曾金紅，溫麗嫻，謝麗珊

(東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞523330)

腸球菌屬廣泛分布于自然界，常棲居于人和動(dòng)物腸道，為條件致病菌。近平來，腸球菌已成為一種重要的醫(yī)院感染病原菌之一。在革蘭陽性球菌所致的醫(yī)院感染中，腸球菌感染位居第二位，僅次于葡萄球菌[1]，腸球菌引起的泌尿系統(tǒng)感染占20.2%。腸球菌屬對(duì)多種抗菌藥物呈天然耐藥[2-4]，而且易產(chǎn)生獲得性耐藥及藥物耐受等情況，給臨床治療帶來很大的困難。今就我院3年來臨床所分離的糞腸球菌和屎腸球菌耐藥性作出分析，以更好的指導(dǎo)臨床用藥。

1 材料與方法

1.1 材料 2012年1月至2014年12月，從本院住院及門診患者中分離出糞腸球菌54株及屎腸球菌30株。

1.2 方法 用法國生物梅里埃公司的ATB Expression全自動(dòng)鑒定及藥敏測(cè)試儀做鑒定及藥敏分析。ATB細(xì)菌鑒定和藥敏測(cè)試條為其配套產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用Whonet5軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 糞腸球菌和屎腸球菌的科室分布 54株糞腸球菌主要來自普通外科18株 (33.3%)，泌尿外科12株(22.2%)， 重癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 9株(16.7%)，其次是骨科 6株(11.2%)，內(nèi) 科 5株(9.2%)，婦產(chǎn)科 4株 (7.4%)。 30株屎腸球菌主要來自來自普外科11株(36.7%)，泌尿外科 9株(30.0%)， 重癥 監(jiān) 護(hù)病 房 5株(16.6%)，其次內(nèi) 科 3株(10.0%)、骨科 2株(6.7%)。

2.2 84株糞腸球菌和屎腸球菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果54株糞腸球菌和30株屎腸球菌對(duì)14種的藥物耐藥結(jié)果見表1。

表1 糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率(n，%)

3 討論

近年來由于廣譜抗菌藥物的大量使用，腸球菌屬作為條件致病菌所致的感染率持續(xù)升高，尤其對(duì)于免疫功能低下或重癥患者。腸球菌屬分多個(gè)菌種，其中糞腸球菌和屎腸球菌與人疾病最密切[5，6]。在泌尿系統(tǒng)感染病原菌中，腸球菌為僅次于大腸埃希菌的第2位病原菌[7]。近年來，腸球菌已成為一種重要的醫(yī)院感染病原菌，其耐藥性以及抗生素相關(guān)耐藥基因檢測(cè)引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注。

腸球菌屬中糞腸球菌和屎腸球菌占臨床分離的絕大多數(shù)[8]。此次調(diào)查結(jié)果顯示:糞腸球菌和屎腸球菌占腸球菌總數(shù)的比例為90.3%，且糞腸球菌(58.1%)略高于屎腸球菌(32.2%)，與石薇等[9]的報(bào)道有所不同，可能地區(qū)差異。從臨床分離菌株的標(biāo)本分布來看，糞腸球菌和屎腸球菌均以尿液和外科膽汁液及傷口分泌物(主要是痔瘡手術(shù)后)為主，說明腸球菌感染主要為內(nèi)源性感染，即歸因于患者自身的腸道菌群[10]。

54株糞腸球菌和 30株屎腸球菌對(duì)不同抗菌藥物表現(xiàn)出不同的耐藥率。體外藥敏結(jié)果顯示對(duì)于氨芐西林、青霉素、左氧氟沙星，糞腸球菌耐藥率分別為1.85%、1.85%和22.2%，而屎腸球菌耐藥率分別為90%、96.6%和93.3%，前者明顯低于后者。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)紅霉素、利福平和四環(huán)素的耐藥率均較高(>55%)，未見萬古霉素、替考拉寧耐藥的糞腸球菌。所以糞腸球菌感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)用藥可選擇氨芐西林、青霉素或氟奎諾酮類和糖汰類的萬古霉素、替考拉寧。而屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和利福平的耐藥程度均較高(＞90%)，紅霉素和環(huán)丙沙星的耐藥程度達(dá)100%，表明此兩種抗菌藥已經(jīng)不適用于屎腸球菌感染的臨床治療，屎腸球菌對(duì)喹奴普汀/達(dá)福普汀和氯霉素的耐藥率均為13.3%，表明這兩種藥物對(duì)屎腸球菌仍有比較良好的抗藥性，發(fā)現(xiàn)兩株耐萬古霉素的屎腸球菌，其耐藥率明顯高于糞腸球菌[11]。

腸球菌對(duì)抗菌藥物耐藥現(xiàn)象比較復(fù)雜,對(duì)頭孢菌素類、克林霉素、復(fù)方磺胺類和氨基糖苷類抗菌素(高濃度除外)天然耐藥,對(duì)氟喹諾酮類、四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯以及糖肽類抗菌藥物能產(chǎn)生獲得性耐藥[12]。腸球菌感染根據(jù)藥敏結(jié)果宜采用青霉素(或氨芐西林)聯(lián)合慶大霉素治療,但如果青霉素、氨芐西林耐藥或高濃度慶大霉素耐藥則無協(xié)同作用,可用萬古霉素(耐藥除外)、替考拉寧治療。但是隨著萬古霉素的大量應(yīng)用，耐萬古霉素腸球菌(VRE)的感染會(huì)逐漸增多，腸球菌對(duì)試驗(yàn)中抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的原因是由于抗菌藥物的濫用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的選擇性壓力作用下發(fā)生了基因突變，從而產(chǎn)生各種針對(duì)不同抗菌藥物耐藥的蛋白或酶[13，14]。因此，加強(qiáng)對(duì)腸球菌的耐藥監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物，以減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

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