楊海敏，馮麗娜，陳長香

老年人骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）已成為全球公共的健康問題之一。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，隨著骨的脆性增高，發(fā)生骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨?。?］。主要臨床表現(xiàn)為骨密度降低、慢性疼痛、活動(dòng)能力下降等，而骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，所引起的并發(fā)癥及高致殘率嚴(yán)重影響老年人健康及生活質(zhì)量［2］。關(guān)于骨質(zhì)疏松的影響因素研究較多，如年齡、性別、生活環(huán)境、遺傳背景等［3，4］，對于其與行為習(xí)慣的研究尚少。本研究旨在了解老年人日常行為習(xí)慣對骨質(zhì)疏松的影響，有助于進(jìn)一步干預(yù)的實(shí)施，為提高老年人的健康水平和生存質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2012年9月—2013年5月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院老年門診就診的老年人群、有骨密度測定項(xiàng)目、符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的728例60歲及以上老年人，調(diào)查研究回收有效問卷703份。按照成組不配比的對照形式，將確診為骨質(zhì)疏松的老年人303例作為病例組，未發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人400例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)在天津市有正式戶口登記并在天津居住10年以上者到被調(diào)查日期為止年齡≥60歲的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙、老年癡呆及不合作者。所有被調(diào)查的老年人按照知情同意原則自愿簽署知情同意書，研究設(shè)計(jì)及方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本次調(diào)查獲取問卷728份，回收問卷703份，有效回收率96.57%。調(diào)查的703例老年人年齡60歲～89歲（67.11歲±6.79歲），男244例，女459例，男女比例為0.53∶1；其中骨質(zhì)疏松癥病人303例，年齡68.01歲±7.29歲，男55例，女248例。

1.2 研究方法

1.2.1 骨密度測定 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年提出的標(biāo)準(zhǔn)，對研究人群測定任意一個(gè)部位所得T值＜－2.5SD即可診斷為骨質(zhì)疏松［5］。使用美國波士頓HOLOGIC公司生產(chǎn)的Discovery型雙能骨密度儀進(jìn)行骨密度測定，對703名老年人正位腰椎、股骨頸及Ward三角進(jìn)行骨密度測定，儀器由微機(jī)控制，自動(dòng)分析結(jié)果，參數(shù)以骨礦面密度（g/cm2）表示。

1.2.2 一般人口學(xué)特征及日常行為習(xí)慣調(diào)查 調(diào)查表由研究者自行編制，經(jīng)骨科、護(hù)理學(xué)和流行病學(xué)專家審核修正，主要收集研究對象的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和日常行為習(xí)慣。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析做二項(xiàng)分類Logistic回歸分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人骨質(zhì)疏松影響因素的單因素分析

2.1.1 一般情況對老年人骨質(zhì)疏松的影響 以年齡、性別、文化程度、婚姻情況、職業(yè)為因素進(jìn)行分析。將年齡≥65歲、性別為女、文化程度為初中及以下、以往職業(yè)為勞力勞動(dòng)以及婚姻狀況為喪偶或離異視為暴露，將年齡＜65歲、性別為男、文化程度為高中及以上、以往職業(yè)為非勞力勞動(dòng)以及婚姻狀況為在婚視為非暴露。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、性別、文化程度、婚姻狀況與老年骨質(zhì)疏松有關(guān)（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組老年人骨質(zhì)疏松的一般因素比較例

