胡 斌，徐耀鳳

糖尿病足（diabetic foot，DF）是一種危及糖尿病病人生活質(zhì)量和生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要原因是合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織破壞［1］。據(jù)研究報道，糖尿病人群中有近15%的病人會發(fā)生足部潰瘍或壞疽［2］。因此，尋求治療糖尿病足的有效方法顯得尤為重要。目前，針對糖尿病足的治療除控制血糖、改善患肢循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等全身綜合性治療外，足部潰瘍微環(huán)境的治療也十分關(guān)鍵。本研究應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合龍血竭對我院113例糖尿病足病人進行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2013年1月在我院診治的2型糖尿病合并糖尿病足病人113例，男68例，女45例，病人疾病診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第1屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：有糖尿病病史，常有肢端疼痛、麻木感，感覺遲鈍或消失，有踩棉絮感，鴨步行走或間歇跛行，下蹲、立起困難，常有水皰、血皰、糜爛、感染等誘因，逐漸發(fā)展為潰瘍或壞疽。將納入病人按照匹配抽樣方法分成治療組（美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合龍血竭）59例和對照組（美寶濕潤燒傷膏）54例，兩組病人均征得知情同意，年齡45歲～79歲（61.42歲±14.23歲），糖尿病病程為2年～22年，伴糖尿病足時間為6個月～27個月。此外，所有納入病人足部潰瘍按 Wagner分類法［4］，其中Ⅰ級病人12例，Ⅱ級病人38例，Ⅲ級病人34例，Ⅳ級病人24例，Ⅴ級病人5例。發(fā)病部位以足趾部多見（57.43%），其次為足背及足跟。兩組基本資料見表1。

表1 兩組糖尿病足病人基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足全身綜合治療 入院后對病人及家屬進行糖尿病知識宣傳和教育（如飲食控制、藥物或胰島素治療、適當(dāng)運動、血糖監(jiān)測、足部護理以及改變不良生活習(xí)慣等），以提高病人對糖尿病足的重視程度。兩組病人通過胰島素注射和飲食調(diào)整控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜11.1mmol/L），在不超過總熱量的前提下，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的合理攝入。傷口感染未控制前嚴(yán)格臥床休息，傷口進入組織修復(fù)期避免下肢不合理活動。此外，根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、病人血供情況酌情使用抗生素、活血化瘀以及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物進行全身綜合性治療。

1.2.2 糖尿病足潰瘍治療

1.2.2.1 藥物配制 取血竭粉劑（北京同仁堂提供）0.4g～0.6g，置于盛有5mL的75%乙醇的無菌容器內(nèi)，均勻調(diào)制成糊狀，然后將糊狀龍血竭和美寶濕潤燒傷膏按1∶1均勻調(diào)制備用。

1.2.2.2 使用方法 ①對照組：病人入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)病人病情酌情給予包括戒煙酒、飲食、藥物和胰島素聯(lián)合降血糖、控制高血壓、調(diào)血脂、抗凝、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等一系列全身綜合治療。對局部傷口以生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面；傷口有異味合并有厭氧菌感染時，先用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，然后用生理鹽水徹底沖洗干凈；有膿腫形成者切開引流，徹底去除壞死組織。傷口清潔消毒完畢后，取適量美寶濕潤燒傷膏涂抹潰瘍部位，厚度約1mm，6h～8h換藥1次，記錄有無用藥不良反應(yīng)和傷口愈合情況。②治療組：在對照組全身綜合治療和徹底清潔創(chuàng)面基礎(chǔ)上，取適量龍血竭和美寶濕潤燒傷膏混合物均勻涂于患處，厚度約2mm，視創(chuàng)面情況1d～3d換藥1次，每次涂藥前用棉簽清除液化物，手法輕柔。同時記錄有無局部用藥不良反應(yīng)和傷口愈合情況。

1.2.3 觀察指標(biāo) 28d為1個療程，每次換藥時記錄兩組病人患足創(chuàng)面愈合情況，1個療程后對兩組病人足部傷口用藥不良反應(yīng)、總有效率、治愈所需時間、換藥次數(shù)以及住院時間等指標(biāo)進行比較分析。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則判定療效［5］。經(jīng)過綜合治療及傷口局部護理后，創(chuàng)面完全長滿新鮮肉芽組織，干爽、結(jié)痂，則為治愈；創(chuàng)面縮小70%以上，布滿新鮮肉芽組織，無分泌物則為顯效；創(chuàng)面縮小30%以上，有部分肉芽組織生長，分泌物減少則為有效；傷口感染組織無明顯變化，創(chuàng)面縮小小于30%則為無效。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 治療過程中兩組均未出現(xiàn)局部傷口用藥不良反應(yīng)。

