韋蘭榮，周 容，黃穎紅，莫潔玲

情景教學(xué)是指在教學(xué)過程中通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體場景，將理論知識演化成直觀內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)員理解所學(xué)內(nèi)容［1］。臨床路徑是護(hù)士對某類病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理的方法，是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃，讓病人從入院到出院依此模式接受照護(hù)，或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻?、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi)，讓病人獲得最佳的護(hù)理效果［2］。為了使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們根據(jù)情景教學(xué)的要求及臨床路徑的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了適用的護(hù)理情景教學(xué)路徑，提出 “實(shí)踐中創(chuàng)新，實(shí)踐中成長”的培養(yǎng)理念，縮短教學(xué)與臨床護(hù)理的距離，為培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)的適用型人才進(jìn)行了具有實(shí)效的教學(xué)改革。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選取我院2008級兩個(gè)中專班（三年制）共200人為教學(xué)對象，均為女生，年齡16歲～18歲，以班級為單位使用拋硬幣法將兩個(gè)班級隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，每組均為100人。

1.2 方法 在情景教學(xué)路徑實(shí)施前，采用問卷形式，對兩組學(xué)生進(jìn)行關(guān)于學(xué)習(xí)積極性、知識理解能力、護(hù)理操作技能、自主學(xué)習(xí)能力和師生關(guān)系5個(gè)模塊的自我評價(jià)調(diào)查。之后對照組按傳統(tǒng)的教學(xué)模式開展教學(xué)工作，并按教學(xué)大綱常規(guī)到各醫(yī)院見習(xí)及實(shí)習(xí)；試驗(yàn)組除參加對照組的學(xué)習(xí)外，應(yīng)用“情景教學(xué)路徑”進(jìn)行教學(xué)改革。在兩組學(xué)生結(jié)束臨床實(shí)習(xí)后，再次發(fā)放同樣問卷進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用組內(nèi)前后比較及組間比較的方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 情景教學(xué)路徑方案的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

1.3.1 完善教學(xué)實(shí)施條件 首先應(yīng)加大實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與教學(xué)設(shè)備的投入，設(shè)立護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心、模擬產(chǎn)房，購置一批性能良好、多功能并可進(jìn)行綜合練習(xí)的實(shí)踐教學(xué)設(shè)備，如腹部觸診模型、盆腔檢查模型等，建立設(shè)施完善的仿真教學(xué)實(shí)驗(yàn)室；其次在信息化的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為教學(xué)傳遞模式的重要組成部分。為輔助教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，將教學(xué)大綱、課堂課件、習(xí)題等課程資源進(jìn)行共享，學(xué)生可通過登錄學(xué)校內(nèi)網(wǎng)查看和學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)課程中的仿真教育技術(shù)中應(yīng)用多種媒體結(jié)合，加入視頻和動(dòng)畫資源，使用圖形畫面表達(dá)意境、動(dòng)畫表達(dá)概念、視頻表現(xiàn)護(hù)理過程等，以此來突破文字解釋不易懂的難點(diǎn)。

1.3.2 改變教學(xué)內(nèi)容組織形式 傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容按照病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)的形式來進(jìn)行組織，只是單純地向?qū)W生解釋了“是什么，為什么”，為使教學(xué)更貼近臨床，我們按照臨床護(hù)理工作過程即入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理三大步驟來對教學(xué)內(nèi)容重新進(jìn)行組織（如圖1），向?qū)W生強(qiáng)調(diào)實(shí)際臨床工作中應(yīng)“做什么，怎么做”，在注重理論知識基礎(chǔ)的同時(shí)，提高學(xué)生的護(hù)理技術(shù)操作能力，培養(yǎng)臨床護(hù)理工作中的決策能力及創(chuàng)新思維。

圖1 教學(xué)內(nèi)容組織形式圖

1.3.3 根據(jù)課程目標(biāo)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境 結(jié)合課程目標(biāo)，按照臨床護(hù)理工作過程即入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理三大步驟來設(shè)計(jì)對某一疾病的護(hù)理教學(xué)情境（見圖2），操作時(shí)采取老師示范和學(xué)生獨(dú)立操作相結(jié)合，如利用模型模擬產(chǎn)婦分娩過程的外陰清潔消毒、分娩機(jī)制、接產(chǎn)、助產(chǎn)與檢查胎盤胎膜、斷臍、產(chǎn)后觀察等。此過程應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、觀察病情變化的能力、配合醫(yī)生進(jìn)行診療及合理用藥的能力、對疾病實(shí)施護(hù)理的能力和進(jìn)行健康教育的能力。通過“同步觀摩—仿真實(shí)訓(xùn)—臨床實(shí)踐”分階段、遞進(jìn)式的能力培養(yǎng)體系實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論和技能的同步發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生理論知識到實(shí)踐能力的飛躍。