2.1.2 日常行為習(xí)慣對老年人骨質(zhì)疏松的影響 ①以鈣劑使用與否、鈣劑服用時(shí)間情況為因素進(jìn)行分析，將未服用鈣劑、鈣劑服用時(shí)間小于3年視為暴露，服用鈣劑、鈣劑服用時(shí)間≥3年視為非暴露，結(jié)果鈣劑的使用與否、鈣劑使用時(shí)間長短與老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②以喝綠茶、喝咖啡為因素進(jìn)行分析。將無喝綠茶、無喝咖啡習(xí)慣視為暴露，有喝茶、喝咖啡習(xí)慣視為非暴露，結(jié)果喝咖啡、喝綠茶與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③以飲酒與否、飲酒類型、每天飲酒量、飲酒年限為因素進(jìn)行分析，將飲酒、飲白酒、飲酒量每天小于2兩、飲酒年限＞5年及以上視為暴露，將不飲酒視為非暴露。結(jié)果是否飲酒及飲酒量與老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④以吸煙與否、吸煙年限為因素進(jìn)行分析。將吸煙、吸煙年限＞20年及以上視為暴露，將不吸煙視為非暴露。結(jié)果吸煙與否、吸煙年限與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑤以運(yùn)動(dòng)情況（每天工作時(shí)間、每周鍛煉頻率、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉形式）因素進(jìn)行分析。將每天工作時(shí)間＜4h、每周鍛煉頻率無或偶爾、鍛煉強(qiáng)度為輕度強(qiáng)度、鍛煉形式以步行為主視為暴露，將每天工作時(shí)間＞4h、每周鍛煉頻率為經(jīng)常、鍛煉強(qiáng)度為中度強(qiáng)度、鍛煉以步行以外的形式為主視為非暴露，結(jié)果老年人每天工作時(shí)間、每周鍛煉身體情況、鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉形式與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。

表2 兩組老年人骨質(zhì)疏松與日常行為習(xí)慣的關(guān)系例

2.2 老年人骨質(zhì)疏松影響因素的多因素分析 將單因素分析與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生可能有關(guān)聯(lián)的變量（選取P＜0.05）性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、鈣劑使用情況、運(yùn)動(dòng)情況（每天工作時(shí)間、體育鍛煉情況、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)形式）、吸煙（吸煙與否、吸煙時(shí)間）、飲酒（飲酒與否、飲酒量）、喝綠茶與否、喝咖啡與否等作為自變量，以是否發(fā)生骨質(zhì)疏松作為應(yīng)變量，引入二項(xiàng)分類Logistic回歸模型，做多因素的影響因素分析。結(jié)果顯示年齡、性別、鈣劑使用情況、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年骨質(zhì)疏松的主要影響因素（P＜0.05或P＜0.01），年齡越大、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素的Logistis回歸分析（n＝703）

3 討論

3.1 年齡、性別對老年骨質(zhì)疏松的影響 本研究結(jié)果顯示老年骨質(zhì)疏松與年齡有關(guān)，65歲以上的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)性大，這與我國大部分地區(qū)調(diào)查研究結(jié)果一致［6］。性別對骨量的影響主要與激素有關(guān)［7］，本研究結(jié)果顯示女性發(fā)生率高于男性。人的骨骼在生長、發(fā)育和衰老的整個(gè)生理過程中，骨量會(huì)隨著年齡的增長而發(fā)生變化。隨著年齡的增長，下丘腦—垂體—性腺軸會(huì)發(fā)生變化，尤其是女性絕經(jīng)后體內(nèi)多種激素濃度發(fā)生改變，如雌激素、生長激素、甲狀腺激素水平下降，甲狀旁腺激素水平升高，這些激素的變化或獨(dú)自或協(xié)同作用，使成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加速，骨量丟失增加。

3.2 鈣劑使用對老年骨質(zhì)疏松的影響 研究發(fā)現(xiàn)，鈣劑使用與否是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，服用鈣劑的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。人體的許多生理功能都需要鈣的參與，包括神經(jīng)肌肉活動(dòng)、細(xì)胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化［8］。老年人消化系統(tǒng)功能欠佳，對無機(jī)鈣的吸收較差，鈣的流失大影響機(jī)體功能。有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣能明顯延緩中軸骨和四肢骨的骨質(zhì)丟失，明顯地延緩脊柱、股骨頸等骨密度下降，降低骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)［9，10］。因此，服用鈣劑的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。