2.2 療效（見表2）

表2 兩組病人臨床療效比較例（%）

2.3 兩組病人足部潰瘍總換藥次數(shù)、愈合所需時間及住院時間比較（見表3）

表3 兩組病人足部潰瘍總換藥次數(shù)、愈合時間及住院天數(shù)比較

3 討論

糖尿病并發(fā)肢端壞疽很難愈合，有5%～10%的病人需行截肢手術(shù)，占非創(chuàng)傷性截肢病人50%以上［6，7］。由此可見，糖尿病足的治療難度大，醫(yī)療費用高，這不僅給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生命安全。鑒于此，積極尋求有效的治療手段和早期干預(yù)糖尿病足的發(fā)生顯得刻不容緩。本研究應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合龍血竭對糖尿病足病人進行治療，并觀察其療效，以期為糖尿病足的治療提供一種更加有效的方法。

美寶濕潤燒傷膏因?qū)冃詡诰哂写_切的療效而倍受糖尿病科學(xué)者關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，美寶濕潤燒傷膏主要通過濕潤療法將創(chuàng)面保護于正常生理性濕潤環(huán)境中，并與壞死組織作用形成液化物，以促使其引流和排出。同時，美寶濕潤燒傷膏含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)也利于上皮細(xì)胞再生，抑制纖維組織修復(fù)以及皮膚干細(xì)胞原位修復(fù)［8，9］。為此，美寶濕潤燒傷膏作為糖尿病足局部微環(huán)境治療的一種有效藥物，在臨床中亦取得了很好的療效。本研究發(fā)現(xiàn)，單用美寶濕潤燒傷膏雖取得了一定的效果，但其治愈率和總有效率仍有待進一步提高。同時，在治療過程中換藥次數(shù)的增多容易損傷修復(fù)的肉芽組織及影響病人休息。鑒于以上情況，本研究在美寶濕潤燒傷膏基礎(chǔ)上加用龍血竭。龍血竭在中醫(yī)學(xué)中有“活血圣藥”之美譽，它含有血竭皂苷，具有抗炎、抗感染、鎮(zhèn)痛的作用；含有植物防衛(wèi)素，具有斂瘡生肌的作用，可改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加速淋巴回流等作用［10－12］。進一步研究結(jié)果顯示，美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合龍血竭治療糖尿病足暫未見不良反應(yīng)。同時，其治愈率為79.66%，總有效率為96.61%，兩者均高于單用美寶濕潤燒傷膏。此外，龍血竭與美寶濕潤燒傷膏混合后更具有黏附性，作用時間更久，減少了總換藥次數(shù)。而其局部抗炎、抗感染、促進皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞游走、抗脂質(zhì)過氧化、改善血供等作用在一定程度上縮短了足部潰瘍的愈合時間，減少了住院時間。由此看來，美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合龍血竭切實提高了糖尿病足的治愈率，縮短了住院時間，值得臨床推廣使用。

對老年糖尿病病人應(yīng)宣傳糖尿病足預(yù)防及防護知識，嚴(yán)格控制血糖，合理分配飲食，適當(dāng)運動，改變不良生活習(xí)慣。尤其是戒煙，因為吸煙累計量越高，糖尿病足發(fā)生的概率越大。同時要預(yù)防足外傷、凍傷、燙傷，洗腳熱水不宜超過體溫溫度，禁用熱水袋、理療及火爐取暖烤腳。此外，要保持足部衛(wèi)生，經(jīng)常自行足部檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，對雞眼、胼胝、腳癬要及時治療，穿鞋要合腳，不宜赤腳行走。對治療糖尿病并發(fā)肢端壞疽創(chuàng)面，是否徹底清潔對潰瘍的愈合至關(guān)重要。進行創(chuàng)面處理時切忌擠壓，以防菌血癥發(fā)生；對感染創(chuàng)面的清洗，應(yīng)盡量避免常規(guī)局部使用抗生素，以防耐藥菌株的產(chǎn)生；對于潰瘍面積大、創(chuàng)口深的病人，清創(chuàng)最好在飯后施行，以防低血糖的發(fā)生，必要時行床旁血糖監(jiān)測；同時，血糖控制如何，血供是否改善，全身營養(yǎng)狀態(tài)如何，感染是否得到控制也是決定創(chuàng)面能否快速愈合的關(guān)鍵因素。綜上所述，糖尿病足的治療猶如一項艱巨的工程，須在各方面做好相應(yīng)的工作，才能有效地提高治愈率。

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