涂永紅，張水生，萬(wàn)本愿，姜青龍，郭江梅

（1、江西省寄生蟲(chóng)研究所，江西南昌330001；2、江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330006；3、江西省臨床檢驗(yàn)中心，江西南昌330006）

江西省2013-2015年寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)

涂永紅1，張水生2，萬(wàn)本愿3，姜青龍3，郭江梅2

（1、江西省寄生蟲(chóng)研究所，江西南昌330001；2、江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330006；3、江西省臨床檢驗(yàn)中心，江西南昌330006）

目的提高我省各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員的寄生蟲(chóng)顯微鏡觀察能力。方法三年內(nèi)分5批次進(jìn)行，每批次發(fā)放2～3張寄生蟲(chóng)圖片，發(fā)放的圖片經(jīng)本科室所有檢驗(yàn)人員反復(fù)辨認(rèn)、討論后將結(jié)果回報(bào)給臨檢中心，省臨檢中心采用符合率進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果5次寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)回報(bào)結(jié)果符合率從高到低排序分別為；鉤蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）99.2%、陰道毛滴蟲(chóng)98.8%、蛔蟲(chóng)（未受精卵）97.9%、鞭蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）97.5%、蛔蟲(chóng)（受精卵）95.1%、蟯蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）90.8%、日本血吸蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）82.9%、瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體72.2%、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體64%、馬來(lái)絲蟲(chóng)（微絲蚴）56.5%、瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體32.3%。結(jié)論所有參加醫(yī)院對(duì)常見(jiàn)蟲(chóng)卵符合率較高，少見(jiàn)寄生蟲(chóng)符合率較低。發(fā)放寄生蟲(chóng)彩色圖譜中沒(méi)有一例全部符合，說(shuō)明需繼續(xù)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)和寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量控制。

寄生蟲(chóng)；形態(tài)學(xué)；室間質(zhì)量評(píng)價(jià)；符合率

在臨床檢驗(yàn)工作中，大量自動(dòng)化和智能化儀器的應(yīng)用，不僅提高了工作效率，而且提高了檢驗(yàn)結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，但是檢驗(yàn)人員的形態(tài)學(xué)辨識(shí)能力卻因?yàn)樽詣?dòng)化程度的提高而呈下降的趨勢(shì)。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)及血液病實(shí)驗(yàn)室診斷的基礎(chǔ)，是最經(jīng)典、最直接、最有效、最經(jīng)濟(jì)的疾病診斷和鑒別診斷手段，有時(shí)甚至是診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，也是專業(yè)性和技術(shù)性較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目［2］，針對(duì)前幾年全省檢驗(yàn)技能操作大比武發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，省臨檢中心從2013年開(kāi)展了臨床形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制是其中的內(nèi)容之一，其目的是為提高全省各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員的鏡檢能力。每一年度質(zhì)評(píng)活動(dòng)分二批次進(jìn)行，每批次發(fā)放2～3張寄生蟲(chóng)圖譜，現(xiàn)將寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析如下。

1　材料和方法

1.1對(duì)象二級(jí)乙等及以上醫(yī)院，參加單位采取自愿參加的原則。

1.2材料標(biāo)本由省臨檢中心提供，采用彩色圖譜發(fā)放U盤，并附有說(shuō)明標(biāo)本來(lái)源，放大倍數(shù)及染色方法。分別于每年度3月和8月進(jìn)行回報(bào)，發(fā)放的圖譜可經(jīng)本科室所有檢驗(yàn)人員反復(fù)辨認(rèn)、討論后將結(jié)果回報(bào)給臨檢中心，嚴(yán)禁相互間比對(duì)結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)方法省臨檢中心根據(jù)參加實(shí)驗(yàn)室回報(bào)的答案對(duì)照專家組確定的參考答案進(jìn)行評(píng)分?；貓?bào)答案與參考答案相符為合格，采用PT得分方式進(jìn)行評(píng)定。

2　結(jié)果

2.1回報(bào)結(jié)果單位數(shù)2013年第一次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有189家、第二次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有185家，2014年第一次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有247家、第二次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有246家，2015年第一次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有285家。

2.2回報(bào)結(jié)果2013年第一批號(hào)共計(jì)二個(gè)標(biāo)本，分別是瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體、蛔蟲(chóng)（蟲(chóng)卵），第二批號(hào)共計(jì)二個(gè)標(biāo)本，分別是蟯蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）、蛔蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）。2014年第一批號(hào)共計(jì)二個(gè)標(biāo)本，分別是陰道毛滴蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，第二批號(hào)共計(jì)二個(gè)標(biāo)本，分別是鉤蟲(chóng)（蟲(chóng)卵），日本血吸蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）。2015年第一批號(hào)共計(jì)三個(gè)標(biāo)本，分別是鞭蟲(chóng)（蟲(chóng)卵），瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體，馬來(lái)絲蟲(chóng)（微絲蚴）。5次寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)回報(bào)結(jié)果符合率從高到低排序分別為：鉤蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）99.2%、陰道毛滴蟲(chóng)98.8%、蛔蟲(chóng)（未受精卵）97.9%、鞭蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）97.5%、蛔蟲(chóng)（受精卵）95.1%、蟯蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）90.8%、日本血吸蟲(chóng)（蟲(chóng)卵）82.9%、瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體72.2%、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體64%、馬來(lái)絲蟲(chóng)（微絲蚴）56.5%、瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體32.3%。詳見(jiàn)表1。

表1　2013年至2015年寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果

3　討論

從結(jié)果中可以看出，所有參與醫(yī)院對(duì)常見(jiàn)蟲(chóng)卵符合率較高，少見(jiàn)寄生蟲(chóng)符合率較低。發(fā)放寄生蟲(chóng)彩色圖譜中沒(méi)有一例全部符合，說(shuō)明需繼續(xù)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)和寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量控制。

