黃清存

（福建省寧德市閩東醫(yī)院 放射影像科，福建寧德 355000）

25例原發(fā)性腦淋巴瘤CT與MRI及病理表現(xiàn)

黃清存

（福建省寧德市閩東醫(yī)院 放射影像科，福建寧德 355000）

目的：探究原發(fā)性腦淋巴瘤CT和MRI表現(xiàn)以及病理的對(duì)照觀察效果。方法：選取2013年6月至2015年5月期間收治的25例原發(fā)性腦淋巴瘤，所有患者均通過(guò)病理證實(shí)，對(duì)比其CT、MRI以及病理結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)檢查后，15例患者為單發(fā)，10例患者為多發(fā)，24個(gè)病灶位于腦中線(xiàn)或者中線(xiàn)周邊位置，9例患者累及到胼胝體處。結(jié)論：原發(fā)性腦淋巴瘤的病理學(xué)對(duì)CT以及MRI的表現(xiàn)特征具有一定的影響，將其進(jìn)行結(jié)合有助于對(duì)病情進(jìn)行診斷。

原發(fā)性腦淋巴瘤；CT；MRI；病理

原發(fā)性腦淋巴瘤發(fā)生于顱腦中，而體中并未產(chǎn)生其他淋巴瘤。通常情況下，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤在臨床中并不常見(jiàn)，因此對(duì)此病極易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象[1]。而CT以及MRI為臨床治療以及預(yù)后提供了有力的根據(jù)。此研究對(duì)我院2013年6月至2015年5月期間收治的25例原發(fā)性腦淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2015年5月期間收治的25例原發(fā)性腦淋巴瘤，所有患者均通過(guò)穿刺活檢以及病理進(jìn)行證實(shí)。男性患者為17例，女性患者為8例，年齡32～73歲，平均（48.3±9.8）歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行MRI以及CT檢查。14例患者M(jìn)RI則選擇西門(mén)子公司生產(chǎn)的1.0T超導(dǎo)掃描儀，選擇SE序列橫軸位置﹑冠狀位置T1WI，T2WI，矢狀位置以及冠狀位T1WI對(duì)患者的頭部進(jìn)行掃描。層厚度則設(shè)置為5 mm，同時(shí)將層間距設(shè)置為1 mm，其視野范圍則為230 mm×230 mm，而矩陣則為256×256。選擇GD-DTPA對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)掃描，對(duì)患者實(shí)行靜脈注射，隨后對(duì)其軸位﹑冠狀位以及矢狀位進(jìn)行橫掃，其參數(shù)和平掃為相同設(shè)置。11例患者進(jìn)行CT掃描時(shí)則采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行平掃，其層厚參數(shù)設(shè)置為10 mm，并未進(jìn)行間隔掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT以及MRI成像表現(xiàn)

2.1.1 病灶位置以及形態(tài)

25例患者（33個(gè)病灶）中15例患者為單發(fā)，占60.0%，10例患者為多發(fā)，占40.0%。其中24個(gè)病灶位于腦中線(xiàn)或者中線(xiàn)周邊位置，占72.7%，9例累及到胼胝體處。其腫瘤形態(tài)均為結(jié)節(jié)狀或者呈現(xiàn)出圓形腫塊，而在胼胝體處所產(chǎn)生的病變均表現(xiàn)出蝴蝶狀。所有患者的病灶均在0.7～6.7 cm。

2.1.2 信號(hào)以及密度表現(xiàn)

11例患者（15個(gè)病灶）通過(guò)CT檢查之后，9例患者表現(xiàn)出13個(gè)病灶，其中稍高密度病灶6個(gè)，等密度病灶5個(gè)，并未將病灶形態(tài)進(jìn)行充分顯示，低密度的病灶2個(gè)。在所檢查出的病灶中并未見(jiàn)鈣化現(xiàn)象。

