李忠民 蘇志來(lái) 陳健 馬曉雁 張建軍

風(fēng)險(xiǎn)管理在急診管理工作中的應(yīng)用

李忠民 蘇志來(lái) 陳健 馬曉雁 張建軍

目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在急診管理工作中的應(yīng)用效果。方.140例急診科搶救的患者, 隨機(jī)分為觀察組(70例)與對(duì)照組(70例), 對(duì)照組給予常規(guī)管理, 觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理, 比較兩組滿意度、急救效果。結(jié)果 觀察組滿意度為95.71%, 高于對(duì)照組81.43%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間為(8.23±3.55)min、急救成功率為97.14%、差錯(cuò)發(fā)生率為5.71%, 分別優(yōu)于對(duì)照組(12.45±5.64)min、88.57%和17.14%, 且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升急診管理工作質(zhì)量, 值得推廣。

風(fēng)險(xiǎn)管理；急診管理；應(yīng)用效果

風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)搶救過(guò)程中所出現(xiàn)的或潛在的危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法而進(jìn)行的科學(xué)化管理［1］。急診科患者病情復(fù)雜、發(fā)病急、變化快、搶救時(shí)間緊、可控程度低, 若不給予第一時(shí)間、第一質(zhì)量搶救, 則可造成患者病情惡化, 引發(fā)糾紛,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。本院大力強(qiáng)化急診管理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用, 取得可觀效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月在本院急診科進(jìn)行搶救的患者140例, 以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組70例。觀察組中男38例, 女32例, 年齡13～85歲,平均年齡(52.1±5.8)歲；病種：腦血管意外24例, 多發(fā)性創(chuàng)傷20例, 中毒11例, 急性心肌梗死6例, 急性心力衰竭5例, 心絞痛4例。對(duì)照組中男34例, 女36例, 年齡12～83歲,平均年齡(53.4±6.1)歲；病種：腦血管意外25例, 多發(fā)性創(chuàng)傷19例, 中毒8例, 急性心肌梗死7例, 急性心力衰竭6例,心絞痛5例。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)管理；觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 觀察組 ①健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度, 實(shí)施緊急預(yù)案, 全面應(yīng)付突發(fā)事件。在管理實(shí)施中采用彈性排班制度, 將值班人員分為院前急救組與院內(nèi)接診組并在排班中增加重大應(yīng)急值班排班制度, 強(qiáng)調(diào)本科室所有醫(yī)護(hù)人員手機(jī)24 h開(kāi)機(jī), 休息時(shí)外出遠(yuǎn)行提前報(bào)告, 適度增加值班人員, 尤其是夜間值班人員, 以防止急診患者多而人手不夠, 及時(shí)、有效應(yīng)對(duì)緊急情況。②加強(qiáng)法制教育, 提升醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。明確醫(yī)護(hù)人員的崗位與職責(zé), 并以定期考核、適時(shí)檢驗(yàn)、獎(jiǎng)懲結(jié)合方式, 促使醫(yī)護(hù)人員自身學(xué)習(xí)與規(guī)范操作, 進(jìn)而提升醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 ③強(qiáng)化培訓(xùn), 提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)。依據(jù)科室情況, 選擇技術(shù)強(qiáng)、從業(yè)資格高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)業(yè)務(wù)能力較差的人員進(jìn)行培訓(xùn), 定期派送本院人員到外院學(xué)習(xí), 開(kāi)展急救現(xiàn)場(chǎng)演習(xí)、急救操作比賽、科室急救競(jìng)賽等活動(dòng),以提升急救醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。 ④進(jìn)行急救物品、技術(shù)管理, 為急救提供支持。醫(yī)院必須嚴(yán)格按照藥品檢查管理制度、技術(shù)測(cè)量制度等進(jìn)行管理［2］, 對(duì)相關(guān)部件進(jìn)行消毒、檢修,并做好修理記錄。同時(shí), 做好替代設(shè)備預(yù)案, 以防止現(xiàn)用設(shè)備故障而造成急救延遲。

1.2.2 對(duì)照組 按日常排班制度進(jìn)行, 院前急救與院內(nèi)接診沒(méi)有分開(kāi), 雖然加強(qiáng)了日常急診風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與管理, 但對(duì)于突發(fā)重大急救事件的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案的擬定不夠全面, 沒(méi)有及時(shí)的修改急診管理制度來(lái)更好的適應(yīng)復(fù)雜多變的醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的定期法治教育培訓(xùn)不夠系統(tǒng), 使其不知如何有效地規(guī)避醫(yī)療過(guò)程中遇到的風(fēng)險(xiǎn), 重視醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)而忽略了與患者溝通能力的培養(yǎng), 沒(méi)有更好的調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性, 比如應(yīng)該適當(dāng)開(kāi)展急救競(jìng)賽活動(dòng), 對(duì)日常急救物品信息反饋不流暢, 維修和消毒不及時(shí)、搶救物品不齊全、用后補(bǔ)充不及時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 以電話隨訪或問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者滿意度, 以“滿意”、“一般”與“不滿意”進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)；根據(jù)急救記錄分析統(tǒng)計(jì)出診到場(chǎng)的時(shí)間、急救技術(shù)實(shí)施成功率及差錯(cuò)發(fā)生率, 差錯(cuò)發(fā)生率包括急救過(guò)程中對(duì)患者病情判斷失誤, 急救程序錯(cuò)誤, 急救物品準(zhǔn)備不及時(shí), 到達(dá)院內(nèi)向各科室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＞15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度 觀察組：滿意67例, 一般2例, 不滿意1例, 滿意率為95.71%。對(duì)照組：滿意57例, 一般9例, 不滿意6例, 滿意率為81.43%。兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 急救效果 觀察組：平均出診到場(chǎng)的時(shí)間為(8.23±3.55)min,急救成功率為97.14%, 差錯(cuò)發(fā)生率為5.71%。對(duì)照組：平均出診到場(chǎng)的時(shí)間為(12.45±5.64)min, 急救成功率為88.57%,差錯(cuò)發(fā)生率為17.14%。兩組各項(xiàng)指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急救效果比較［±s, n (%)］

