張 磊

（江蘇省泰州市靖江人民醫(yī)院 CT室，江蘇泰州214500）

64層螺旋CT血管造影在主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用

張 磊

（江蘇省泰州市靖江人民醫(yī)院 CT室，江蘇泰州214500）

目的：探究主動脈夾層動脈瘤實用64層螺旋CT血管造影的診斷價值。方法：選取2010年1月至2015年3月我院收治的56例主動脈夾層動脈瘤患者，此56例患者均給予64層螺旋CT血管造影進(jìn)行診斷，探究其診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：這56例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT血管造影檢查，其中1型夾閉動脈瘤患者占31例，2型夾閉動脈瘤患者占6例，3型夾閉動脈瘤患者占19例。結(jié)論：64層螺旋CT血管造影診斷主動脈夾層動脈瘤的效果較好，準(zhǔn)確率較高，使得患者可以接受更加及時有效的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

64層螺旋CT；血管造影；主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤具有病情復(fù)雜﹑發(fā)病急驟等特點[1]，患者若不能接受合理有效的治療，則可能導(dǎo)致動脈瘤出現(xiàn)破裂的情況，此時患者的主要臨床癥狀為胸背劇烈的疼痛，部分病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)死亡的情況[2]。因此，給予主動脈夾層動脈瘤患者有效的診斷以及治療十分必要。64層螺旋CT具有覆蓋范圍廣﹑掃描速度快﹑處理功能強﹑重建間距小等優(yōu)點，可以將患者病變的位置﹑嚴(yán)重程度﹑范圍以及周圍組織的情況較好的展現(xiàn)出來[3-4]。本文主要對56例主動脈夾層動脈瘤患者實施64層螺旋CT血管造影診斷的效果作分析，探究其診斷的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2015年3月56例主動脈夾層動脈瘤患者，這56例主動脈夾層動脈瘤患者均經(jīng)相關(guān)檢驗確診，且可保持正常呼吸﹑無對比劑過敏史﹑無精神疾病自己智力障礙者。

患者年齡43～76歲，平均（58.36±6.58）歲，男性患者占本組總例數(shù)的53.6%（30例），女性患者占本組總例數(shù)的46.4%（26例），患者的病程為2 d～2周。其中，伴有動脈粥樣硬化患者占50例，伴有呼吸困難﹑胸悶氣急患者20例，伴有上腹部放射患者16例，伴有胸背疼痛患者43例，所有主動脈夾層動脈瘤患者均伴有高血壓疾病史。

1.2 方法

所有主動脈夾層動脈瘤患者均接受64層螺旋CT血管造影檢查，采用64排螺旋CT掃描儀（西門子），掃描的參數(shù)為120 kV﹑350 MA，掃描層厚為0.625 mm﹑螺距為

1.0 mm﹑準(zhǔn)直為0.625 mm，造影劑為非離子造影劑。

為患者進(jìn)行造影劑注射時，選擇雙筒高壓注射器，從患者的肘靜脈注射，注射時的流速為5 ml/s，注射的劑量為1.5 ml/kg（患者體重）。測試方式為團(tuán)注測試，延時時間在18～26 s。為患者實施檢查時的主要范圍為：主動脈弓上3 cm至患者髂骨動脈分叉的下方，患者在進(jìn)行64層螺旋CT檢查的過程中，應(yīng)保持屏氣的狀態(tài)。

完成64層螺旋CT掃描之后，醫(yī)療人員將所得圖像傳至工作站（MMWP）進(jìn)行后期的處理，其中主要得技術(shù)為SSD（表面陰影成像）﹑CPR（曲面重組）﹑MPR（多平面重組）﹑MIP（最大密度投影）﹑VR（容積再現(xiàn)）。由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)療人員單獨對螺旋CT檢查圖像進(jìn)行相關(guān)的分析，之后取這兩名醫(yī)療人員的一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

對這56例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT檢查的情況進(jìn)行分析。包括患者的具體病變情況﹑檢測的準(zhǔn)確率性等。

2 結(jié)果

56例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT檢查之后，其診斷結(jié)果與患者臨床檢驗結(jié)果相符合。這56例患者的主動脈夾層動脈瘤的分型﹑范圍﹑內(nèi)膜片﹑真假腔等經(jīng)64層螺旋Ct檢驗顯示情況良好。

患者的主動脈夾層動脈瘤按照DeBakey進(jìn)行分類。1型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的升主動脈，經(jīng)擴展累及患者的腹動脈。2型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的升主動脈，經(jīng)擴展累及患者的主動脈弓以及升主動脈。3型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的降主動脈，其中，累及患者腹主動脈為3b型，為累及患者腹主動脈為3a型。

患者的主動脈夾層動脈瘤按照Stanford進(jìn)行分類。A型：不管夾層破裂口為患者的主動脈的任何位置，累及患者的升主動脈（約為DeBakey1型+2型）。B型：相當(dāng)于DeBakey3型。