25例患者進(jìn)行MRI掃描時(shí)，和灰質(zhì)信號(hào)相比較而言，T1加權(quán)圖像呈現(xiàn)出低信號(hào)，與此同時(shí)其邊緣位置較為模糊，而T2加權(quán)圖像則出現(xiàn)等信號(hào)以及高信號(hào)現(xiàn)象。病灶則產(chǎn)生一定程度上的水腫占位效果。重度則為瘤周水腫帶的實(shí)際寬度多于腫瘤最大徑，而輕度則少于腫瘤最大徑的1/2，中度則在兩者之間。在33個(gè)病灶中，3個(gè)病灶為明顯水腫，13個(gè)病灶為中度水腫，17個(gè)病灶為輕度水腫。

圖1 T1加權(quán)圖像

圖2 T2加權(quán)圖像

2.1.3 增強(qiáng)掃描

11例（15個(gè)病灶）通過(guò)CT檢查后11個(gè)病灶均表現(xiàn)為團(tuán)塊以及結(jié)節(jié)狀，而4個(gè)病灶則未見(jiàn)規(guī)則狀。14例（18個(gè)病灶）通過(guò)MRI增強(qiáng)掃描之后，其病灶均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀以及團(tuán)塊狀。

2.2 病理檢查結(jié)果

患者均未存在免疫缺陷性疾病以及器官淋巴瘤疾病史，通過(guò)病理檢查之后均為非霍奇金淋巴瘤。通過(guò)光鏡檢查能夠看到腫瘤細(xì)胞其大小存在一致性，具有較小的胞質(zhì)，同時(shí)具有較大的核，在患者的腦組織中的生長(zhǎng)趨勢(shì)為彌漫性，無(wú)顯著邊界。腫瘤組織中的血管存在一定程度的增生現(xiàn)象，能夠看到腫瘤細(xì)胞對(duì)血管進(jìn)行包圍的現(xiàn)象，其排列表現(xiàn)為袖套樣，同時(shí)對(duì)血管壁造成一定的損傷。瘤組織中具有較少的間質(zhì)成分，無(wú)顯著出血以及片狀壞死現(xiàn)象，同時(shí)無(wú)鈣化現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行免疫組化驗(yàn)查，其檢查指標(biāo)包含LCA，CD20，CD79，CD3以及GFAP等?；颊咄ㄟ^(guò)檢查之后，14例患者中10例患者為B細(xì)胞，其指標(biāo)LCA，CD20以及CD79的檢查結(jié)果為陽(yáng)性，4例患者為T(mén)細(xì)胞，其指標(biāo)LCA，CD3的檢查結(jié)果為陽(yáng)性，所有患者通過(guò)檢查之后其GFAP的結(jié)果為陰性。

3 討論

原發(fā)性腦淋巴瘤在臨床中并不常見(jiàn)，常見(jiàn)發(fā)病年齡均在55～65歲，同時(shí)男性的發(fā)病率明顯高于女性，35～45歲具有較為顯著的差異[2]。而伴隨免疫抑制劑在臨床的不斷應(yīng)用以及艾滋病患者發(fā)病率的不斷加大，大大降低了患者自身的免疫能力。

原發(fā)性腦淋巴瘤并無(wú)顯著的臨床表現(xiàn)特征，同時(shí)病程時(shí)間較短，病情發(fā)展較為迅速，其臨床癥狀和腫瘤自身的位置存在直接的關(guān)系，通常癥狀則表現(xiàn)為頭暈﹑肢體乏力﹑精神出現(xiàn)障礙以及惡心嘔吐等[3]。對(duì)額葉造成侵犯現(xiàn)象的患者還會(huì)產(chǎn)生人格改變現(xiàn)象。曾有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后認(rèn)為，腫瘤的切除和活檢以后實(shí)行放化療的生存率經(jīng)過(guò)比較，無(wú)顯著差異，而腦淋巴瘤不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行活檢隨后對(duì)患者實(shí)行放化療。所以，手術(shù)前對(duì)疾病的診斷有助于后續(xù)治療以及預(yù)后[4]。

