黃 獅，王 瑜，江小蓉

（解放軍180醫(yī)院 健康管理中心，福建泉州362000）

健康體檢機構(gòu)肺癌誤診的原因及對策

黃 獅，王 瑜，江小蓉

（解放軍180醫(yī)院 健康管理中心，福建泉州362000）

目的：探討健康體檢機構(gòu)影像科肺癌誤診原因，提高早期診斷率，減少誤診發(fā)生。方法：回顧性分析2012—2014年3年10例誤診的肺癌影像及腫瘤標(biāo)志物等臨床資料。結(jié)果：誤診為X線胸片正常5例（50%）；肺結(jié)核2例（20%）；陳舊性肺結(jié)核1例（10%）；肺紋理增粗1例（10%）；CT誤診為肺炎、肺不張1例。結(jié)論：影像科醫(yī)生應(yīng)提高診斷水平，臨床醫(yī)生應(yīng)具備閱片能力，重視腫瘤標(biāo)志物的意義，避免誤診。

肺癌；誤診；腫瘤標(biāo)志物

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)報告，肺癌發(fā)病率和死亡率居全球癌癥首位，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。但其早期缺乏癥狀和體征，極易產(chǎn)生誤診。因此，在健康體檢中提高肺癌的正確診斷，避免誤診﹑漏診是我們從業(yè)者的歷史責(zé)任。筆者將近3年我院體檢中心10例誤診肺癌的案例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012-2014年我中心影像科在健康體檢中胸透﹑胸片﹑CT檢查中誤診病例10例；其中男7例﹑女3例；年齡29～65歲；平均47.4歲。做X線胸透檢查1例；胸片8例；胸部CT 1例。影像科診斷報告—X線胸透﹑X線胸片報告未見異常者5例；雙肺結(jié)核1例；雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核1例；雙肺陳舊性肺結(jié)核1例；雙肺紋理增粗﹑增強1例；胸CT報告為肺炎﹑肺不張1例。腫瘤標(biāo)志物檢測：10例

中血CEA升高8例，（達14.0～1342.0 ng/ml）；血CEA正常2例；其中1例血CF21-1升高（3.84 ng/ml）。

1.2 確診方法

10例均采用進一步做高分辨螺旋胸部CT﹑或做全身PET-CT檢查確診為肺癌。

2 結(jié)果

2.1 確診結(jié)果

10例均采用進一步做高分辨螺旋胸部CT﹑或做全身PET-CT檢查確診為肺癌；其中1例伴淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移；1例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移﹑胸腔積液；其中有5例經(jīng)手術(shù)病理診斷為腺癌和磷癌。

2.2 典型病例

圖1和2為同一患者，男性，65歲。圖3和4為同一患者，女性，56歲。圖5和6為同一患者，男性，56歲。

3 討論

圖1 男性，65歲；X線胸片：未見明顯異常

圖5 男性，56歲；CT：右下肺炎，右肺不張，胸腔積液

圖6 男性，56歲；PET-CT：右中肺結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG代謝高，肺癌，伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔積液

近年來肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)惡性腫瘤之首，是危害人類健康的惡性腫瘤之一。WHO2000年公布資料顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率居全球癌癥首位；據(jù)《全球癌癥報告2014》最新數(shù)據(jù)顯示，2012年全球約有180萬肺癌新增病例，占癌癥總數(shù)13%；同期癌癥導(dǎo)致的死亡率超過160萬，占總數(shù)的19.4%[1]。肺癌早期缺乏癥狀和體征，極易產(chǎn)生誤診而喪失最佳治療時機。所以在健康體檢中提高肺癌的正確診斷，避免誤診﹑漏診是我們從業(yè)者的責(zé)任。

近十余年來隨著人們的健康意識的提高，健康體檢需求不斷增長，健康體檢機構(gòu)也在不斷增加，而從業(yè)人員的思想意識及診療水平參差不齊，有些影像科醫(yī)師對體檢人群存在認識誤區(qū)，以為健康體檢人群不會存在重大疾病，在閱片時馬虎應(yīng)付，不夠認真細致，從而漏掉陽性圖像，再者有的年輕醫(yī)師業(yè)務(wù)不精，對陽性圖像不能做出正確的判斷或做出錯誤的診斷，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師，使患者喪失早期診斷和治療機會。雖然有些專家認為X線在早期肺癌不能充分表現(xiàn)陽性圖像，但是在中晚期患者是能夠表現(xiàn)的；從我們統(tǒng)計的10例誤診病例中均有陽性圖像表現(xiàn)，但影像科醫(yī)師均做出錯誤的診斷，這是很不應(yīng)該的。而做為體檢機構(gòu)的總檢醫(yī)生，肩負著對體檢客人所有資料的分析判斷責(zé)任，應(yīng)具備全科醫(yī)師的理論及臨床實踐基礎(chǔ)，應(yīng)具備一定的影像學(xué)知識和閱片技術(shù)，才不會被錯誤的影像診斷所誤導(dǎo)。

在肺癌的篩查中還應(yīng)該重視腫瘤標(biāo)志物的意義，腫瘤標(biāo)志物的檢測對肺癌的早期診斷﹑臨床分期﹑預(yù)后判斷具有重要應(yīng)用價值[2]。血清癌胚抗原（CEA）是目前應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物之一，在肺癌﹑胃腸腫瘤﹑乳腺腫瘤﹑肝癌患者中表達水平均升高。正常人血清中CEA含量極低，而失去極性的癌細胞分泌CEA進入血液和淋巴液，導(dǎo)致血清中CEA含量增加；有文獻報道CEA對肺癌診斷的敏感度為40%～50%；而多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測（如CEA﹑CA-125﹑CA-153﹑CF21-1）陽性率可達80.36%；血清CEA﹑CA-125﹑CA153﹑在肺癌患者的表達異常，可作為肺癌診斷指標(biāo)[3]。本文10例影像誤診病例中，血清CEA表達升高者8例（80%）；表達正常的2例；其中1例血清CF21-1表達升高；所以體檢機構(gòu)的總檢醫(yī)師應(yīng)充分認識腫瘤標(biāo)志物在肺癌篩查中的重要性，不被影像診斷所誤導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高均應(yīng)告知做進一步檢查，而目前高分辨螺旋CT﹑PET-CT是篩查及診斷早期肺癌最重要的方法，可發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的病變[4]。這樣才能給患者提供早期治療機會。而影像科醫(yī)生應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，提高閱片技能水平，才能做出正確的影像診斷，盡量避免誤診發(fā)生；這是我們健康體檢從業(yè)者的責(zé)任。因本文積累的病例資料較少，僅作為參考。

［1］ 陳萬青， 張思維， 鄒小農(nóng)， 等. 中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究[J]. 肺癌雜志， 2010， 13（5）: 488-493.

［2］ 陳連周，李雯，曾文濤，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對肺癌的診斷價值[J].中華實驗外科雜志， 2008， 25（9）: 1128-1129.

［3］ 祝成明，陳啟福. 三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對肺癌臨床應(yīng)用價值的探討[J].中國腫瘤臨床， 2000， 27（5）: 388-389.

［4］ 王平，沈文沂. 血清CEA﹑NSE和CYF21-1聯(lián)合檢測對肺癌臨床診療的評估[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 21（7）: 247-248.

R734.2

C

1002-2376（2015）12-0131-02

2015-10-14