余耀華，許愛霞，舒向榮

(江西省婦幼保健院，江西 南昌330006)

近年來支原體感染導(dǎo)致的不孕不育的發(fā)病率日益上升，而解脲脲原體 (Ureaplasma urealyticum，Uu)和人型支原體 (Mycoplasma hominis，Mh)是造成生殖道感染最常見的支原體類型。支原體感染可引起女性輸卵管炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，也可影響男性精液質(zhì)量，且支原體感染常常反復(fù)發(fā)作，較難治愈，故易造成不孕不育[1-3]。盡管常有新藥應(yīng)用于臨床，但由于不合理用藥等問題，導(dǎo)致支原體對藥物的耐藥逐漸增多。本文對本院就診的不孕不育患者Uu和Mh的檢測和藥敏進(jìn)行分析，期望對臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月在本院就診的677例不孕不育癥患者為觀察組，年齡23～40歲,不孕不育時間2～10年，男性331例，女性346例；已有生育史的健康者356例為對照組，年齡21～42歲，男性165例，女性191例。兩組排除生殖器官異常及其它器質(zhì)性病變，均為首次進(jìn)行支原體檢測，且未接受針對性治療的患者。性別構(gòu)成、年齡分布、健康狀況、文化程度等組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器與試劑 電熱恒溫培養(yǎng)箱 (上海精宏)，支原體(Uu/Mh)分離培養(yǎng)藥敏試劑盒(珠海迪爾)。

1.3 標(biāo)本收集 所有患者在采集標(biāo)本前均未用過抗菌藥物或停用抗菌藥物1周以上。男性用無菌拭子于尿道2～2.5cm處，旋轉(zhuǎn)360度，再停留約15s取出，取尿道分泌物標(biāo)本。女性采集標(biāo)本前擦去宮頸口黏液，用無菌拭子于宮頸管內(nèi)1～2cm處旋轉(zhuǎn)并至少停留20s，采集分泌物標(biāo)本。所有標(biāo)本即刻送實驗室。

1.4 檢測方法與結(jié)果判定 嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染分布情況 見表1。

2.2 支原體耐藥結(jié)果 見表2。

表1 支原體感染分布情況

3 討論

支原體在人類主要寄生在生殖道和泌尿道中，因此支原體感染易造成生殖道和泌尿道炎癥，其致病機制可能與其侵襲性酶和毒性產(chǎn)物有關(guān)[4]。女性感染支原體后常引起各種婦科炎癥，刺激宮頸分泌黏液阻止精子進(jìn)入、引起各種抗體的產(chǎn)生等影響女性受孕[5-7]；而男性感染支原體后可引起生精細(xì)胞破壞和影響精子濃度、形態(tài)、活動能力以及正常代謝和生理功能等導(dǎo)致不育[8-10]。本結(jié)果顯示觀察組支原體總感染率37.81%，高于對照組總感染率28.65%(P＜0.01)；不孕不育女性患者支原體感染率高達(dá)45.66%，高于同組男性感染率29.61%(P＜0.01)和對照組女性感染率 33.51%(P＜0.01)，與文獻(xiàn)報道一致[11,12]。表明支原體感染與不孕不育有關(guān)，而女性較男性更容易感染支原體，這可能是由于女性的生理構(gòu)造使其更易受支原體侵襲，且女性的生殖道環(huán)境易于支原體生長所致[13]。而三種感染類型中Uu感染率明顯高于Mh感染和Uu+Mh混合感染(P＜0.01)。原因可能與Uu具有較強的吸附能力及較強的致病力有關(guān)。目前臨床上治療支原體感染常用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素，其機制主要是由于支原體缺乏細(xì)胞壁，治療藥物主要通過阻礙支原體組蛋白合成或抑制核酸形成發(fā)揮作用。近年來，由于抗菌藥物的不合理使用和不同地區(qū)抗菌藥物使用習(xí)慣的差異，導(dǎo)致支原體的耐藥性逐漸增加且差別較大[14]。本文藥敏試驗結(jié)果顯示觀察組256例支原體陽性標(biāo)本中，Uu耐藥率最高的是四環(huán)素(32.95%)，耐藥率最低的是交沙霉素(1.70%)，Mh感染對四環(huán)素高度耐藥(35.19%)，Uu和Mh合并感染則對環(huán)丙沙星耐藥率最高(26.92%),與相關(guān)文獻(xiàn)有一定差異[15,16]；但與對照組支原體感染耐藥率相比較，無明顯差異(P>0.05)。分析原因可能是患者均為初次治療，耐藥可能性相對較小；其次所有患者均來自同一地區(qū)，支原體耐藥分布差異也較小；樣本量較少也可能對結(jié)果有一定影響。

表2 支原體耐藥結(jié)果[n(%)]

目前臨床進(jìn)行支原體感染檢測的不孕不育患者逐年增加，進(jìn)行治療的患者或反復(fù)治療的患者也有增加。但目前各實驗室得出的藥敏結(jié)論和解釋都難以進(jìn)行比較。因此為了減少臨床支原體的耐藥,需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的生殖道支原體藥敏試驗，加強耐藥性監(jiān)測；對于支原體感染病人，臨床醫(yī)生應(yīng)先進(jìn)行藥敏試驗，然后選擇敏感藥物進(jìn)行治療，減少經(jīng)驗用藥及抗生素的濫用；治療過程用藥要足量，療程盡可能短，以避免低濃度藥物與支原體長期接觸而產(chǎn)生耐藥性[17]。

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