原發(fā)性腦淋巴瘤能夠產(chǎn)生在腦中的任何位置，常產(chǎn)生與血管周邊位置的間隙中，由于腦中距離表面以及中線(xiàn)位置較近，同時(shí)此位置的血管間隙較為顯著，因此腫瘤常出現(xiàn)在上述位置中，例如基底節(jié)﹑放射冠以及腦室周邊白質(zhì)區(qū)位置處等[5]。因?yàn)榱馨土瞿[瘤在排列細(xì)胞時(shí)呈現(xiàn)出較為密集的狀態(tài)，同時(shí)細(xì)胞間隙具有較少的水分，而此表現(xiàn)現(xiàn)象則充分決定了X線(xiàn)吸收的量，因此在CT中會(huì)出現(xiàn)高密度現(xiàn)象，同時(shí)還產(chǎn)生了相應(yīng)顱內(nèi)占位性病變現(xiàn)象。而原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，其信號(hào)存在一定的特質(zhì)，T1WI信號(hào)均呈現(xiàn)出低信號(hào)，而T2WI均為高信號(hào)，也就是腦膜瘤樣信號(hào)所產(chǎn)生的變化，和周?chē)[現(xiàn)象相比較而言較為顯著。通過(guò)大量的文獻(xiàn)報(bào)道可知，產(chǎn)生此現(xiàn)象可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞較為密集，同時(shí)細(xì)胞間質(zhì)中具有較少的水分，且核漿比例較高，除此之外，淋巴瘤中的網(wǎng)狀分布較為豐富。而原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤病灶周邊位置的水腫大多數(shù)均為輕度以及中度，同時(shí)腫瘤的占位和腫瘤并無(wú)一定比例，也就是瘤體較大時(shí)期瘤周水腫程度較強(qiáng)。

和相關(guān)資料以及文獻(xiàn)進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于具有典型癥狀的原發(fā)性腦淋巴瘤患者進(jìn)行CT以及MRI檢查，其成像具有以下特點(diǎn)：腫瘤位置腦深部中線(xiàn)位置處，并為單發(fā)以及多發(fā)，其密度較為均勻，少數(shù)病灶存在囊變現(xiàn)象，并未出現(xiàn)鈣化以及出血現(xiàn)象，進(jìn)行CT掃描之后表現(xiàn)出等密度，而通過(guò)MRI檢查之后其T1WI為等信號(hào)或者低信號(hào)，而T2WI則稍高信號(hào)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀等，而中間位置的壞死現(xiàn)象并不常見(jiàn)，且周邊位置較為粗糙。

在臨床中應(yīng)將原發(fā)性腦淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤﹑腦膜瘤以及膠質(zhì)瘤進(jìn)行區(qū)別。其轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于中線(xiàn)附近，同時(shí)囊變較少，具有較輕的占位[6]。而原發(fā)性腦淋巴瘤并未清晰的觀察到壞死的囊變以及出血等現(xiàn)象。腦膜瘤血管表現(xiàn)為雪團(tuán)狀，而原發(fā)性腦淋巴瘤的強(qiáng)化程度明顯少于腦膜瘤，同時(shí)腦膜瘤的邊緣較為整齊，存在腦外占位等現(xiàn)象。膠質(zhì)瘤在臨床中是一種較為顯著的腦淋巴瘤，常呈現(xiàn)出團(tuán)塊狀，同時(shí)強(qiáng)化現(xiàn)象較為均勻，具有較強(qiáng)的多發(fā)性以及較為顯著的占位效應(yīng)期。通過(guò)病理檢查之后能夠看出其腫瘤具有多樣性，同時(shí)也會(huì)呈現(xiàn)出境界不清的浸潤(rùn)狀，其生長(zhǎng)方式則為多中心生長(zhǎng)，和膠質(zhì)瘤以及轉(zhuǎn)移瘤存在差異的則是此病并不會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮增生現(xiàn)象。而對(duì)其進(jìn)行分型則需要和免疫組化進(jìn)行相互結(jié)合。

綜上所述，對(duì)患有原發(fā)性腦淋巴瘤的患者而言，此病的病理學(xué)對(duì)影像學(xué)檢查具有一定的影響，同時(shí)CT以及MRI能夠?qū)Υ瞬∵M(jìn)行正確的診斷，從而為臨床治療方案的選擇提供根據(jù)。

［1］ 蔣光仲，賓精文.原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的CT﹑MRI征象分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）:66-68.

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2015-09-29