戈正紅

（常州市中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇常州213000）

胎膜早破孕產(chǎn)婦的觀察及護(hù)理分析

戈正紅

（常州市中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇常州213000）

目的：探討胎膜造破孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理效果。方法：選取2012年7月至2015年8月胎膜早破孕產(chǎn)婦998例，觀察孕婦臨床表現(xiàn)及護(hù)理過(guò)程，根據(jù)護(hù)理方案分為對(duì)照組（499例，行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（499例，行針對(duì)性護(hù)理），比較兩組自然分娩率、胎兒成活率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組自然分娩率49.09%高于對(duì)照組36.27%，護(hù)理總滿意度96.33%高于對(duì)照組81.76%（P＜0.05）。結(jié)論：造成胎膜早破的因素有多種，臨床護(hù)理中需加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的觀察，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理有利于提高自然分娩率及胎兒成活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

胎膜早破；孕產(chǎn)婦；針對(duì)性護(hù)理

在婦科臨床治療中，胎膜早破是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其會(huì)造成流產(chǎn)﹑胎兒死亡﹑宮內(nèi)感染等，所以在臨床治療中，胎膜早破受到關(guān)注。胎膜早破孕婦如果沒(méi)有得到及時(shí)的護(hù)理和觀察，將會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒產(chǎn)生不利的影響，所以胎膜早破孕婦的臨床護(hù)理與觀察起著關(guān)鍵性的作用，我們針對(duì)胎膜早破孕婦的觀察以及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2012年7月至2015年8月我院收治的胎膜早破孕婦998例作為本次研究的對(duì)象，對(duì)孕婦的臨床表現(xiàn)﹑護(hù)理過(guò)程﹑發(fā)生原因等進(jìn)行觀察，按照護(hù)理方案分為對(duì)照組（499例）和觀察組（499例）。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（26.4±2.3）歲，孕周30～40周，平均（36.5±2.0）周。觀察組年齡22～34歲，平均（26.3±2.5）歲，孕周31～40周，平均（36.4±2.1）周。兩組孕婦的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：針對(duì)本組研究的孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，叮囑產(chǎn)婦要臥床休息，并對(duì)產(chǎn)婦的生命體征﹑臨床表現(xiàn)等進(jìn)行觀察。

觀察組：在對(duì)照組孕婦的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理和觀察，具體內(nèi)容為：（1）評(píng)估。針對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并制定詳細(xì)的護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理。加強(qiáng)與產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬的溝通，幫助孕婦緩解心理壓力和精神緊張﹑焦慮，使產(chǎn)婦放松，進(jìn)而減少不良情緒對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響。（3）感染護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦的宮口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)有感染，需要使用抗生素等藥物進(jìn)行抗感染治療。（4）生命體征觀察。針對(duì)本組研究中的胎膜早破產(chǎn)婦的生命體征﹑臨床表現(xiàn)等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)的進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理和治療。（5）體位護(hù)理。常規(guī)協(xié)助孕產(chǎn)婦的臀部取高位，對(duì)于足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦，改變傳統(tǒng)的高臀臥位待產(chǎn)方式，采取自由體位護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦自身意愿需求采取她們覺(jué)得舒服的體位，其目的在于宮口全開(kāi)后直接上產(chǎn)床。在此過(guò)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取蹲﹑坐﹑站﹑走等直立體位并經(jīng)常協(xié)助其改變姿勢(shì)，及時(shí)排空直腸和膀胱。（6）飲食護(hù)理。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦使用高蛋白﹑高熱量清淡的食物，增強(qiáng)抵抗力，因?yàn)樵挟a(chǎn)婦為絕對(duì)臥床休息，所以鼓勵(lì)其食用蔬菜﹑水果，保持大小便通暢。（7）會(huì)陰護(hù)理。發(fā)生胎膜早破后子宮與外界連通，而且會(huì)陰部潮濕，因?yàn)闀?huì)有細(xì)菌在其鄰近，甚至對(duì)羊膜進(jìn)行侵犯，進(jìn)入宮腔，誘發(fā)感染，所以保持會(huì)陰清潔﹑干燥是預(yù)防干燥的關(guān)鍵。（8）胎兒護(hù)理。胎膜早破后，羊水會(huì)從宮腔流出，胎兒的生存環(huán)境受到破壞，為此會(huì)影響胎兒的心率等，所以需要密切的監(jiān)測(cè)胎兒的心率，對(duì)宮腔環(huán)境進(jìn)行衡量等。除此之外還有羊水觀察﹑產(chǎn)程觀察等。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)對(duì)照組與觀察組胎膜早破孕產(chǎn)婦的自然分娩率﹑胎兒成活率﹑護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。其中護(hù)理滿意度使用自制調(diào)查量表，在護(hù)理過(guò)程或者產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好，滿意度越高，＞95分為非常滿意，85～94分為滿意，＜84分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS3.1處理數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦自然分娩﹑胎兒成活及孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度結(jié)果均采用率表示，兩樣本間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中觀察組與對(duì)照組胎膜早破孕產(chǎn)婦的自然分娩率﹑胎兒成活率﹑護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

