高雙英

(武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢430081)

根據(jù)教育部發(fā)布的 《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》，肝功能檢測是高校新生和畢業(yè)生體檢中血液檢測的一項(xiàng)重要內(nèi)容。體檢時(shí)需檢測肝功能兩項(xiàng)指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。為了解本校大學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)時(shí)的肝功情況，為學(xué)校肝炎預(yù)防控制工作提供依據(jù)，本文針對(duì)2012屆、2013屆、2014屆、2015屆大學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)體檢肝功異常者(ALT或AST異常)的其它肝功指標(biāo)和乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)檢測進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校2008年、2009年、2010

年、2011年入學(xué)新生作為調(diào)查對(duì)象，生源為全國各地統(tǒng)招生，入學(xué)年齡17～19歲，畢業(yè)年齡21～23歲。針對(duì)入學(xué)和畢業(yè)體檢的肝功異常者進(jìn)行復(fù)查。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血3ml，置于含分離膠的真空采血管內(nèi)，并于2h內(nèi)分離血清。ALT和AST測定采用速率法；TBIL測定采用釩酸鹽氧化法；TBA測定采用循環(huán)酶法。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測血清HBsAg，對(duì)HBsAg陽性者應(yīng)用膠體金法進(jìn)一步復(fù)查，兩種方法檢測均為陽性時(shí)，確定為陽性結(jié)果[1]。檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行，測定標(biāo)本同時(shí)測定質(zhì)控血清進(jìn)行監(jiān)控，保證質(zhì)控結(jié)果良好。診斷標(biāo)準(zhǔn)：ALT≥40U/L；AST。

1.3 儀器與試劑 所用儀器為德國歐寶XL-600全自動(dòng)生化儀。生化試劑由山東威海威高生物科技股份有限公司提供。ELISA試劑盒由上海科華生物技術(shù)有限公司提供，膠體金法試劑條由艾康生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功異常比例分析 采用 SPSS18.0軟件，對(duì)入學(xué)與畢業(yè)本科生肝功能異常的總陽性率進(jìn)行比較，所用統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)。大學(xué)生畢業(yè)時(shí)體檢肝功異常比例較入學(xué)時(shí)體檢異常比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肝功各項(xiàng)指標(biāo)異常率情況 大學(xué)生肝功異常指標(biāo)中，單純 ALT、AST升高為主，TBIL、TBA 異常所占比例較少。同級(jí)大學(xué)生體檢肝功各項(xiàng)指標(biāo)畢業(yè)體檢異常率均高于入學(xué)體檢。見表2。

2.3 肝功異常與HBsAg的關(guān)系 入學(xué)和畢業(yè)體檢中肝功異常主要由急慢性乙肝引起。

表1 肝功異常人數(shù)及比例

3 討論

肝臟是人體最大的解毒器官，肝功能是否正常，對(duì)人體來說非常重要。肝細(xì)胞發(fā)生變性及壞死損傷后，可導(dǎo)致血清酶學(xué)指標(biāo)的變化，肝細(xì)胞大量損傷還可導(dǎo)致肝臟代謝功能的明顯變化。大學(xué)畢業(yè)生和入學(xué)新生肝功異常原因：長期學(xué)習(xí)緊張，營養(yǎng)膳食不合理，睡眠不足等；各類肝炎導(dǎo)致肝細(xì)胞受到破壞，藥物、其他方面如飲酒、高脂飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、發(fā)熱、過敏反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)可以引起肝功能短時(shí)間異常。大學(xué)新生來自全國各地，初到新的環(huán)境難免有部分同學(xué)不適應(yīng)，入學(xué)后參加軍訓(xùn)，每天大量運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致ALT、AST一過性升高。而大學(xué)畢業(yè)生平時(shí)熬夜或生活不規(guī)律，不吃早餐，喜吃快餐食品，在電腦面前的時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)量少，成為影響肝功能的高危因素。

