發(fā)現(xiàn),被發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人中仍有相當(dāng)一部分未進(jìn)行治療、延遲治療、不規(guī)則治療??梢哉f(shuō),我國(guó)結(jié)核病的疫情仍然不樂(lè)觀,防治工作任重而道遠(yuǎn)。
誤區(qū)二:結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性就是結(jié)核病
許多人都錯(cuò)誤地認(rèn)為,結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD皮試,主要用于結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病的輔助診斷,以及檢測(cè)卡介苗接種是否成功等)陽(yáng)性就是患了結(jié)核病。肖教授表示,實(shí)際上,下列4種情況均可出現(xiàn)PPD皮試陽(yáng)性:1.感染過(guò)結(jié)核菌但未發(fā)病;2.患過(guò)結(jié)核病;3.接種過(guò)卡介苗;4.正在患結(jié)核病。具體是哪種情況,需由專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)辨別。
另外,有很多人認(rèn)為,小時(shí)候打過(guò)卡介苗,一輩子都不會(huì)得結(jié)核病。對(duì)此,肖教授指出,受結(jié)核病本身特點(diǎn)的影響,幼時(shí)接種卡介苗,到了成人階段,疫苗的保護(hù)力也有所弱化。因此,醫(yī)學(xué)界正在著手研發(fā)新的疫苗。而在這個(gè)過(guò)渡期,對(duì)于成年人來(lái)說(shuō),加強(qiáng)治療、有效控制傳染源、阻斷傳播鏈條顯得尤為重要。
誤區(qū)三:患結(jié)核病必須住院隔離治療
很多人認(rèn)為,結(jié)核病是傳染病,患者必須住院隔離治療。但事實(shí)上,這種觀點(diǎn)比較片面。“其實(shí),結(jié)核病是由結(jié)核菌侵入人體所致,人體的各個(gè)器官都可以發(fā)生結(jié)核病,如肺、骨、淋巴結(jié)、腎等。由于結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道經(jīng)空氣傳播,故只有排菌的肺結(jié)核患者才具有傳染性,肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、淋巴結(jié)核)患者并沒有傳染性。即使是排菌的肺結(jié)核患者,在接受抗結(jié)核治療2~4周后,痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少,細(xì)菌的活力也會(huì)減弱,對(duì)周圍人群也基本沒有傳染性?!痹谛ず推浇淌诳磥?lái),目前,大部分肺結(jié)核患者可以從醫(yī)院開藥后在家治療,不必住院。
誤區(qū)四:服藥后癥狀消失即可停藥
有些結(jié)核病患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物后,不適癥狀在短期內(nèi)消失,便認(rèn)為自己的病好了,自行停服藥物。對(duì)此,肖和平教授提醒說(shuō),結(jié)核桿菌是相當(dāng)頑固的一種細(xì)菌,盡管在用藥2個(gè)月左右,大部分敏感菌可被殺滅,但少量非敏感菌可能依然存活。因此,結(jié)核病患者應(yīng)堅(jiān)持完成整個(gè)治療過(guò)程,一般為6~9個(gè)月,以達(dá)到治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。結(jié)核病??漆t(yī)生將根據(jù)患者的癥狀、痰結(jié)核菌檢查、放射學(xué)檢查等結(jié)果決定是否停藥。如果患者不按時(shí)吃藥,或者擅自停藥,造成結(jié)核病反復(fù)發(fā)作,幾個(gè)回合下來(lái),原本用一線藥就可剿滅的結(jié)核桿菌變得越來(lái)越頑固,最終就成了耐多藥結(jié)核桿菌。不但患者治療無(wú)效,病死率高,而且因?yàn)閭魅窘o其他人造成耐藥性結(jié)核病流行,也使得耐多藥患者群越來(lái)越大。
誤區(qū)五:患了結(jié)核病要“忌口”
很多結(jié)核病患者,甚至一些醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為,本病要“忌口”,不能吃海鮮、公雞、鯉魚等“發(fā)物”。也經(jīng)常有患者咨詢醫(yī)生:我應(yīng)該吃什么,不應(yīng)該吃什么?對(duì)此,肖教授結(jié)合臨床工作的實(shí)際體會(huì)指出,結(jié)核病患者雞、鴨、魚、肉、蛋、海貨、蔬菜、水果等均可食用,不必忌口,但應(yīng)戒煙戒酒,也應(yīng)避免食用刺激性食物(如太辣、太咸的菜),以免引起咳嗽加重。
也有些肺結(jié)核患者認(rèn)為,自己患的是消耗性疾病,身體虛弱,應(yīng)該進(jìn)補(bǔ),于是吃人參、阿膠等補(bǔ)品,其實(shí)這也是錯(cuò)誤的。肖教授解釋,按中醫(yī)的理論,肺結(jié)核屬于陰虛內(nèi)熱,不適宜服用熱性或大補(bǔ)的藥物或食物,否則無(wú)異于“火上澆油”?!捌鋵?shí),只需以高熱量、高蛋白食物為主,多吃蔬菜、水果,再搭配一些粗糧即可?!?/p>
誤區(qū)六:康復(fù)后就不會(huì)再犯病
不少人認(rèn)為,病情康復(fù)后,就有了終身免疫,從此不會(huì)再得結(jié)核病了。這種觀點(diǎn)也是不對(duì)的。肖教授強(qiáng)調(diào),結(jié)核病患者經(jīng)正規(guī)治療后病情穩(wěn)定,可停藥。不過(guò),其體內(nèi)的結(jié)核菌并沒有被完全消滅,仍可能有極少量所謂的休眠菌或持存菌潛伏下來(lái)。一旦機(jī)體免疫力明顯或長(zhǎng)期下降,這些細(xì)菌就會(huì)“復(fù)蘇”,慢慢生長(zhǎng)繁殖,當(dāng)菌量增多到一定數(shù)量,結(jié)核病就會(huì)復(fù)發(fā)。因此,肖教授建議,患者康復(fù)后,應(yīng)保持健康的生活方式,合理膳食,鍛煉身體,避免受涼?!叭绻坏┌l(fā)現(xiàn)自己工作精力不足,出現(xiàn)易疲乏、消瘦、胃口不振等體虛表現(xiàn),加上感到下午全身灼熱、面頰潮紅,夜間出虛汗以及慢性咳嗽(連續(xù)咳嗽2周以上),胸部不適或有疼痛,則必須及早就診,早期發(fā)現(xiàn)是否結(jié)核病復(fù)發(fā)?!?/p>
在采訪的最后,肖教授特別指出,結(jié)核桿菌主要通過(guò)近距離飛沫傳播,因此,自然通風(fēng)無(wú)疑是一種最簡(jiǎn)單的環(huán)境控制防護(hù)措施。另外,開放性肺結(jié)核患者(指痰中可檢測(cè)到結(jié)核菌的患者,多見于空洞型肺結(jié)核)應(yīng)佩戴普通口罩,咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)頭,避免正對(duì)他人,或用手、紙巾遮蓋口鼻,阻止病原微生物擴(kuò)散,以降低傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)。