游 雁，李 賡

（梧州市紅十字會醫(yī)院 放療科，廣西梧州543000）

呼吸運動對宮頸癌調(diào)強放療擺位精度的影響

游 雁，李 賡

（梧州市紅十字會醫(yī)院 放療科，廣西梧州543000）

目的：探討呼吸運動對宮頸癌調(diào)強放療中對擺位精度的影響。方法：將50例宮頸癌患者隨機分為兩組，為正常呼吸組（A組）和胸式呼吸組（B組），每組25例。均采用真空墊固定體位。在放療實施前用EPID射野驗證，并對X，Y，Z三個方向上的誤差結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：根據(jù)真空墊標(biāo)記擺位，應(yīng)用EPID射野驗證，在X方向的擺位誤差A(yù)組為（0.27±0.23）cm，B組為（0.19±0.15）cm；Y方向上A組為（0.28±0.18）cm，B組為（0.18±0.12）cm；Z方向上A組為（0.31±0.19）cm，B組為（0.20±0.13）cm；旋轉(zhuǎn)角度Rtn的擺位誤差，A組為（0.47±0.28）°，B組為（0.32±0.16）°（P＜0.05）。結(jié)論：在宮頸癌調(diào)強放療過程中，對患者進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練能明顯減少擺位誤差，提高腫瘤局部控制率，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

呼吸運動；宮頸癌；調(diào)強放療；擺位誤差

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，放射治療是惡性腫瘤治療的一種主要手段，據(jù)統(tǒng)計70%的惡性腫瘤需要做放療[1]，目前主要的放療技術(shù)是適形調(diào)強放療，這種技術(shù)強調(diào)精確的體位固定。宮頸癌調(diào)強放療的靶區(qū)包括子宮﹑部分陰道﹑盆腔淋巴結(jié)，照射野較大，直腸﹑膀胱和部分小腸均會受到較高的劑量，急性和慢性腸道反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥。提高放療擺位重復(fù)性﹑降低正常組織的受量對提高放射治療局部控制率有重要的意義。本研究對50例宮頸癌患者不同呼吸方式下的擺位誤差進(jìn)行的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月至2015年6月本院放療科接受三維適形調(diào)強放射治療的宮頸癌患者50例，年齡35～63歲，中位年齡46歲。均為病理證實?；颊咭话銧顟B(tài)良好，擺位合作，將患者隨機分為兩組，為采用正常呼吸組（A組）和胸式呼吸組（B組），每組25例，定位及擺位前90 min囑患者排空膀胱，且喝500 ml水，開始憋尿，均90 min后在模擬定位機上進(jìn)行定位﹑較位驗證，放療前利用應(yīng)用Varian系統(tǒng)的EPID對患者治療體位拍攝正側(cè)位驗證片。

1.2 設(shè)備材料

西門子Sensation 16 CT模擬機﹑真空墊﹑Varian公司Eclipse 11.0計劃系統(tǒng)﹑Varian 23EX加速器。

1.3 CT定位掃描

（1）正常呼吸組（A組）患者在正常呼吸狀態(tài)下，仰臥于墊有真空墊的碳纖維定位板上進(jìn)行體位固定，調(diào)整到合適的位置，在不影響定位及治療的前提下使患者處于舒適的位置，因為最舒適的體位也就是固定效果最好的體位[2]。上肢自然上舉達(dá)到所要求體位（矢狀位激光線與患者鼻尖﹑恥骨聯(lián)合處重合﹑兩側(cè)髂前上棘連線垂直于縱軸﹑骨盆無旋轉(zhuǎn)﹑左右高度相等），將患者兩側(cè)真空墊豎起，真空墊接觸患者的內(nèi)面敷貼性要好。在真空墊及體表上標(biāo)記定位線和Marker點位置，然后用進(jìn)行掃描。

（2）胸式呼吸組（B組）患者在CT掃描前先進(jìn)行平靜胸式呼吸訓(xùn)練，待其能理解配合后用同一固定體位﹑掃描條件﹑掃描范圍下進(jìn)行CT掃描。

1.4 數(shù)據(jù)采集

A，B兩組患者定位及校位均采用西門子Sensation 16 CT模擬機。定位后將影像資料錄入計劃系統(tǒng)，由臨床醫(yī)師生勾畫靶區(qū)，物理師根據(jù)處方劑量制定治療計劃，按要求確定射野中心。放療前應(yīng)用Varian系統(tǒng)的EPID對患者治療體位拍攝正側(cè)位驗證片，得到兩組患者在頭腳（VRT）﹑左右（LAT）﹑前后（LNG）方向的擺位誤差值。