表2 肝功異常各項(xiàng)檢測指標(biāo)異常比例

ALT在肝細(xì)胞中的含量比較高，是一種參與人體蛋白質(zhì)新陳代謝的酶，廣泛存在于肝、骨骼肌、腎等組織器官，但以肝含量最高，輕微的肝組織損傷，就能引起ALT的明顯升高，是了解肝組織損傷的敏感指標(biāo)。AST廣泛存在于心肌、肝、骨骼肌、腎等組織器官的一種轉(zhuǎn)氨酶。其升高主要見于心肌或骨骼肌損傷，以及嚴(yán)重的肝組織損傷，一些外界因素也可使AST一過性增高，如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、飲酒、熬夜、藥物等。所以，若新生體檢中發(fā)現(xiàn)ALT＞60 U/L，應(yīng)通知學(xué)生不必緊張，不用擔(dān)心患了嚴(yán)重的肝臟疾病，但仍要給予足夠的重視，作進(jìn)一步檢查以確診[3]。常規(guī)血液篩查過程中，ALT檢測結(jié)果異常的原因較多，除病理因素以外，大多數(shù)為單純ALT異常[4]。

膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，游離膽紅素非極性很強(qiáng)，幾乎不溶于水，在血液中與清蛋白形成復(fù)合物，由脾向肝運(yùn)輸。在肝中，膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，生成直接膽紅素，由膽管排入腸道。溶血、實(shí)質(zhì)性的肝損傷和膽管堵塞都會(huì)導(dǎo)致血液中膽紅素的升高。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓。排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高?？偰懠t素升高也與飲食、休息存在一定的關(guān)系[5]。

血清總膽汁酸(TBA)是一類膽烷酸總稱，是膽汁中的主要成分，其生成代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，成為反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的主要指標(biāo)。肝細(xì)胞與膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉(zhuǎn)化等都有密切關(guān)系[6]。血清TBA是唯一可同時(shí)反映肝臟細(xì)胞分泌功能、合成功能、肝細(xì)胞損傷狀態(tài)三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)都會(huì)導(dǎo)致TBA的代謝障礙，引起血清TBA升高。慢性遷延性肝炎與健康對(duì)照組比較表明肝細(xì)胞受損時(shí)，血清TBA及肝功酶學(xué)指標(biāo)均有變化，但TBA升高明顯，當(dāng)其他酶指標(biāo)下降時(shí)，血清TBA仍處于較高水平，是反映肝細(xì)胞功能較敏感的指標(biāo)之一[7]。一旦血清TBA明顯升高，表明肝細(xì)胞損傷處于活躍期，疾病處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，需要積極治療。

國家人力社會(huì)資源保障部、教育部、衛(wèi)生部三部委聯(lián)合下發(fā)了 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙型肝炎表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》，明確規(guī)定用人單位在招、用工過程中，需要評(píng)價(jià)肝臟功能的，不能檢查HBsAg項(xiàng)目。無癥狀HBV攜帶者在我國已占有很大比例，研究顯示約33.2%的肝功能異常者由此引起[8]。此類肝功能指標(biāo)出現(xiàn)升高，應(yīng)該予以重視，應(yīng)及時(shí)監(jiān)控肝功能受損的情況，以及轉(zhuǎn)氨酶高的原因，病毒的活躍度，正確選擇藥物[9]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生一年一度的體檢工作，及時(shí)掌握學(xué)生的身體狀況，教育學(xué)生應(yīng)注重個(gè)體防護(hù)，提高他們的衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患有傳染病的學(xué)生的管理工作，制定規(guī)范的管理措施，達(dá)到控制傳染病蔓延的目的。

體檢是手段，通過體檢發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，提高整體健康水平才是目的。大學(xué)生是一個(gè)特殊群體，正處于身體發(fā)育和世界觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，他們的身體健康不僅關(guān)系到個(gè)人今后的就業(yè)、工作和生活，同時(shí)也是社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展的基本保障。建議學(xué)校從每屆中選設(shè)幾名有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的大學(xué)生擔(dān)任衛(wèi)生監(jiān)督員，由校醫(yī)院定期對(duì)其培訓(xùn)和監(jiān)督，提高大學(xué)生的自我管控能力，加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的健康教育及體檢注意事項(xiàng)的宣教，進(jìn)一步強(qiáng)化他們的健康保護(hù)意識(shí)，給予有針對(duì)性的健康指導(dǎo)意見。指導(dǎo)大學(xué)生在日常生活中注意合理飲食[10]，充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒，潔身自好改變不良生活習(xí)慣，注意減少外出就餐，注意休息避免勞累。養(yǎng)成健康的生活方式，為以后的就業(yè)、工作與生活奠定良好的身體基礎(chǔ)[11]。同時(shí)，身體有不適時(shí)要積極就醫(yī)，使疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保持健康的體魄，做國家有用的人才。

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