瘧原蟲(chóng)上報(bào)符合率較低原因可能與下列因素有關(guān)：寄生于人類的瘧原蟲(chóng)有4種，間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和形瘧原蟲(chóng)，瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖，形態(tài)變化很大，又分環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）、大滋養(yǎng)體（晚期滋養(yǎng)體）、未成熟裂殖體、成熟裂殖體、雌配子體、雄配子體［3］。從附表中可以看出，如果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)只設(shè)定為瘧原蟲(chóng)符合率會(huì)有所提高。再者，50多年來(lái)，在各級(jí)政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)曾將瘧疾發(fā)病控制在較低水平［4］，現(xiàn)多為輸入性瘧疾。因平時(shí)接觸少，也導(dǎo)致認(rèn)知度欠缺。

2015年第一批號(hào)中馬來(lái)絲蟲(chóng)（微絲蚴）標(biāo)本符合率只有56.5%，主要原因是易與班氏絲蟲(chóng)（微絲蚴）混淆。馬來(lái)絲蟲(chóng)（微絲蚴）與班氏絲蟲(chóng)（微絲蚴）的主要形態(tài)區(qū)別［3］：馬來(lái)微絲蚴體態(tài)硬直、大彎上有小彎，頭間隙長(zhǎng)度約為寬度的2倍，體核卵圓形、排列緊密、常互相重疊、不易分清，尾部有2個(gè)尾核、前后排列、尾核處較膨大。班氏微絲蚴體態(tài)柔和、彎曲較大，頭間隙長(zhǎng)度與寬度相等或僅為寬度的一半，體核圓形、較小、大小均勻、排列疏松、相互分離、清晰可數(shù)，尾部后1/3較尖細(xì)、無(wú)尾核。

2014114編號(hào)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，回報(bào)符合率也只有64%。符合率低原因可能是：一者對(duì)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體形態(tài)不熟悉；二者隨著衛(wèi)生條件改善和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況提高溶組織內(nèi)阿米巴發(fā)病率下降［2］，接觸此類病人減少，沒(méi)有引起檢驗(yàn)人員的重視。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體大小在12～60μm之間，可見(jiàn)單一定向偽足，有透明的外質(zhì)和富含顆粒的內(nèi)質(zhì)，具一個(gè)球形的泡狀核，直徑4～7μm。纖薄的核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質(zhì)粒。核仁小，大小為0.5μm，常居中，周圍以纖細(xì)無(wú)色的絲狀結(jié)構(gòu)。在無(wú)菌培養(yǎng)基中的滋養(yǎng)體往往有2個(gè)以上的核。從有癥狀患者組織中分離的滋養(yǎng)體常含有攝入的紅細(xì)胞，有時(shí)也可見(jiàn)白細(xì)胞和細(xì)菌。顯微鏡下溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體需與宿主腸組織細(xì)胞鑒別：⑴溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體大于宿主腸細(xì)胞；⑵胞核與胞質(zhì)大小比例小于宿主腸細(xì)胞；⑶滋養(yǎng)體為泡狀核，核仁居中，核周染色質(zhì)粒清晰；⑷滋養(yǎng)體胞質(zhì)中可含紅細(xì)胞和組織碎片。

在臨床常規(guī)檢驗(yàn)工作中，積極開(kāi)展檢驗(yàn)質(zhì)控的重要性已逐步引起人們的關(guān)注。隨著觀念的轉(zhuǎn)變，檢測(cè)方法和手段的變化，不少檢驗(yàn)項(xiàng)目都制定了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)難以制定，所以還沒(méi)有系統(tǒng)而深入地開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)。省臨檢中心2013年所開(kāi)展的新質(zhì)評(píng)項(xiàng)目寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)填補(bǔ)了我省的空白［5］。

形態(tài)學(xué)檢查不同于一般的臨床檢驗(yàn)，操作者需要具備一定的臨床知識(shí)和綜合分析能力，而進(jìn)行一定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是很有必要性和實(shí)用性的。參加這一活動(dòng)不僅提高對(duì)顯微鏡檢查重要性的認(rèn)識(shí)，而且還能不斷提高參加單位對(duì)各種寄生蟲(chóng)的識(shí)別水平，開(kāi)拓視野，達(dá)到共同提高的目的。

總之，提高臨床形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，必須要注意培養(yǎng)和提高檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì)，加強(qiáng)分析前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理，減少分析誤差［6］。扎實(shí)參與?。ㄊ校⑿l(wèi)生部臨床形態(tài)學(xué)的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，提高我們各級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員對(duì)臨床形態(tài)學(xué)識(shí)別能力，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］鄧志勇，陳小堅(jiān)，詹桂芬，等.定期培訓(xùn)和考核檢驗(yàn)人員形態(tài)學(xué)辨識(shí)能力的探索［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（3）：327-328.

［2］莫非，夏曙華，黃莉，等.尿沉渣、寄生蟲(chóng)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果分析及臨床應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，7（22）：1317-1318.

［3］李雍龍，管曉虹.人體寄生蟲(chóng)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，30-186.

［4］劉秋蓮，賴云英，張水生.瘧疾患者骨髓片與血片瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性率比較［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（5）；503-504.

［5］涂永紅，萬(wàn)本愿，張水生，等.江西省2013年度臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（2）：164-166.

［6］叢玉隆，鄧新立.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系的概念與建立［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2011，19（5）：305.

R446

A

1674-1129（2015）05-0605-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.05.024

2015-08-06；

2015-09-24）

張水生，主任技師。