張 蒙，陸 偉，李永紅，王延軍，蔡志明，周芳堅(jiān)

(1.華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿科,廣東廣州 510000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)，廣東深圳 518000)

·短篇與個(gè)案·

膀胱原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1例報(bào)告

張 蒙1,2，陸 偉1,2，李永紅1，王延軍1，蔡志明2，周芳堅(jiān)1

(1.華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿科,廣東廣州 510000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)，廣東深圳 518000)

膀胱；腫瘤；淋巴瘤；手術(shù)

1 病例報(bào)告

患者，女，72歲，“無明顯誘因出現(xiàn)血尿半年，發(fā)現(xiàn)膀胱腫物1周”于2013年3月20入院。入院查體：血壓149/89 mmHg，輕度貧血貌，未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，心肺查體未見明顯異常。入院后查血常規(guī)：血紅蛋白114 g/L，血小板266×109/L，白細(xì)胞7.9×109/L。尿素氮6.0 mmol/L，肌酐71.7 μmol/L。外院CT示：膀胱左側(cè)壁腫物，左腎積液。入院后完善膀胱鏡取活檢，病理提示淋巴瘤可能性大。完善PET/CT檢查，示：膀胱左側(cè)壁及左后壁考慮惡性病變(圖1A)；左腎盂及左輸尿管擴(kuò)張積液；左腎功能受損(圖1B)。經(jīng)討論后決定行開放性膀胱部分切+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中切除膀胱左側(cè)壁腫瘤，大小為7 cm×4 cm×1 cm，灰白質(zhì)中，其中可見質(zhì)硬區(qū)域，大小為5 cm×2.5 cm×1.5 cm，切除后送病理。此外，還送檢左輸卵管殘端、左膀胱輸尿管腫物、右側(cè)膀胱壁組織、左側(cè)髂外淋巴結(jié)。病理檢查鏡下：送檢左側(cè)膀胱壁腫物見大量淋巴樣細(xì)胞彌漫分布，細(xì)胞胞漿豐富，核圓形，可見核仁，核分裂像多見，部分細(xì)胞核偏位，胞漿紅染，考慮為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)(圖2A)。余送檢組織未見腫瘤浸潤。免疫組化(圖2B)：LCA(+),CD20(+)，CD79a(+),Bcl-2(+)，CD23部分(+)，CD21 FDC(+)，MUM-1少許細(xì)胞(+)，CD38少部分細(xì)胞(+)，Vim(+)，CD56(-)，Ki67(40%+)。病理診斷：左側(cè)壁膀胱腫物符合彌漫性大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤，左側(cè)膀胱輸尿管口腫物符合黏膜慢性炎?；颊咝g(shù)后病理提示非霍奇金淋巴瘤，左側(cè)髂外淋巴瘤未見轉(zhuǎn)移，患者拒絕行進(jìn)一步化療，術(shù)后隨訪22月余，情況良好。

圖1 患者PET/CT檢查影像表現(xiàn)

A:膀胱左側(cè)壁現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀高代謝； B:左腎盂及左輸尿管擴(kuò)張積液，左腎功能受損。

圖2 患者病理免疫組化(×400)

2 討 論

大多數(shù)膀胱腫瘤都是上皮來源，原發(fā)性膀胱非霍奇金淋巴瘤實(shí)屬罕見。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是無痛性肉眼血尿或鏡下血尿，其次是排尿困難、尿頻、腹痛等。大部分原發(fā)性膀胱淋巴瘤是來源于黏膜相關(guān)淋巴組織的低級(jí)別B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，高級(jí)別的淋巴瘤約占20%，以DLBCL最為常見?；仡櫸墨I(xiàn)：約60%以上的原發(fā)性膀胱骨髓淋巴瘤以無蒂的實(shí)質(zhì)性腫塊為主要特征,常伴隨著膀胱壁的增厚，膀胱鏡取活檢對(duì)于明確診斷該疾病具有重要意義。

原發(fā)性膀胱惡性淋巴瘤確診時(shí)往往只有單個(gè)器官受到侵犯，預(yù)后較好。對(duì)于此類患者可采用手術(shù)方式包括膀胱部分切和根治性膀胱全切等，并于術(shù)后輔以放療或化療，大部分經(jīng)治患者可長期無瘤生存甚至治愈。本例患者采用開放性膀胱部分切+左側(cè)髂外淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理提示為DLBCC，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前化療是治療PMLB的首選，而CHOP方案也是當(dāng)前較為公認(rèn)的化療方案?，F(xiàn)已隨訪22月余，患者一般情況良好，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象。

綜上，DCBCL臨床少見，其臨床表現(xiàn)與一般膀胱腫瘤類似，治療上需根據(jù)病理及免疫組化結(jié)果并結(jié)合患者一般情況來選擇手術(shù)聯(lián)合化療或放射治療。本例患者術(shù)后未接受放化療，一般狀況良好；這可能對(duì)今后一般條件差、不能耐受放化療的術(shù)后患者治療方案選擇有所啟示。

(編輯 王 瑋)

2015-02-28

2015-06-11

周芳堅(jiān)，主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系腫瘤診治.E-mail：zhoufj@sysucc.org.cn

張蒙(1991-)，男(漢族)，碩士. E-mail：zhangmeng1930@126.com

R737.14

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.09.022