李永明

（解放軍第91中心醫(yī)院 普外科，河南焦作 454003）

膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效

李永明

（解放軍第91中心醫(yī)院 普外科，河南焦作 454003）

目的：探究膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法：研究對(duì)象選取74例肝膽管結(jié)石患者，并按隨機(jī)分配原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)生的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)照組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間少于觀察組，并發(fā)癥的發(fā)生情況多于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽道鏡；腹腔鏡；左肝葉切除；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種外科疾病，屬于節(jié)段性結(jié)石病，是由肝內(nèi)膽結(jié)石的長(zhǎng)時(shí)間作用而使肝臟萎縮﹑纖維化，膽管也同時(shí)纖維化，使膽管發(fā)生變形或者擴(kuò)張，從而形成黃疸﹑肝硬化等病變[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在我國(guó)全部膽結(jié)石病例中有30%為肝膽管結(jié)石患者。該疾病具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床上的治療以規(guī)則性肝葉切除為主[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，膽道鏡與腹腔鏡已在肝膽管結(jié)石的治療中獲得廣泛應(yīng)用。我們運(yùn)用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年6月在我院接受治療的74例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)分配的原則，將其分為兩組（對(duì)照組和觀察組），各37例。對(duì)照組中男21例，女16例；年齡30～66歲，平均（48.17±2.33）歲；病程為5個(gè)月～7年，平均（3.17±1.22）年。觀察組中男20例，女17例；年齡31～66歲，平均（48.57±2.41）歲；病程為6個(gè)月～7年，平均（3.42±1.60）年。兩組患者在性別﹑年齡﹑病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療。采取常規(guī)消毒鋪巾于患者的右上腹部位，再結(jié)合結(jié)石部位分別于正中間﹑右肋邊緣下方以及上腹直肌做切口，也可根據(jù)手術(shù)需要將切口經(jīng)劍突延伸至左肋邊緣下方。推開(kāi)或者牽拉腹壁和胃腸組織后，將腹腔暴露出來(lái)，并對(duì)病變情況進(jìn)行檢查。逐一剪斷分離左三角韌帶﹑肝狀韌帶﹑肝圓韌帶﹑左冠狀韌帶和肝胃韌帶等，并采用4號(hào)絲線結(jié)扎﹑縫合。最后將左肝外葉切除﹑取出，使用膽道鏡探查并取出結(jié)石，斷面止血后留置引流管，將切口關(guān)閉即可。

1.2.2 觀察組

給予該組患者膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療?；颊咂脚P在床，并分別作小切口于其臍下﹑劍突下方偏右﹑左側(cè)腹直肌的外側(cè)和左鎖骨中線的肋緣處，慢慢置入腹腔鏡等手術(shù)相關(guān)器械。采用腹腔鏡探查并了解腹腔內(nèi)病變部位的情況后，使用超聲刀分離冠狀韌帶﹑左三角韌帶以及肝圓韌帶，運(yùn)用鉗夾對(duì)門(mén)靜脈分支和左肝外葉肝動(dòng)脈進(jìn)行關(guān)閉，切除左肝外葉后取出結(jié)石與肝組織，并斷面止血。于腹腔內(nèi)置膽道鏡對(duì)病變部位﹑大小以及數(shù)量等情況進(jìn)行探查，明確以上情況后，取出殘余結(jié)石。止血時(shí)采用鉗夾或者凝膠進(jìn)行，于腹部留置引流管，最后關(guān)閉切口即可。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，并對(duì)其并發(fā)生的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間

在手術(shù)時(shí)間上兩組患者無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)照組的術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組中有8例并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=8.97）。

表1 兩組患者患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

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3 討論

采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，雖有一定療效，但是該手術(shù)方式所作切口較大，會(huì)增加患者的術(shù)中血流量，不利于其術(shù)后快速恢復(fù)健康，且極易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。由于肝﹑膽等血運(yùn)豐富，運(yùn)用膽道鏡和腹腔鏡對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)所作切口較小，就可有效減少術(shù)中出血量，還能為手術(shù)提供較為清晰的視野，對(duì)結(jié)石的探查與清除具有積極意義[5]。研究表明，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石不僅能夠促進(jìn)患者的身體康復(fù)，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)照組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間均多于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率也高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，對(duì)肝膽管結(jié)石患者采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除進(jìn)行治療能夠減少其術(shù)中出血量和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 杜峰.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5172-5173.

［2］ 韓文興.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（11）：1094-1096.

［3］ 鄧守庭.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（04）：64-66.

［4］ 陳孟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3136-3137.

［5］ 李洪波.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：60-61.

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1002-2376（2015）12-0133-02

2015-10-13