圖2 某一疾病的護(hù)理教學(xué)情境圖

1.3.4 建立“一個(gè)平臺(tái)、二個(gè)系列、三個(gè)循環(huán)、四個(gè)教學(xué)層次、五個(gè)教學(xué)模塊”的情景教學(xué)路徑 以現(xiàn)代護(hù)理觀為主線貫穿于教學(xué)過程，引導(dǎo)學(xué)生正確理解護(hù)理與人、護(hù)理與健康、護(hù)理與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，樹立“以人為本，以人的健康為中心”的護(hù)理理念，創(chuàng)立“一個(gè)平臺(tái)，二個(gè)系列、三個(gè)循環(huán)、四個(gè)教學(xué)層次、五個(gè)教學(xué)模塊”的情景教學(xué)路徑。“一個(gè)平臺(tái)”是由基本素質(zhì)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)技能課程、專業(yè)拓展課程和專業(yè)實(shí)踐課程5個(gè)教學(xué)模塊的情景教學(xué)課程平臺(tái)?！叭齻€(gè)循環(huán)”是指以工學(xué)交替、院校合作為手段創(chuàng)新的“臨崗－協(xié)崗－頂崗”三循環(huán)實(shí)踐教學(xué)模式，其中護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)是學(xué)生到醫(yī)院將所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際操作技能，同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)生能否在認(rèn)知、角色、技能操作上成功轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻鐣?huì)認(rèn)可的護(hù)理人員的重要教學(xué)措施?！皟蓚€(gè)系列、四個(gè)教學(xué)層次”是在護(hù)理基本技能和職業(yè)基本技能兩個(gè)系列培訓(xùn)中對學(xué)生建立基本實(shí)踐能力、專業(yè)實(shí)踐能力、綜合應(yīng)用能力有機(jī)結(jié)合的工學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系。

1.3.5 建立“多層次、全方位”的考核評價(jià)體系 首先，按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和職業(yè)技能鑒定考試大綱要求確定考評標(biāo)準(zhǔn)和考評內(nèi)容，建立過程考評（包括綜合素質(zhì)考評，教學(xué)活動(dòng)、實(shí)踐操作考評，重視考核學(xué)生的綜合分析、思維能力及應(yīng)用知識能力）與期末考評相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)過程考評的重要性；其次，根據(jù)考評內(nèi)容選擇不同考評方法，包括學(xué)生自我評價(jià)、小組評價(jià)、教師考評、病房護(hù)士長（護(hù)士）評價(jià)、護(hù)理部評價(jià)和學(xué)校綜合評價(jià)；最后，為便于考核評價(jià)，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和職業(yè)技能鑒定考試大綱為依據(jù)，制定校內(nèi)校外的學(xué)習(xí)考核評價(jià)表，校內(nèi)考核內(nèi)容有護(hù)理專業(yè)課程考試及護(hù)理技能考核評價(jià)表，進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)前考核評價(jià)表有：臨崗（實(shí)習(xí)前理論、技能考試均達(dá)80分以上）、校外協(xié)崗考核評價(jià)表（實(shí)習(xí)科室）和頂崗實(shí)習(xí)（擬就業(yè)醫(yī)院）出崗評價(jià)表等。

2 結(jié)果

教學(xué)改革前后，試驗(yàn)組和對照組共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，回收率100%。教學(xué)改革實(shí)施前后兩組學(xué)生的自我評價(jià)結(jié)果比較（見表1、表2）。

表1 教學(xué)改革實(shí)施前后兩組學(xué)生的自我評價(jià)情況人

表2 教學(xué)改革前后組內(nèi)及組間比較結(jié)果

3 討論

3.1 情景教學(xué)路徑教學(xué)對提升護(hù)生綜合能力的作用情景教學(xué)路徑結(jié)合了情景教學(xué)和臨床路徑兩者的特點(diǎn)，按照臨床護(hù)士對某類病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理的程序來設(shè)計(jì)教學(xué)情境，把抽象、枯燥的理論知識變得直觀、生動(dòng)，能夠吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，也解決了學(xué)生因?qū)嵺`機(jī)會(huì)少所導(dǎo)致的對臨床護(hù)理問題應(yīng)變能力不足的教學(xué)矛盾，縮短了教學(xué)與臨床護(hù)理的距離，讓學(xué)生對臨床護(hù)理工作的流程、細(xì)節(jié)有了更為直觀的體驗(yàn)。從評價(jià)結(jié)果可看出，采用情景教學(xué)路徑教學(xué)，增強(qiáng)了師生互動(dòng)，學(xué)生通過角色扮演得到了更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，認(rèn)為自己護(hù)理操作技能和師生關(guān)系得到很好提高及改善的人數(shù)顯著增加。由于圖形畫面、動(dòng)畫視頻、仿真模型、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的使用，試驗(yàn)組大部分學(xué)生對學(xué)習(xí)積極性、知識理解能力和自主學(xué)習(xí)能力的自我評價(jià)都大大提高。已有研究表明，模擬醫(yī)院真實(shí)環(huán)境教學(xué)和情景病例的綜合模擬教學(xué)可提高護(hù)生的臨床綜合能力，使其更好地將專業(yè)理論知識和技能運(yùn)用到以病人健康為中心的高質(zhì)量臨床護(hù)理實(shí)踐中去［3］。

