潘淑，侯鈞

(綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 綿陽(yáng)621022)

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)為不發(fā)酵糖類(lèi)的革蘭陰性桿菌，可廣泛分布于自然界、土壤、空氣、水中，人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在，為條件致病菌，于1882年首次從患者化膿傷口中分離發(fā)現(xiàn)[1]。2007年，中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道[2]，在統(tǒng)計(jì)其所屬醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，在臨床分離的革蘭陰性致病菌中，銅綠假單胞菌的分離率已僅次于大腸埃希菌而居第2位，目前已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一。近年來(lái)，由于廣譜抗生素在臨床的廣泛使用，銅綠假單胞菌的檢出率逐年提升，其耐藥性的出現(xiàn)已成為臨床治療的難點(diǎn)，本文回顧性分析了我院臨床分離的438株銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2014年1月至2015年1月從臨床分離的438株銅綠假單胞菌(同一患者相同部位分離出的銅綠假單胞菌不做重復(fù)計(jì)數(shù))，標(biāo)本來(lái)源主要包括痰液、咽拭子、尿液、分泌物、血液標(biāo)本等。

1.2 儀器和試劑 法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)VITEKII--Compact60全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀；英國(guó)OXOID生產(chǎn)藥敏紙片；Thermo Scientific Series CO2培養(yǎng)箱；Thermo Scientific Heratherm微生物培養(yǎng)箱等。

1.3 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[3]進(jìn)行標(biāo)本的采集、分離培養(yǎng)，使用VITEK 2 Compact進(jìn)行菌種鑒定，采用紙片K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果判斷依照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)CLSI 2014版判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。質(zhì)控菌株使用采購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心的銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的臨床分布 銅綠假單胞菌感染患者以呼吸內(nèi)科(97株)、老年病房(92株)、重癥醫(yī)學(xué)科(90株)、神經(jīng)外科(40株)為主，其檢出菌株數(shù)分別占銅綠假單胞菌總檢出數(shù)量的22.15%、21.00%、20.55%、9.13%，其他科室如康復(fù)醫(yī)學(xué)科、兒科、胸外科、內(nèi)分泌科等均有檢出銅綠假單胞菌，但其所占比率均在4%以下。

銅綠假單胞菌的標(biāo)本來(lái)源以痰標(biāo)本 (324株)、咽拭子標(biāo)本(49株)和尿標(biāo)本(24株)為主，分別占總檢出銅綠假單胞菌數(shù)量的73.97%、11.19%、5.48%，其他類(lèi)型標(biāo)本如分泌物、血標(biāo)本、膿液等也有檢出銅綠假單胞菌，但所占比例相對(duì)較低，均在4%以下。

2.2 銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果 本次研究共檢出了438株銅綠假單胞菌，其藥敏結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 438株銅綠假單胞菌對(duì)14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果(%)

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中分布廣泛，是一種常見(jiàn)的條件致病菌 。我院2014年至2015年住院患者共檢出銅綠假單胞菌438株，占病原菌檢出率的13.38%，標(biāo)本來(lái)源以痰標(biāo)本為主，占73.97%，提示下呼吸道感染為我院住院患者銅綠假單胞菌的主要感染方式，與相關(guān)報(bào)道吻合[5]。銅綠假單胞菌為條件致病菌，其易感性主要與患者機(jī)體免疫力相關(guān)[6]。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院銅綠假單胞菌感染以長(zhǎng)期住院的老年患者為主，患者的機(jī)體免疫力相對(duì)低下。銅綠假單胞菌感染的臨床科室多分布于呼吸內(nèi)科、老年病房和重癥醫(yī)學(xué)科(ICU病房)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[5-7]。

銅綠假單胞菌具有多重耐藥特性，其耐藥機(jī)制[8-10]主要與銅綠假單胞菌能分泌大量破壞細(xì)胞組織的胞外產(chǎn)物，細(xì)菌產(chǎn)生抗菌生物活性酶，細(xì)菌胞外生物膜的形成以及主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)阻止抗生素達(dá)到靶點(diǎn)發(fā)揮作用等因素相關(guān)。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素在臨床的廣泛使用，銅綠假單胞菌耐藥菌株的檢出率逐漸升高。銅綠假單胞菌的耐藥特性具有區(qū)域差別性，不同地區(qū)、不同醫(yī)院甚至不同科室的細(xì)菌耐藥分布可有所區(qū)別[11，12]。本文對(duì)我院住院患者分離的438株銅綠假單胞菌對(duì)14種抗菌藥物耐藥結(jié)果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌耐藥率相對(duì)較低的5種抗生素分別為阿米卡星(2.9%)、慶大霉素 (20.4%)、頭孢吡肟 (20.8%)、美洛培南(22.6%)、頭孢哌酮/舒巴坦(22.9%)，與沈陽(yáng)地區(qū)報(bào)道[13]的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星耐藥性相對(duì)較低不完全相符，提示區(qū)域差異性的存在。氨基糖苷類(lèi)的阿米卡星對(duì)銅綠假單胞菌的敏感性最好，其敏感率為94.6%，細(xì)菌耐藥率相對(duì)較高的主要有替卡西林/克拉維酸(51.7%)和頭孢哌酮(41.4%)，其原因可能與銅綠假單胞菌產(chǎn)生物活性酶等因素相關(guān)[8]。亞胺培南、美洛培南是抗感染治療中常用的抗生素，但由于近年來(lái)亞胺培南在臨床上的長(zhǎng)期使用，越來(lái)越多的耐亞胺培南銅綠假單胞菌逐漸被檢出[14，15]。本文檢出的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥率高達(dá)26.7%，明顯高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[16，17]，提示臨床上應(yīng)注意亞胺培南的合理使用。

綜上所述，銅綠假單胞菌感染以及其耐藥菌的出現(xiàn)已成為臨床上較為嚴(yán)重的問(wèn)題，給臨床抗感染治療帶來(lái)了很大的困難，了解銅綠假單胞菌的耐藥性有助于指導(dǎo)臨床合理用藥。

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