張莉，朱芳，曹磊

(萍鄉(xiāng)湘雅萍礦合作醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng)337000)

泌尿系感染是指病原菌侵襲腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)部位而導(dǎo)致感染的總稱，又稱為尿路感染。近年來，由于抗菌藥物廣泛及不合理應(yīng)用，導(dǎo)致臨床病原菌的構(gòu)成和耐藥性發(fā)生了變化，不同地區(qū)不同醫(yī)院病原菌分布特點也各有差異。為指導(dǎo)臨床合理用藥，對泌尿系感染患者分離的127株病原菌分布及藥敏試驗回顧性分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2014年1月-2015年3月住院及門診患者,清洗消毒尿道外口,留取中段尿，置滅菌容器中，立即送檢。共310例標本，分離出127株病原菌，刪除同一患者的重復(fù)菌株。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923，來自江西省臨檢中心。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗 細菌培養(yǎng)根據(jù)衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行[1],使用合肥恒星微生物分析儀HX-21進行細菌鑒定及藥敏，藥敏結(jié)果根據(jù)CLSI2010年進行判讀[2]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用WHONET5.6軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 共分離病原菌127例,檢出率排前3位依次為大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌，見表1。

2.2 尿培養(yǎng)中主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率見表 2，表 3。

表1 泌尿系感染病原菌分布及構(gòu)成比(%)

3 討論

臨床上常見感染性疾病中泌尿系感染約占10%，其中醫(yī)院內(nèi)感染占有較大比重，這與臨床侵入性操作及抗菌藥物濫用，尤其廣譜抗生素的長期使用密切相關(guān)[3]。在許多流行病學(xué)研究中均表明,腸桿菌是泌尿系感染中最常見的病原菌。我院分離的前兩位腸桿菌科細菌分離率大腸埃希菌(61.4%)和肺炎克雷伯菌(5.5%)與Lu等[4]對亞太國家調(diào)查相似。

本結(jié)果顯示,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥率最低,對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐藥率也較低。產(chǎn)ESBLs耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株,與產(chǎn)ESBLs、頭孢菌素酶(AmpC酶)有關(guān)[5]。產(chǎn)ESBLs菌株不僅對三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，而且對氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類呈交叉耐藥，ESBLs由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細菌中擴散[6]。一直以來，治療簡單或復(fù)雜的尿路感染的常用藥物是氟喹諾酮類，然而革蘭陰性菌對這類藥物越來越耐受，環(huán)丙沙星與左氧氟沙星耐藥率均>70%。正是因為這些藥物的長期使用與耐氟喹諾酮類及產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性增加有關(guān)，許多研究并不提倡使用氟喹諾酮類藥物作為抗尿路感染的首選用藥[7]。但也有文獻報道，通過增加氟喹諾酮類藥物的治療劑量，也能取得較好的臨床療效[8，9]。亞胺培南是廣譜抗菌藥物，作為ESBLs菌嚴重感染時首選的碳青酶烯類藥物，但易產(chǎn)生二重感染，阿米卡星腎毒性較大，也需慎重選用，可優(yōu)先考慮加酶抑制劑的藥物代替三代頭孢，降低產(chǎn)ESBLs菌株在醫(yī)院的流行[10]。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

葡萄球菌屬和腸球菌屬均未檢出萬古霉素、替考拉寧耐藥株；腸球菌一直以來都是尿路感染的常見原因，但最近成為免疫功能低下以及留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的常見原因[11]。腸球菌屬耐藥性較為嚴重，對青霉素、紅霉素的耐藥率＞80%，可能與臨床長期經(jīng)驗用藥有關(guān)，應(yīng)引起重視。未檢出耐萬古霉素腸球菌 (VRE),但發(fā)現(xiàn)5株HLAR,提示耐高濃度氨基糖苷類抗菌藥物腸球菌是感染的主要原因之一。

本組資料中，真菌檢出率占4.7%,大多為多次持續(xù)導(dǎo)尿治療的重癥患者,這提示侵入性尿道診治技術(shù)為尿路真菌感染的重要原因;另外,廣譜抗菌藥物的使用及免疫力低下易造成二重感染也不能忽略,尿路真菌感染治療困難且病死率高,更應(yīng)積極預(yù)防[12]。

綜上所述,隨著泌尿系感染病原菌的耐藥率不斷上升,臨床治療應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物,避免長期使用單一的廣譜甚至超廣譜抗生素治療,必要時可以聯(lián)合用藥,以提高治療效果遏制細菌耐藥性的發(fā)展。

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