張 敏，楊勇昆，梁陶媛

神經(jīng)外科重癥病人及其家庭成員都面臨著巨大壓力［1］，如不能合理應(yīng)對(duì)，家庭成員間和醫(yī)患間的和諧關(guān)系會(huì)被破壞，甚至發(fā)生矛盾和沖突，影響治療效果［2］。病人和家屬的壓力有多種來源，如對(duì)死亡的恐懼、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、環(huán)境陌生，而滿意度水平也與病人家庭的壓力相關(guān)。臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員多將精力集中于病人和疾病，而忽略其親屬和家庭，而家庭因素在病人的康復(fù)中起著重要作用。因此，家庭滿意度是病人管理的重要環(huán)節(jié)［3］。能否針對(duì)病人家庭的需求采取有效的干預(yù)措施來提高滿意度，是神經(jīng)外科重癥護(hù)理工作面臨的重要課題。為此，本研究希望通過基于家庭需求的干預(yù)措施提高神經(jīng)外科重癥病人家庭的滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 家庭成員入組條件：18歲以上，病人的直系親屬（夫妻、父母、子女或兄弟姐妹），無身體或精神疾病，不需要同時(shí)照顧其他病人，是照顧該病人的第一負(fù)責(zé)人，并愿意參與本研究。自2013年1月—12月入住我科重癥監(jiān)護(hù)病房的病人家庭中共有202例符合上述條件，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組101例。兩組病人家屬年齡（P＝0.76）、性別（P＝0.91）、婚姻狀況（P＝0.33）、教育程度（P＝0.57）、與病人的關(guān)系（P＝0.25）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入住監(jiān)護(hù)病房病人均為重癥病人，主要為重型顱腦損傷，包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷和蛛網(wǎng)膜下隙出血等，兩組病情嚴(yán)重程度相似。

1.2 方法

1.2.1 家庭需求調(diào)查 在兩組病人入住重癥病房第1天和出院當(dāng)天，由選定的家庭成員填寫人群特征，采用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)家庭需求評(píng)估問卷（Society of Critical Care Medicine’s Family Needs Assessment Questionnaire，SCCMFNA）［4］調(diào)查滿意度。該問卷是 Multer問卷的修改版，應(yīng)用廣泛并有大量研究證實(shí)其有效性［5，6］。問卷包含14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為4個(gè)維度：幾乎總是（3分），經(jīng)常（2分），偶爾（1分），從不（0分）。問卷評(píng)分為14個(gè)項(xiàng)目得分總和，總分最高分為42分，滿意度為實(shí)際得分占總分的百分比。干預(yù)前共發(fā)放問卷202份，回收有效問卷202份。問卷內(nèi)容見表1。

表1 家庭需求評(píng)估問卷

1.2.2 干預(yù)措施 研究組病人入住重癥病房的第2天實(shí)施干預(yù)措施，責(zé)任護(hù)士以通俗易懂的語言向病人家屬交代和解釋病情，耐心傾聽家屬提出的問題和意見，允許他們表達(dá)真實(shí)感受，誠懇地回答關(guān)于病人和疾病的問題，并確保病人會(huì)得到最好的照顧；然后責(zé)任護(hù)士把家庭成員帶入病房，讓他們充分了解病房的內(nèi)部環(huán)境及各種醫(yī)療設(shè)備，了解護(hù)理人員的職責(zé)和對(duì)病人的護(hù)理流程，在監(jiān)護(hù)室內(nèi)停留5min～10min，同時(shí)向家屬說明監(jiān)護(hù)病房的特殊性，要求家屬理解病房的管理規(guī)范。如果病人病情有新變化，隨時(shí)與病人家屬溝通，讓他們充分理解治療方案的制定和變化，家屬可以與主管醫(yī)生面對(duì)面溝通。告知家屬病房的聯(lián)系電話，便于隨時(shí)溝通和了解病人情況。在病人病情允許的條件下，每天午飯和晚飯時(shí)間，允許家屬給病人喂食，并參與清理病人個(gè)人衛(wèi)生，每天2次，每次不超過30 min，如果該時(shí)間段內(nèi)病人有特殊治療或病情不允許，會(huì)向家屬說明不能進(jìn)入病房探視，夜間不允許家屬陪住。在護(hù)士換班后，接班護(hù)士向病人家屬自我介紹，簡要交代病情，用時(shí)約5min。將兩組病人安排到不同的病房，盡量減少兩組病人及其家屬的接觸機(jī)會(huì)，在對(duì)照組病人入住當(dāng)天，向其家屬常規(guī)交代監(jiān)護(hù)病房須知并簽字，只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作。病人出院當(dāng)天由第1天填寫問卷的家庭成員再次填寫滿意度問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、Man－Whitney方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組病人住院時(shí)間分別為10.5d±3.2d和10.8d±4.1d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.21）。干預(yù)前兩組滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.849）。研究組干預(yù)后滿意度得分顯著高于干預(yù)前（P＝0.000），而對(duì)照組干預(yù)前后得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.649）。干預(yù)后研究組滿意度提高值得分（19.9±8.6）%，對(duì)照組為（－0.2±3.3）%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝14.20，P＝0.000）。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后滿意度得分比較 %

