王 靖， 邵德榮，苗仲艷，楊翠珍，馬福蓮（通訊作者）

（牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000）

血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥頑固性高血壓的影響

王 靖， 邵德榮，苗仲艷，楊翠珍，馬福蓮（通訊作者）

（牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000）

目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥頑固性高血壓的影響。方法：現(xiàn)將38例尿毒癥頑固性高血壓的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各19例，對照組采用常規(guī)血液透析，治療組在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流。比較兩組患者療效。結(jié)果：治療組血壓明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流能有效地治療尿毒癥頑固性高血壓，療效顯著，簡單易行，值得推廣。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；頑固性高血壓

高血壓是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，我國50%～60%的血液透析患者伴有頑固性高血壓[1]，長期高血壓可導(dǎo)致心腦血管病變，嚴(yán)重影響患者的壽命和生命質(zhì)量。部分患者能充分透析達(dá)到干體重，聯(lián)合足量降壓藥物治療，仍出現(xiàn)持續(xù)性高血壓。經(jīng)臨床觀察，血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥頑固性高血壓有良好的控制作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將我院38例尿毒癥頑固性高血壓進(jìn)行長期血液透析的患者，高血壓病程2個月～2年，血壓經(jīng)多次監(jiān)測收縮壓為180～210 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓為

90～130 mmHg。其中男24例，女14例，年齡26～80歲，均為規(guī)律透析1年以上，每周3次，充分達(dá)到干體重后，聯(lián)合使用足量的降壓藥三聯(lián)以上仍出現(xiàn)持續(xù)的高血壓。將38例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各19例，兩組患者性別﹑年齡﹑病因等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。患者給予常規(guī)的血液透析治療，每周3次，每次4 h，透析過程中每小時為患者測量血壓并記錄，特殊情況隨時測量，患者每天服用三聯(lián)以上足量降壓藥，其他藥物劑量不變。

1.2.2 治療組。在常規(guī)對照組血液透析的基礎(chǔ)上每周聯(lián)合血液灌流1次，治療時使用德國產(chǎn)費(fèi)森尤絲4008S或瑞典金寶AK-95透析機(jī)，透析器為金寶polyflux1.4 L，灌流器為珠海麗珠醫(yī)用生物有限公司生產(chǎn)的HA130樹脂灌流器，透析液為碳酸氫鹽成分，灌流器連接在透析器前，用500 ml 的5%葡萄糖注射液沖洗灌流器；再用2000 ml肝素0.9%氯化鈉注射液（0.9%氯化鈉注射液500 ml加入20 mg肝素）沖洗灌流器，透析器和管路以120～150 ml/min沖洗，沖洗過程中用手輕拍灌流器，以排除氣泡，最后用0.9%氯化鈉注射液500 ml加入40 mg肝素的肝素0.9%氯化鈉注射液沖洗200 ml后，將動靜脈端連接成閉路循環(huán)20 min，然后用300 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗整個管路，建立血液通路，采用全身肝素化方法，血流量為200 ml，時間為2.5 h，達(dá)到飽和后取下灌流器，繼續(xù)血液透析1.5 h，血流量為

240～280 ml/min。在治療2個月時，比較兩組血壓值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者透析高血壓發(fā)生情況比較，治療組患者治療后的血壓與治療前相比，無論收縮壓還是舒張壓均明顯降低（P＜0.05）。對照組患者治療后的血壓與治療前相比均無明顯下降（P＞0.05）。見表1 。

表1 兩組患者治療前后血壓值變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓值變化比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 19 187±8 140±5 96±7 78±6對照組 19 185±8 163±6 95±8 88±7 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

尿毒癥是多種毒素在體內(nèi)潴留，引起代謝紊亂和多個系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征[2]，尿毒癥的臨床死亡率較高。高血壓是尿毒癥患者常見并發(fā)癥，長期高血壓可導(dǎo)致或加重心腦血管病變，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和生存期，大多數(shù)尿毒癥患者發(fā)生高血壓的原因與鈉水潴留有關(guān)，而部分患者充分透析達(dá)到干體重，并足量聯(lián)用3種或3種以上降壓藥后仍出現(xiàn)持續(xù)高血壓，為頑固性高血壓。常規(guī)血液透析只能有效清除小分子物質(zhì)和調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂，血液灌流是利用樹脂吸附面積大，具有良好的生物相容性，吸附容量大，吸附速率快等特點(diǎn)可有效清除患者體內(nèi)的中大分子物質(zhì)，由于血液灌流不能調(diào)節(jié)尿毒癥患者體內(nèi)水和電解質(zhì)，故一般不單獨(dú)使用[3]。我院將38例患者分為兩組比較，結(jié)果治療組患者治療后的血壓與治療前相比，無論收縮壓還是舒張壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以取長補(bǔ)短，不僅能提高血液的清除率，還達(dá)到了治療頑固性高血壓的目的，操作簡單易行，無不良反應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 刑英英， 楊金連， 丁喜鳳， 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 8（61）: 3580.

［2］ 鄭蓓蓉. 血液灌流聯(lián)合血液透析在尿毒癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2011， 18（1）: 122-123.

［3］ 盧方平. 尿毒癥中分子毒素與血液灌流[J]. 國際移植與血液凈化， 2006， 4（1）: 8-11.

R692.5；R544.1

B

1002-2376（2015）12-0142-02

牡丹江科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目編號：Z2014s028

2015-07-15