本研究主動脈夾層動脈瘤患者的具體病情以及累及范圍如表1。

表1 主動脈夾層動脈瘤患者具體情況

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤的主要原因為：患者的主動脈內(nèi)膜受到各種因素的影響，出現(xiàn)撕裂，之后高壓高速的血流從患者的主動脈內(nèi)膜破口進(jìn)入其中膜之中或者外1/3，導(dǎo)致患者的主動脈夾層處出現(xiàn)血腫[5]。在患者主動脈內(nèi)膜撕裂的遠(yuǎn)端管腔，形成雙腔主動脈，即真假兩腔。真腔為原有的主動脈，假腔是新形成的。假腔可能會受到患者體內(nèi)血液的充盈而出現(xiàn)擴張的情況，使得其內(nèi)膜片向患者的真腔處凸出，這樣就導(dǎo)致患者的主動脈真腔受到一定的壓力而出現(xiàn)變窄的情況[6]。

患者出現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病機制可能與主動脈炎性疾病﹑主動脈粥樣硬化﹑主動脈中層退變﹑心血管畸形﹑馬方綜合征等有關(guān)[7]。主動脈夾層動脈瘤患者的病理改變基本為動脈中層彈性纖維出現(xiàn)斷裂﹑囊性中層壞死?；颊叩牟∽兛赡軙刂颊叩闹鲃用}根部逐漸向遠(yuǎn)處擴展，最遠(yuǎn)可以擴展至患者髂動脈，同時，還會對患者的主動脈隔分支造成一定的損傷。

主動脈壁內(nèi)血腫是不典型的主動脈夾層動脈瘤，其形成的主要原因為：患者的中層主動脈滋養(yǎng)血管出現(xiàn)破裂，之后出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)主動脈壁內(nèi)血腫。其與主動脈夾層動脈瘤的主要區(qū)別為是否存在內(nèi)膜破口[8]，其經(jīng)CT增強掃描多不強化，導(dǎo)致其不強化的主要原因與真腔和假腔之間未溝通存在一定的關(guān)系，假腔內(nèi)的血液若不流動，則可能導(dǎo)致對比劑到達(dá)不了患者的假腔，使得CT增強掃描不強化。

臨床為主動脈夾層動脈瘤患者實施診斷的主要方法為螺旋CT檢查，主動脈夾層動脈瘤的主要征象為主動脈真假兩腔﹑內(nèi)膜片的形成，為患者實施CT平掃，可以較好將主動脈夾層動脈瘤的鈣化意義顯示出來[9]。本研究56例患者中，有48例患者存在此種征象。CT平掃可以將患者撕裂內(nèi)膜的鈣化轉(zhuǎn)移情況顯示出來，內(nèi)移2 mm，則可將此征象顯示。

64層螺旋CT在增強掃描之后，可以清楚的將患者主動脈夾層動脈瘤的真假腔形態(tài)﹑累及范圍﹑內(nèi)膜片的走行﹑破口位置等及較好的展示出來。內(nèi)膜片呈弧形突向假腔，增強掃描之后，患者的主動脈夾層動脈瘤真腔和假腔可以同時被顯示出來，真腔內(nèi)的血流速度較快，其密度高于假腔，患者的血栓主要集中在其假腔內(nèi)。假腔的密度較之真腔低，且愈向遠(yuǎn)，其心端越高，增強CT掃描之后，其主要表現(xiàn)為血管內(nèi)半月形﹑新月形以及不規(guī)則充盈缺損型，較厚的附壁血栓可導(dǎo)致患者的瘤腔變窄﹑變形。

64排螺旋CT是比較先進(jìn)的設(shè)備，其具有較高的空間﹑時間分辨率﹑單次掃描范圍大﹑掃描速度快等優(yōu)點，同時MMWP處理站，其重建的矢狀位﹑冠狀位﹑軸位等具有一致的空間分辨率，可以將任意方位的處理顯示出來。在進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的過程中，注射造影劑的方式十分重要，多數(shù)主動脈夾層動脈瘤患者同時伴有其他循環(huán)系統(tǒng)疾病，因此，造影劑注射之后到達(dá)患者主動脈的時間較健康人群存在一定的差異性。MPR圖像可以將患者的主動脈夾層動脈瘤真假腔的大小﹑管壁鈣化移位﹑血栓﹑內(nèi)膜撕裂口﹑范圍等進(jìn)行顯示。CRP可以將血管行程較好的顯示出來。MIP可以較好顯示閉塞﹑管腔狹窄﹑管壁鈣化﹑小血管顯示出來，但不能將內(nèi)膜的具體情況顯示出來。VR圖像具有較強的立體感，可以通過三維圖像將所有容積數(shù)據(jù)顯示出來，重疊的血管腔﹑組織結(jié)構(gòu)可以通過VR圖像顯示出來，同時，VR可以對患者夾層的周圍結(jié)構(gòu)﹑表面﹑最大長度﹑范圍﹑形態(tài)等進(jìn)行顯示。VR﹑MIP﹑CPR﹑MPR等圖像與原始的圖像相結(jié)合，可以更好對主動脈夾層動脈瘤患者的病變情況進(jìn)行分析。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影診斷主動脈夾層動脈瘤安全有效，可以作為診斷主動脈夾層動脈瘤的主要方法，同時可作為患者治療后復(fù)查的首選方法。因此，64層螺旋CT血管造影值得在主動脈夾層動脈瘤的診斷中推廣應(yīng)用。

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