3 討論

3.1 家庭需求在醫(yī)療過程中的作用 家庭是構(gòu)成人類社會(huì)的基石，也是每個(gè)人必不可少的精神家園，當(dāng)今醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯恚睦恚鐣?huì)的三維模式，家庭與其中兩維密切相關(guān)。家庭成員的生病住院必然影響整個(gè)家庭的正常秩序，特別是由于各種原因?qū)е虏∪巳胱∩窠?jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，病人家屬會(huì)被恐懼和焦慮困擾，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)家庭需求的關(guān)注，重視滿意度在病人康復(fù)中的作用［7］。病人的家庭需要主要包括5個(gè)方面：信任、支持、信息、接近和便利。然而，在許多情況下，病人家屬的需求和期望無法實(shí)現(xiàn)，可能引起不滿甚至醫(yī)患糾紛［8］。如何讓家庭合理應(yīng)對(duì)心理壓力是綜合治療的重要組成部分，關(guān)注家庭的需要可以提高家屬的滿意度，從而減少應(yīng)激狀態(tài)和矛盾的發(fā)生。護(hù)士通常會(huì)集中精力關(guān)注病人的病情，而忽略家屬的感受和人性化的需求［9］。因此，需要護(hù)士與病人的家庭充分接觸和溝通，認(rèn)真評(píng)估他們的需求，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施滿足這些需求［10］。

3.2 提高重癥病人的家庭滿意度有利于病人的治療和提高病人及家屬的滿意度 重癥病人和家庭直接面臨危及生命的疾病、各種復(fù)雜的治療措施，難以理解的醫(yī)療技術(shù)和眼花繚亂的設(shè)備都呈現(xiàn)在他們面前。這些情形可能會(huì)導(dǎo)致家庭成員的困惑和不滿。神經(jīng)外科病人的家庭可能比其他病人家庭更脆弱，他們需要更多信息和情感支持［11］。當(dāng)今醫(yī)學(xué)工作者愈加認(rèn)識(shí)到，病人及其家人應(yīng)該被視為一個(gè)整體，通過對(duì)這個(gè)整體提供服務(wù)，可幫助病人更好更快的恢復(fù)［12］。Branco等［5］采用Johnson問卷研究重癥病人家屬的滿意度，發(fā)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作滿意度降低的主要原因是護(hù)士對(duì)病人家庭成員感受的忽視，而家庭滿意度與醫(yī)患溝通密切相關(guān)。近年來，許多國外文獻(xiàn)報(bào)道［13－15］提出有效的醫(yī)患溝通和信息交流的重要性，護(hù)理人員向家屬提供充足的信息和便于理解的解釋，可提高家屬滿意度。Chien等［16］研究發(fā)現(xiàn)，通過基于病人家屬的需求培訓(xùn)護(hù)士，可降低家屬焦慮和增加滿意度。Rosher等［17］研究提示讓家庭參與病人護(hù)理會(huì)增加他們的滿意度。

3.3 護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施 本研究通過整合上述文獻(xiàn)報(bào)道的各種干預(yù)措施，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，制定出適用我科的干預(yù)措施：①耐心傾聽，讓病人家屬充分表達(dá)想法，甚至包括不理解和不滿的情緒；②仔細(xì)解釋和回答，用通俗易懂的語言與家屬溝通，盡量消除家屬心中的各種疑惑，建立醫(yī)患之間的信任感；③換位思考，站在家屬的角度想問題，關(guān)注他們的需求，在不影響正常醫(yī)療秩序和護(hù)理工作的情況下盡量解決；④消除距離感，讓家屬了解病房內(nèi)的環(huán)境和設(shè)施，在不影響病房衛(wèi)生和秩序的情況下，讓家屬參與病人的飲食和衛(wèi)生護(hù)理；⑤持之以恒，將護(hù)理干預(yù)措施持續(xù)進(jìn)行，無論哪個(gè)護(hù)士當(dāng)班，都讓病人家屬感受到對(duì)其重視和關(guān)心。通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高文化修養(yǎng)，培養(yǎng)人文關(guān)懷意識(shí)，取得滿意效果。

本研究結(jié)果表明，基于家庭需要的護(hù)理干預(yù)可顯著提高神經(jīng)外科重癥病人家屬滿意度，這些措施也需要護(hù)士付出更多的精力和時(shí)間。護(hù)士需要耐心了解家屬的需求和感受，認(rèn)識(shí)到家屬在病人康復(fù)和醫(yī)患關(guān)系中的重要性。病人家屬滿意度的增加可以降低應(yīng)激障礙和改善心理狀態(tài)，使病人得到更好的支持，同時(shí)也便于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

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