齊恩林，馬星，周悅，劉文瑞，吳南，劉書海

（河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院 超聲科，河北衡水053000）

實時雙平面超聲心動圖在診斷胎兒單純室間隔缺損的價值

齊恩林，馬星，周悅，劉文瑞，吳南，劉書海

（河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院 超聲科，河北衡水053000）

目的：研究實時雙平面法在診斷胎兒單純室間隔缺損（ventricular septal defects，VSD）的臨床意義。方法：分別采用常規(guī)二維超聲和實時雙平面法篩查胎兒心臟畸形，重點觀察室間隔肌部、膜部及漏斗部有無連續(xù)中斷；同時聯(lián)合彩色多普勒觀察有無穿隔血流束，并與引產后尸檢或出生后超聲心動圖進行比較。結果 常規(guī)二維超聲的敏感度為70.00%，實時雙平面法的敏感度為86.74%。兩種方法診斷胎兒單純VSD敏感度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：實時雙平面技術提高了胎兒VSD篩查的敏感度，在胎兒單純VSD的診斷中將發(fā)揮重要的作用。

實時雙平面； 產前診斷；胎兒：室間隔缺損

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，常與其他心臟畸形并存，也可單獨發(fā)生，大約50%的先天性心臟病均伴有室間隔缺損[1]。由于胎兒期特殊的血液循環(huán)特點，很容易導致單純VSD的漏診。本研究回顧性分析胎兒單純VSD的超聲表現(xiàn)，評價常規(guī)二維超聲和實時雙平面法在產前篩查胎兒期單純VSD的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年10月至2015年6月我院檢查胎兒超聲心動圖540例，孕周19～37周，平均（26.5±3.7）周；孕婦年齡19～41歲，平均（25.4±6.2）歲。其中2008年10月至2011年10月采用常規(guī)二維超聲法檢查150例，2011年11月至2015年6月采用實時雙平面法檢查390例；胎兒均經引產后尸檢或產后新生兒超聲心動圖隨訪，證實為單純VSD。

1.2 儀器與方法

儀器：ALOKA PROSOUND α10彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3.0～7.5 MHz，選用胎兒心臟檢查條件。Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，X3-1探頭，頻率1～3 MHz，該儀器除具有實時三維超聲顯像功能外，還具有實時雙平面超聲顯像功能。

1.3 常規(guī)二維超聲法

在胎兒四腔心﹑五腔心﹑左室長軸﹑心臟短軸等多切面觀察室間隔有無連續(xù)中斷基礎上，同時聯(lián)合使用彩色多普勒觀察有無穿隔血流。

1.4 實時雙平面法

啟動實時三維探頭IPLANE鍵，在胎兒胸部的位置獲得雙正交連續(xù)切面（圖1），a為固定平面（橫向左室長軸切面），b和c為活動切面，可以做傾斜及旋轉調節(jié)，動態(tài)觀察室間隔肌部﹑膜部及漏斗部有無連續(xù)中斷；同時聯(lián)合使用彩色多普勒觀察有無穿隔血流束。

圖1 胎兒心臟的雙正交連續(xù)切面示意圖a胎兒橫位左室長軸切面；b胎兒雙心室短軸切面；c胎兒心底短軸切面

2 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗比較兩種方法篩查單純VSD缺損的敏感度，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

540例胎兒經證實單純VSD113例，產前超聲檢出93例，檢出率82.30%（93/113）。缺損間距1.5～7.1 mm，平均（2.6±0.5）mm；產前超聲漏診20例，缺損間距1.4～2.9 mm，平均（2.1±0.2）mm。

常規(guī)二維組單純VSD 30例，超聲檢出21例，缺損間距2.1～5.3 mm，平均2.9 mm，漏診9例；其敏感度70.00%。實時雙平面組單純VSD83例，超聲檢出32例，缺損間距1.5～7.1 mm，平均2.7 mm，漏診11例；其敏感度86.74%（表1）。實時雙平面法較常規(guī)二維法診斷胎兒單純VSD敏感度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

目前，胎兒先心病的產前診斷工作受到越來越多的國內學者的重視，尤其是近年來隨著二維超聲和彩色多普勒技術的廣泛應用及診斷水平的提高，胎兒室間隔缺損能夠及早發(fā)現(xiàn)，從而為臨床提供了重要的診治依據[2]。但因胎兒期血液循環(huán)特點，左﹑右心壓力階差相差不大，分流速度較慢，易漏診。并且常規(guī)二維超聲需要多切面連續(xù)掃查，并要求檢查者具有充分的立體結構空間分辨力及想象力，才能得到全面的心臟的立體結構，且在很大程度上圖像清晰度依賴檢查者的操作經驗及手法。周啟昌等[3]認為胎兒左心長軸﹑四腔心切面是觀察VSD的重點切面，張穎等[4]則認為胎兒五腔心是觀察VSD的較好切面。本研究應用實時雙平面法觀察室間隔有無連續(xù)中斷，在胎兒左室長軸切面的基礎上，重點在短軸切面掃查室間隔肌部及室間隔上部，能獲得較好效果。由于VSD分型較多，分布于室間隔各部位，漏斗部間隔缺損與膜周部間隔缺損各型均分布在自肺動脈瓣環(huán)下至三尖瓣隔葉之間，因此在左室長軸切面基礎上應用雙平面技術對室間隔肌部及室間隔上部作立體全方位觀察，胎兒VSD顯示清晰﹑快捷，檢出率高。

表1 常規(guī)二維法及實時雙平面法對胎兒單純VSD檢出及漏診比較

需要說明的是實時雙平面法胎兒橫位左室長軸切面因孕婦肥胖﹑胎位等因素影響致切面顯示模糊不清；另外胎兒本身血液循環(huán)的特點，左﹑右心室內壓力相近，VSD處可不產生分流，或分流速度較低，易造成二維聲像圖及彩色血流信號缺失，在VSD二維結構特點不能顯示的情況下漏診。另外小的室間隔缺損90%的患兒可于生后一年內自然閉合，即使胎兒期診斷室間隔缺損后，若沒有合并其他復雜畸形，應連續(xù)追蹤觀察，不主張即刻引產[5]，并告知孕婦及家屬室缺自然閉合的可能性。

總之，隨著實時雙平面超聲技術的不斷發(fā)展，其對胎兒室間隔缺損診斷的特異度和敏感度不斷提高，明顯提高中晚孕期的胎兒單純VSD的檢出率，有可能成為胎兒VSD的首選檢查方法之一。

［1］ 裴金鳳，田津，李治安，等.胎兒超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產前診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2001，17（5）：403-405.

［2］ 王慧芳，劉蘭芬，尹虹，等.胎兒室間隔肌部缺損的產前超聲診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2005，15（5）：439-440.

［3］ 周啟昌，范平，高梅，等.胎兒室間隔缺損的產前超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志， 2000， 16（10）： 752-754.

［4］ 張穎，蘇慶華，蔡愛露，等.超聲診斷胎兒室間隔缺損的技巧探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（9）： 854-856.

［5］ 接連利.胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：108.

R71

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1002-2376（2015）12-0153-02

衡水市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目（13008Z）

2015-10-19