王衛(wèi)軍

（泰州市第二人民醫(yī)院 骨科，江蘇泰州225500）

應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折患者的療效

王衛(wèi)軍

（泰州市第二人民醫(yī)院 骨科，江蘇泰州225500）

目的：分析應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折患者的療效，為臨床提供參考。方法：選取38例中老年股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2011年9月至2014年9月，采用隨機(jī)分組的方式將38例中老年股骨頸骨折患者分成兩組，每組19例。對(duì)照組采取人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較兩組中老年股骨頸骨折患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組中老年股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的住院時(shí)間比較無(wú)顯著區(qū)別，P＞0.05。結(jié)論：對(duì)中老年股骨頸骨折患者應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效降低患者發(fā)生合并癥的機(jī)率，值得推廣。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；中老年；股骨頸骨折；療效

隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化，中老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康以及生命質(zhì)量[1]。我院為了分析應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效，對(duì)患者應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的38例中老年股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2011年9月至2014年9月，采用隨機(jī)方法將38例中老年股骨頸骨折患者分兩組，每組19例。

對(duì)照組中，男女比例為9:10，年齡56～78歲，平均（64.56±4.66）歲；骨折部位分型：9例患者為頭下型，4例患者為經(jīng)頸型，2例患者為基底型，4例患者為頭頸型。

試驗(yàn)組中，男女比例為10:9，年齡57～77歲，平均（64.49±4.54）歲；骨折部位分型：10例患者為頭下型，5例患者為經(jīng)頸型，1例患者為基底型，3例患者為頭頸型。

對(duì)比分析兩組中老年股骨頸骨折患者的性別﹑年齡以及骨折部位分型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采取人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療；試驗(yàn)組采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法如下：結(jié)合患者的實(shí)際情況以及病情程度對(duì)其實(shí)施麻醉（全身麻醉﹑連續(xù)硬膜外麻醉），協(xié)助患者采取側(cè)臥體位，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。選擇合適的外側(cè)切口，沿著該切口依次切開(kāi)患者皮膚﹑皮下組織以及筋膜，并將患者的臂中肌切斷，再將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，若發(fā)現(xiàn)患者存在關(guān)節(jié)囊增生﹑肥厚明顯，可將其部分切除。將患肢置于最大內(nèi)收內(nèi)旋位后，對(duì)患者實(shí)施股骨頭脫位，使骨折斷端充分暴露，將股骨頭取出，完成后，將股骨頸殘端實(shí)施修整措施，注意保留部分股骨頸（1.5 cm），然后使用不同型號(hào)髓腔銼將患者的股骨髓腔依次擴(kuò)大，直至松緊度適宜為止，并將股骨頭進(jìn)行安裝。若對(duì)患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的髖臼盂唇﹑骨贅以及臼窩內(nèi)軟組織進(jìn)行清理，并使用髖臼銼對(duì)患者的髖臼軟骨面進(jìn)行磨削，注意應(yīng)先選擇最小號(hào)髖臼銼，再依次增加髖臼銼直徑，直至軟骨下骨板存在細(xì)小點(diǎn)狀出血癥狀。若患者存在髖臼淺，應(yīng)對(duì)患者的髂骨實(shí)施加蓋固定，并使用水泥填充髖臼窩，再將人工髖臼植入患肢內(nèi)并將其進(jìn)行固定。將患者外展角和前傾角調(diào)整好，結(jié)束后，將股骨頭安置于髖臼內(nèi)，并對(duì)其實(shí)施牽引﹑外展以及復(fù)位，適當(dāng)活動(dòng)患者的髖關(guān)節(jié)，待確定髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及松緊度等合適時(shí)，對(duì)其進(jìn)行沖洗，放入引流裝置并實(shí)施逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組中老年股骨頸骨折患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組中老年股骨頸骨折患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，結(jié)果用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，結(jié)果使用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組中老年股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果存在顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

股骨頸骨折主要是指股骨頸頭頸部與股骨頸基底部交界處的髖部發(fā)生骨折[2]。由于交通事故的增多以及老年人骨質(zhì)疏松等原因，股骨頸骨折的好發(fā)人群主要為中老年群體，該病具有發(fā)生部位特殊﹑病程長(zhǎng)，且并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，極易使患者的生命健康受到威脅[3]。

目前，臨床上治療股骨頸骨折主要以手術(shù)治療為主，常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有人工股骨頭置換術(shù)﹑復(fù)位髂肌骨瓣填充術(shù)﹑閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘固定術(shù)以及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等[4]。本研究對(duì)患者分別使用了人工股骨頭置換術(shù)﹑人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，在研究中發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，患者的術(shù)中出血量較少，但術(shù)后發(fā)生合并癥的機(jī)率較高，例如髖臼磨損疼痛﹑感染以及股骨頭中心性脫位，較多的患者需要行二次手術(shù)。與人工股骨頭置換術(shù)相比，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的術(shù)中出血量較多，但是假體的耐磨損率明顯優(yōu)于人工股骨頭，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較低，行二次手術(shù)的概率較低[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中老年股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比試驗(yàn)組中老年股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高出26.31%，這說(shuō)明對(duì)患者使用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療能夠明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦；但兩組患者住院時(shí)間的比較無(wú)顯著區(qū)別，這說(shuō)明與人工股骨頭置換術(shù)相比，對(duì)患者應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療不會(huì)增加患者的住院時(shí)間，

總之，對(duì)中老年股骨頸骨折應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效降低患者合并癥的發(fā)生率，值得推廣。

［1］ 馬俊，寧顯明，邵大洪，等.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥，2010，50（3）:66-67.

［2］ 殷鵬，侯春風(fēng)，劉雪蓮，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外側(cè)小切口與標(biāo)準(zhǔn)切口治療老年股骨頸骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（16）:2726-2727.

［3］ 李云鵬，關(guān)振鵬，張卓，等.老年人移位股骨頸骨折內(nèi)固定失效后的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（5）:438-441.

［4］ 郭穎，仇曉華，石建蕓，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的前瞻性研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（5）:693-695.

［5］ 沙連生，石青巖，楊錄魁，等.后外側(cè)小切口與后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（20）:2814-2815.

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1002-2376（2015）12-0140-02

2015-10-20