張福新

(龍巖人民醫(yī)院檢驗科,福建 龍巖364000)

隨著血液分析儀的推廣和普及，血液分析儀越來越廣泛地應用于臨床血常規(guī)分析中。血細胞分析儀具有快速、方便、重復性好、工作效率高等優(yōu)點[1,2]，在檢驗工作中廣泛應用。在日常使用Sysmex XT-1800i血細胞分析儀工作中，發(fā)現(xiàn)有小紅細胞的標本血小板計數(shù)結果普遍偏高[3,4]。筆者按紅細胞平均體積(MCV)大小分類，比較儀器法與手工法血小板計數(shù)的差異，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年1月至5月門診及住院的150例患者標本，按MCV大小進行分組，第 1 組 MCV＜60fl,第 2 組 MCV60～69.9fl，第 3組 MCV70～81.9fl，每組 50 例，其中男性 20 例，女性30例。第3組根據(jù)RDW是否正常再進行分組，每組25例。

1.2 儀器與試劑 全自動血細胞分析儀Sysmex XT-1800i及原裝進口配套試劑、質(zhì)控品；Olympus雙目顯微鏡、改良牛鮑計數(shù)板、鏡檢法所用試劑為1%草酸銨稀釋液，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3 版)配置[5]。

1.3 檢測方法 抽取患者靜脈血2ml，加入含EDTA-K2抗凝劑的真空管中，輕輕搖勻，在2h內(nèi)檢測完畢。定期對Sysmex XT-1800i全自動血細胞分析儀進行保養(yǎng)、校準及室內(nèi)質(zhì)控，以保證其正常運行及檢驗結果的準確性。儀器檢測標本的同時用草酸銨法進行手工血小板計數(shù)，采用雙人計數(shù)的方法，血小板手工計數(shù)中均勻充計數(shù)池，上下兩池一起計數(shù)，結果取平均值。所有操作均嚴格按照Sysmex XT-1800i全自動血細胞分析儀操作規(guī)程及《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行配對t檢驗分析，結果以x±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 以MCV分組的3組結果比較結果 見表1。

表1 儀器法及手工法計數(shù)血小板結果的比較(±s)×109/L

表1 儀器法及手工法計數(shù)血小板結果的比較(±s)×109/L

方法 ＜60fl(第 1 組) 60～69.9fl(第 2 組)70～81.9fl(第 3 組)MCV儀器法手工法P 322.2±61 236.2±52 P＜0.01 279±52 212±48 P＜0.01 241±30 226±28 P＞0.05

2.2 將第3組血小板結果再按RDW大小進行分組 RDW小于正常值為一組，大于正常值為另一組，其中RDW小于正常值的儀器檢測結果為(233±33)×109/L，手工計數(shù)結果為(228±38)×109/L，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；RDW大于正常值的儀器檢測結果為(271±52)×109/L，手工計數(shù)結果為(211±59)×109/L，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

血小板計數(shù)在臨床上意義重大，其結果的準確性對臨床尤為重要，影響血小板計數(shù)準確性的原因有很多，方法學上的不足造成的影響往往容易被忽視[6-8]。Sysmex XT-1800i全自動血細胞分析儀的血小板計數(shù)與紅細胞計數(shù)在同一個通道內(nèi)電阻抗法完成。采用浮動界標技術，根據(jù)紅細胞和血小板兩群分布曲線的不同，在其交界處用微積分方法計算出體積間的最低點，并以此作為紅細胞和血小板的分界線。由于電阻抗法不能分辨顆粒內(nèi)部結構和形態(tài)，故儀器不能真正區(qū)分小紅細胞和血小板。儀器把2～30fl范圍的顆粒判定為血小板，而將25～250fl范圍的顆粒判定為紅細胞，因而紅細胞與血小板之間存在計數(shù)的交叉區(qū)域。當紅細胞體積正常時，與血小板體積懸殊很大，不會干擾血小板計數(shù)。紅細胞體積偏小時，儀器會將小紅細胞誤認為血小板，使血小板假性增高。而且MCV越小，對血小板計數(shù)影響越大，血小板計數(shù)假性增高就越多[9-11]。臨床上最常見的小紅細胞性貧血有缺鐵性貧血、地中海貧血。紅細胞分布寬度(RDW)是紅細胞體積異質(zhì)性參數(shù)，反映紅細胞體積大小不一致的程度。當MCV在70～81.9fl之間，RDW異常時，小紅細胞比例增加，血小板假性增高。當患者標本中的小紅細胞增多時，血小板相應參數(shù)PDW、P-LCR、PCT無法得出結果，儀器報警提示血小板分布異常，直方圖右側抬高，不與橫坐標重合甚至平行，呈拖尾狀，這是因為小紅細胞的脈沖被誤認為血小板，而體積又比血小板大的原因[12-14]。

綜上所述，使用全自動血細胞分析儀Sysmex XT-1800i檢測血小板時，容易受小紅細胞干擾。在實際操作過程中，檢驗人員應掌握儀器的原理，注意觀察紅細胞、血小板直方圖及儀器報警，當出現(xiàn)MCV小于70 fl或MCV在70～81.9fl之間而RDW大于正常值時，應及時進行顯微鏡計數(shù)復檢，校正血小板數(shù)值，以保證檢驗結果的可靠性，為臨床提供更有意義的參考數(shù)據(jù)。

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