2 結(jié)果

采用胸式呼吸組患者在X（Lat）﹑Y（Vrt）﹑Z（Lng）方向的擺位誤差及旋轉(zhuǎn)角度誤差Rtn數(shù)值均小于正常呼吸組，且兩組間擺位誤差差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組之間擺位誤差

3 討論

三維適形調(diào)強放療是一種高精度的放療，不僅使照射的高劑量區(qū)域與腫瘤靶區(qū)形狀相符，而且在達(dá)到最大限度殺滅腫瘤同時，盡可能降低對正常組織的損傷，進(jìn)一步提高放療療效，減少并發(fā)癥，改善患者的生命質(zhì)量。因此，減少擺位誤差至關(guān)重要。影響擺位誤差的主要因素有以下幾個方面：（1）患者治療時與定位時膀胱充盈度不一致[3-4]。（2）患者的腹式呼吸動度。（3）患者治療時躺臥不平，身體扭曲引起皮膚牽拉，導(dǎo)致射野標(biāo)記與體內(nèi)相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)不相符[5]。（4）放射治療過程中體位的不自主移動。（5）患者治療時躺臥不平導(dǎo)致身體軸線方向的扭曲度。（6）治療過程中患者體重的變化，治療前﹑中﹑后體重的增加或減少均可嚴(yán)重影響靶區(qū)的精度，導(dǎo)致計劃靶區(qū)和實際靶區(qū)誤差增大，甚至可達(dá)到10%[6]。放射治療中局部控制率是腫瘤預(yù)后的重要影響因素之一，提高局部控制率有望提高患者生存率。但放療實施過程中，呼吸運動會造成靶區(qū)的位置及體積變化，從而減低預(yù)期的局部控制率，并影響精確放療效果[7]。擺位誤差會導(dǎo)致放療劑量分布發(fā)生變化，從而影響到腫瘤局部控制率或正常組織并發(fā)癥。對于宮頸癌患者三維適形調(diào)強放射治療擺位中，通過訓(xùn)練胸式呼吸來減少腹部呼吸動度，保證精確放療質(zhì)量非常必要。

本研究結(jié)果表明，胸式呼吸組的擺位誤差在各方向及旋轉(zhuǎn)角度上均小于正常呼吸組。因此，為能最大程度減少擺位誤差，提出以下建議：（1）保持每次治療時應(yīng)胃腸道及膀胱充盈程度與模擬CT定位時一致。（2）放療前對患者進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，行定位及治療時使之能配合進(jìn)行平靜的胸式呼吸。（3）對患者說明體位固定對精確治療的重要性，避免恐懼及焦慮情緒，使之積極配合，避免軀體過度緊張或移動。（4）使用真空墊固定時每次治療前應(yīng)注意真空墊有無漏氣現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)予及時抽真空。（5）勾畫體位線時應(yīng)盡量纖細(xì)且清晰，囑患者應(yīng)保持體表定位線清晰，確保體位線及激光線的準(zhǔn)確性。（6）每次擺位治療盡量相對固定技術(shù)人員，并且做到認(rèn)真﹑細(xì)心﹑精確度高﹑重復(fù)性好，做好全程的質(zhì)量控制和保證。（7）至少每周行一次以上EPID檢查，保證擺位及治療的精確性。

總之，該研究結(jié)果為宮頸癌精確放療提供的理論依據(jù)，使宮頸癌三維適形調(diào)強放療的計劃設(shè)計更加優(yōu)化，同時使靶區(qū)及周圍正常組織器官劑量分布更加準(zhǔn)確，提高腫瘤局部控制率，為宮頸癌放療提供質(zhì)量保證。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1007-1019.

［2］ 胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京:原子能出版社，1999:123-124.

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［4］ 王瑜，曲雅勤，覃曉晶，等.膀胱不同充盈狀態(tài)下RapidArc與IMRT對早期宮頸癌靶區(qū)劑量的影響[J].中國腫瘤臨床，2013，40（17）:1064-1067.

［5］ 林霞，王嘉鵬，郭杰，等.真空墊與熱塑體模在宮頸癌放療中擺位誤差比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）:2009-5010.

［6］ 于龍珍，霍振宇，沈君姝.體部腫瘤精確放療擺位誤差分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2007，24（3）:160-1.

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1002-2376（2015）12-0134-02

2015-10-21