胎膜早破指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，多發(fā)生在孕晚期，是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率高，胎膜早破會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利的影響，例如早產(chǎn)﹑難產(chǎn)﹑孕產(chǎn)婦宮腔感染等[1]，嚴(yán)重時(shí)還可造成胎兒死亡，給孕產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)不良的后果。胎膜早破的病因主要有以下幾方面[2-3]：（1）子宮頸功能不全：子宮頸內(nèi)口在非妊娠的狀態(tài)下可以無(wú)阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號(hào)，表現(xiàn)在峽部缺欠和內(nèi)口松弛。（2）胎膜發(fā)育不良：出胎膜本身因素外，孕早期缺乏維生素C或孕婦抽煙等因素。（3）感染：傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系導(dǎo)致宮腔感染，是胎膜早破的最重要原因。（4）宮腔內(nèi)壓力異常：該原因常見(jiàn)于胎位異?；蝾^盆不稱，壓力過(guò)大常見(jiàn)羊水過(guò)多，雙胎妊娠，排便困難和劇烈咳嗽。一般上述情況對(duì)產(chǎn)程的影響不大，但羊水過(guò)少可導(dǎo)致胎體被宮壁裹緊，以致胎兒供血量不足，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，不能完成宮縮機(jī)轉(zhuǎn)，延緩胎先露下降，進(jìn)而延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間[4]。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[例（%）]

我院在對(duì)觀察組胎膜早破孕產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理時(shí)，采取針對(duì)性的護(hù)理方案，首先對(duì)孕產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理方案；加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮﹑恐懼等不良情緒；同時(shí)做好生命體征觀察﹑飲食護(hù)理﹑會(huì)陰護(hù)理﹑觀察宮縮及胎兒護(hù)理。在體位護(hù)理方面，目前國(guó)內(nèi)護(hù)理中多采用平臥或提高臀部的方法，但上述護(hù)理方法沒(méi)有充分考慮到頭位﹑胎頭是否已銜接和孕周是否滿37周等情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生理﹑生理及護(hù)理工作的順利進(jìn)行。如不少產(chǎn)婦對(duì)臥床排便﹑排尿不適應(yīng)，不敢進(jìn)食進(jìn)水，易引起多種并發(fā)癥。若生產(chǎn)過(guò)程中沒(méi)有將直腸和膀胱排空，不利于頭先露下降和縮短產(chǎn)程，甚至?xí)?dǎo)致第二產(chǎn)程糞便污染。同時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)限制，也易使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)全身酸痛的現(xiàn)象，影響到產(chǎn)婦的體力，不利于自然分娩。以往研究發(fā)現(xiàn)，在足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦中實(shí)施自由體位護(hù)理，可有效改善妊娠結(jié)局[6]。我院在對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理時(shí)，對(duì)于足月頭位已銜接的孕婦應(yīng)用自由體位護(hù)理。從本研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的觀察組患者在自然分娩率﹑胎兒成活率方面均優(yōu)于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度也更高，表明在針對(duì)胎膜早破需要做好觀察工作，并給予產(chǎn)婦針對(duì)性的護(hù)理，進(jìn)行針對(duì)的預(yù)防控制，提高胎兒的生命質(zhì)量，也促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。

［1］ 張琳. 胎膜早破118例臨床分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2009，7（12）:46-46.

［2］ 劉偉，莫美陸.未足月胎膜早破易發(fā)因素及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（34）: 5467-5469.

［3］ 于艷玲， 鐘新麗. 足月前胎膜早破相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析[J].新疆醫(yī)學(xué)， 2012， 42（9）: 41-44.

［4］ 馬清杰， 張小偉， 關(guān)家華， 等. 心理護(hù)理對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式和焦慮心理影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)， 2014（9）: 1552-1553，1554.

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1002-2376（2015）12-0175-02

2015-09-29