表1 兩組急救效果比較［±s, n (%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)出診到場(chǎng)時(shí)間(min)出診救治成功率差錯(cuò)發(fā)生率觀察組70 8.23±3.5568(97.14)5(7.14)對(duì)照組7012.45±5.6462(88.57)12(17.14) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是急診管理的重要手段, 對(duì)提升急診管理質(zhì)量、維護(hù)患者生命安全具有重要作用, 然而風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施受制于多種因素, 要全面落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度與措施, 醫(yī)院及各科室必須根據(jù)本科室實(shí)際, 強(qiáng)化各項(xiàng)影響因素的分析, 并給予相應(yīng)管理［3,4］。

3.1 影響風(fēng)險(xiǎn)管理的因素 影響風(fēng)險(xiǎn)管理的因素眾多, 主要有：①患者因素：急診患者病情嚴(yán)重復(fù)雜、變化急劇, 且其本身及家屬存在緊張、恐懼、急切、焦慮等心理, 迫切希望得以第一時(shí)間與有效救治, 若醫(yī)護(hù)人員溝通不佳、服務(wù)不佳, 不但會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛, 且危及患者生命。②醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)直接影響醫(yī)護(hù)效果, 而一些醫(yī)護(hù)人員, 尤其是一些剛?cè)朐骸⒔?jīng)驗(yàn)較少、業(yè)務(wù)能力較低的人員, 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法制意識(shí)較弱, 在診治過(guò)程中不能對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估、急救技能掌握能力差、在面對(duì)重癥搶救患者時(shí)多易出現(xiàn)緊張心理, 缺乏良好的應(yīng)急素質(zhì)等, 使得患者得不到及時(shí)有效救治, 造成醫(yī)療糾紛。③制度因素：制度化管理是風(fēng)險(xiǎn)管理得以規(guī)范化與持續(xù)進(jìn)行的保障, 若相關(guān)管理制度不健全, 或管理制度未切實(shí)落實(shí), 則診療效果難以實(shí)現(xiàn)。④環(huán)境與設(shè)備因素：急診科探病人員多、醫(yī)護(hù)人員工作繁忙, 若不完善患者急診住院程序管理, 就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò), 引發(fā)醫(yī)療矛盾。搶救藥物、物品、設(shè)備是急救展開(kāi)的條件, 若設(shè)備性能差、藥物準(zhǔn)備不充分、消毒管理不到位則會(huì)影響急救效果。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理的注意點(diǎn) ①將制度管理與自我管理相結(jié)合。在完善管理制度, 實(shí)現(xiàn)制度化管理的同時(shí), 醫(yī)院應(yīng)積極采用多樣化的措施, 如創(chuàng)建急診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)、提供最新急救文獻(xiàn)、教育培訓(xùn)、績(jī)效評(píng)價(jià)等方式, 刺激醫(yī)療人員自我學(xué)習(xí)與管理。②將法制教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)相結(jié)合。教育培訓(xùn)過(guò)程中, 應(yīng)在使醫(yī)療人員樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí), 全面提升其業(yè)務(wù)水平、個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)道德等, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員全面發(fā)展的同時(shí), 提升服務(wù)質(zhì)量。③將行為與獎(jiǎng)懲結(jié)合, 以績(jī)效管理模式提升本科室人員的工作積極性。按照相關(guān)管理制度, 參照本科室人員工作業(yè)績(jī), 給予對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲。④將急診風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)機(jī)制相結(jié)合, 建立法律、法規(guī)以及強(qiáng)制性的醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)機(jī)制,通過(guò)社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者繳納保險(xiǎn)費(fèi), 共同抵御風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的經(jīng)濟(jì)損失, 真正做到急診風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、分散和補(bǔ)救。⑤綜合各方面管理, 管理過(guò)程中要綜合考慮各種影響因素,在設(shè)備、人員、藥物、技術(shù)、制度等方面進(jìn)行管理, 綜合運(yùn)用各種管理方式, 以提升管理質(zhì)量。

評(píng)估急診風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低, 主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。急診風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏理論框架和具體細(xì)則, 深入各地開(kāi)展調(diào)研工作是當(dāng)務(wù)之急, 通過(guò)定性與定量的調(diào)查分析研究, 探索急診診治風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生規(guī)律、特點(diǎn)與高危因素, 找出風(fēng)險(xiǎn)隱患存在的深層次原因, 借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn), 建立完善與之相匹配的適合我國(guó)國(guó)情的急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系。有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁急救風(fēng)險(xiǎn), 提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后效果顯著, 觀察組就診到場(chǎng)時(shí)間、就診效果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 患者滿意度提升, 說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理在急診管理中具有重要作用, 在后期管理中應(yīng)推廣應(yīng)用此措施。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.181

2014-09-03］

075000 張家口市第一醫(yī)院急診科