3.2 情景教學(xué)路徑教學(xué)對教學(xué)改革的促進(jìn)作用 與單純的僅對教學(xué)方法進(jìn)行改革不同，情景教學(xué)路徑在教學(xué)內(nèi)容組織、教學(xué)模式、課程安排、考核評價(jià)體系4方面都進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，促進(jìn)了我院的教學(xué)改革，本項(xiàng)目獲廣西教育廳2012年廣西高等教育教學(xué)成果三等獎(jiǎng)。教學(xué)設(shè)施的完善和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的投入使用，讓學(xué)生擁有了更好的學(xué)習(xí)環(huán)境；教學(xué)內(nèi)容的重新組織和學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)讓教學(xué)更為貼近臨床，使學(xué)生在模擬臨床情境中真實(shí)體驗(yàn)到溝通的重要性及以后工作中可能遇到的壓力與挫折，幫助學(xué)生發(fā)展更為明確、真實(shí)的職業(yè)理念，建立更為成熟的職業(yè)意志品質(zhì)，減少學(xué)生臨床實(shí)習(xí)和工作的不適應(yīng)性。在應(yīng)用工學(xué)結(jié)合的教學(xué)體系中，克服了由于教材滯后而導(dǎo)致教學(xué)與臨床工作脫節(jié)的困擾，同時(shí)也完成了教師的“充電”任務(wù)，與時(shí)俱進(jìn)地提高護(hù)理教師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。再者，“全方位、多層次”評價(jià)體系的建立，糾正了傳統(tǒng)考核評價(jià)體系中忽略綜合素質(zhì)評價(jià)這一不足；通過推廣情景教學(xué)路徑，提倡以學(xué)生為主體的教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生建立適用而清晰的學(xué)習(xí)思路，提高學(xué)習(xí)效率；在教師反思和評價(jià)自己的教學(xué)效果的同時(shí)也引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行自我評價(jià)，讓教師和學(xué)生共同控制教學(xué)進(jìn)度，監(jiān)督教學(xué)效果。

3.3 應(yīng)用情景教學(xué)路徑的建議 在學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)中，對于已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生來說，剛開始面對很多問題的回答會(huì)僅限于書本上的理論知識，缺乏自己的主動(dòng)思考，臨床思維和應(yīng)變能力較為不足，這時(shí)老師的鼓勵(lì)、啟發(fā)、引導(dǎo)顯得尤為重要［4，5］。因此，教師不僅要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識，還應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能達(dá)到教學(xué)互長的目的。其次，教師和實(shí)驗(yàn)室的數(shù)目應(yīng)相應(yīng)增加才能滿足教學(xué)需要，因情景教學(xué)路徑更適合小班授課，保證每個(gè)學(xué)生都能領(lǐng)到相應(yīng)任務(wù)，否則容易導(dǎo)致部分學(xué)生置身事外，達(dá)不到好的教學(xué)效果。最后，為評價(jià)教學(xué)效果所建立的考核評價(jià)體系，其中的過程考評、臨崗考評、校外協(xié)崗考評和頂崗實(shí)習(xí)（擬就業(yè)醫(yī)院）出崗考評，更為全面和詳細(xì)，在促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高的同時(shí)，也對學(xué)生的能力提出了更嚴(yán)格的要求。所以，在校期間教導(dǎo)學(xué)生正確處理學(xué)習(xí)與工作壓力之間關(guān)系就顯得尤為重要。

4 小結(jié)

情景教學(xué)路徑的應(yīng)用是對護(hù)生整個(gè)培養(yǎng)體系的改革與創(chuàng)新，不僅需要院校的經(jīng)費(fèi)和政策支持，也對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士不僅要有良好的護(hù)理技術(shù)，還要有決策能力、創(chuàng)新思維、職業(yè)生涯規(guī)劃能力、信息技術(shù)的應(yīng)用能力以及厚重的人文素養(yǎng)。為順應(yīng)時(shí)代的要求，護(hù)生的培養(yǎng)體系也應(yīng)隨之相應(yīng)調(diào)整并不斷完善，使之適應(yīng)護(hù)理的發(fā)展和滿足人才培養(yǎng)的要求。

［1］覃桂榮，雪麗霜，劉素娥，等.情景教學(xué)模式在母嬰護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（7）：581－582.

［2］張曉明.臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（6）：431－432.

［3］吳濤.模擬臨床情景教學(xué)對護(hù)生綜合能力的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（4B）：1045－1046.

［4］馬偉光，梁濤，陳京立，等.學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例編制對提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：373－374.

［5］劉萍，田麗.情景教學(xué)法在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（4C）：1133－1134.