3.3 吸煙對老年骨質(zhì)疏松的影響 本研究結(jié)果表明，吸煙是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。吸煙者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高。黃何平［11］報(bào)道吸煙與骨密度有關(guān)，吸煙的人群比不吸煙者的骨密度下降了9.7%。本研究結(jié)果與其一致。煙草中含有多種有毒和致癌物質(zhì)，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最強(qiáng)的物質(zhì)，能夠改變血管通透性，影響血管內(nèi)外物質(zhì)交換，蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)不能有效吸收利用；其他有毒物質(zhì)還增加血液的酸度，促進(jìn)骨骼的溶解［12］；煙堿可以促進(jìn)雌激素分解代謝，降低血雌激素含量，使鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，進(jìn)而影響到骨密度值的高低［13］。

3.4 喝綠茶、喝咖啡對老年骨質(zhì)疏松的影響 本研究結(jié)果顯示，有喝綠茶習(xí)慣的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生危險(xiǎn)性小。喝茶對成人全身骨密度具有明顯的益處，綠茶中的綠茶多酚可以防止骨丟失，綠茶多酚的骨保護(hù)作用可能在于增加抗氧化能力和/或減少氧化應(yīng)激的損害［14］；綠茶中主要類黃酮之一表沒食子兒茶素－3－沒食子酸可以誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，阻止骨再吸收，從而可能導(dǎo)致骨密度增加［15］。

3.5 每周鍛煉頻率對老年骨質(zhì)疏松的影響 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常參加鍛煉者骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。運(yùn)動(dòng)對骨含量會(huì)產(chǎn)生積極的作用，能夠減少骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)。堅(jiān)持有規(guī)律地參加體育運(yùn)動(dòng)可以延緩骨量的丟失，原因在于在機(jī)械運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷刺激下骨鈣鹽量的增加，經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)，人體接受的日照時(shí)間長，促進(jìn)了體內(nèi)維生素D的生成增多，從而增加了骨量。

總之，日常行為習(xí)慣與老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)，對于高齡、女性、未服用鈣劑、吸煙、不喝茶和咖啡、不鍛煉的老年人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并實(shí)施針對性干預(yù)措施。

［1］肖亮，吳艷平，蔣冬花，等.老年骨質(zhì)疏松性骨折病人骨健康知識及相關(guān)健康行為調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2013，27（11A）：3505－3507.

［2］林華.骨質(zhì)疏松性骨折及其影響愈合因素［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（7）：512－513.

［3］馬宗軍.骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.國際骨科學(xué)雜志，2007，5（28）：315－316.

［4］Karasik D，F(xiàn)errari SL.Contribution of gender specific genetic factors to osteoporosis risk［J］.Aim Hum Genet，2008，72（5）：696－714.

［5］中國健康促進(jìn)基金會(huì)骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會(huì).骨質(zhì)疏松中國白皮書［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（3）：148.

［6］李寧華，區(qū)品中，朱漢明，等.中國部分地區(qū)中老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患病率研究［J］.中華骨科雜志，2001，21（5）：275－278.

［7］Keramat A，Patwardhan B，Larijan IB，etal.The assessment of osteoporosis risk factors in Iranian women compared with Indian women［J］.BMC Musculoskelet Disord，2008，9：28.

［8］Francis RM，Anderson FH，Patel S，etal.Calcium and vitamin D in the prevention of osteoporotic fractures［J］.QJM，2006，99（6）：355－363.

［9］Rizzoli R，Boonen S，Brandi ML，etal.Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women：A 2013update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis（ESCEO）［J］.Curr Med Res Opin，2013，29（4）：1－9.

［10］Lips P，Bouillon R，van Schoor NM，etal.Reducing fracture risk with calcium and vitamin D［J］.Clin Endocrinol（Oxf），2010，73（3）：277－285.

［11］黃何平.骨密度的影響因素分析［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（40）：124－126.

［12］李濤，于濤.吸煙性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（5）：381－383.

［13］劉德軍.鍛煉及煙酒愛好對青壯年男性骨密度影響的初步調(diào)查［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（8）：596－600.

［14］Shen CL，Wang P.Guerriero jetal protective effect of green tea polyphenols on bone loss in middle－aged female rats［J］.Osteoporos Int，2008，19（7）：979－990.

［15］Chen CH，Ho ML，Chang JK，etal.Green tea catechin enhances osteogenesis in a bone marrow mesenchymal stem cell line［J］.Osteoporos Int，2005，16（12）：2039－2045.