陳巧燕

新生兒窒息的產(chǎn)科原因探討

陳巧燕

目的 探討新生兒窒息的產(chǎn)科原因。方.358例新生兒窒息患兒, 統(tǒng)計(jì)分析其引發(fā)窒息產(chǎn)科原因。結(jié)果 導(dǎo)致新生兒窒息主要產(chǎn)科原因依次為臍帶因素(輕度窒息98例, 重試窒息20例)、羊水因素、胎盤因素等。結(jié)論 了解導(dǎo)致新生兒窒息產(chǎn)科因素, 可以在產(chǎn)前進(jìn)行效果保健措施, 產(chǎn)前仔細(xì)檢查, 分娩時(shí)對(duì)存在高危因素孕婦進(jìn)行胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù), 避免有胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生, 根據(jù)情況予以剖宮產(chǎn)術(shù), 減少新生兒窒息發(fā)生率。

新生兒窒息；產(chǎn)科原因；胎兒宮內(nèi)窘迫

新生兒窒息是指新生兒在娩出1 min內(nèi)只有心跳卻無呼吸或未建立正規(guī)性呼吸運(yùn)動(dòng), 屬于胎兒宮內(nèi)窘迫延續(xù)癥狀,若窒息較為嚴(yán)重會(huì)使其出現(xiàn)不可逆性缺血缺氧性腦癥狀, 是產(chǎn)科中較為常見的一種新生兒危象, 而且極易導(dǎo)致圍生兒死亡。有資料顯示, 新生兒窒息發(fā)生率達(dá)到5%～6%, 我國(guó)發(fā)生率為4.7%～8.9%［1］, 導(dǎo)致產(chǎn)兒死亡因素中窒息及其并發(fā)癥達(dá)到20%～30%。本文選取358例新生兒窒息患兒, 分析其窒息原因及相關(guān)對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年1月358例新生兒窒息患兒, 其中輕度窒息患兒271例(75.7%), 重度窒息患兒87例(24.3%), 未出現(xiàn)死亡患兒。

1.2 方法 對(duì)所選取的358例新生兒, 分析其引發(fā)窒息的產(chǎn)科原因, 由于新生兒窒息因素有可能是單個(gè), 也可以是多個(gè)因素共同引起, 所以在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí), 選取其中最主要一項(xiàng)作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。主要分為以下幾個(gè)方面統(tǒng)計(jì)：臍帶因素：主要有臍帶發(fā)生纏繞、過短、有打結(jié)現(xiàn)象、先露及脫垂等情況出現(xiàn)；羊水因素：主要為羊水量少, 或羊水被糞便污染, 經(jīng)B超應(yīng)用羊水指數(shù)法(AFI)進(jìn)行檢測(cè), 其≤5 cm, 當(dāng)分娩過程羊水量＜300 ml則表明為羊水過少, 分娩過程當(dāng)胎膜出現(xiàn)破裂時(shí)顯示羊水存在Ⅱ～Ⅲ度污染；胎盤因素:通常由于胎盤出現(xiàn)老化無法保持正常功能, 血流量縮減, 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法保持正常交換能力、轉(zhuǎn)運(yùn)功能衰減, 使得無法充足供氧, 有缺血癥狀, 胎兒被娩出后無法適應(yīng)子宮因收縮而出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象；胎兒因素:包括早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒等；產(chǎn)程異常：主要有急產(chǎn)、產(chǎn)程增長(zhǎng)、宮縮頻率高、強(qiáng)度大等；助產(chǎn)技術(shù):實(shí)施剖宮產(chǎn)過程娩頭出現(xiàn)困難, 由于產(chǎn)鉗等方式助產(chǎn)進(jìn)行分娩；不明原因。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 應(yīng)用新生兒Apgar評(píng)分法在新生兒出生后1、5 min時(shí)進(jìn)行評(píng)分, 滿分10分；正常8～10分；輕度窒息4～7分；重度窒息0～3分。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 臍帶因素是引發(fā)窒息的主要原因, 依次為羊水因素、胎盤因素等, 見表1。

表.358例新生兒窒息的產(chǎn)科因素(n, %)

3 討論

新生兒窒息通常開始于產(chǎn)前或產(chǎn)程中, 極少會(huì)在出生后因?yàn)槟撤N原因而出現(xiàn)無法自主呼吸現(xiàn)象［2］。

3.1 臍帶因素 經(jīng)本文研究分析, 臍帶因素為導(dǎo)致新生兒窒息的主要因素之一, 占33.0%。臨床醫(yī)療表明, 臍帶纏繞、過短、脫垂或受壓, 均會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不同程度急性缺血缺氧癥狀, 使得胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象, 從而引發(fā)新生兒窒息或死亡。所以產(chǎn)前應(yīng)用B超進(jìn)行檢查時(shí)顯現(xiàn)臍帶發(fā)生異常產(chǎn)婦, 在臨產(chǎn)時(shí)需對(duì)胎心予以仔細(xì)監(jiān)護(hù), 若胎心基線發(fā)生持續(xù)性加速、可變減速、晚期減速現(xiàn)象, 均需注意是否出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀, 且予以相對(duì)應(yīng)措施防止其發(fā)生或降低新生兒窒息幾率［3］。

3.2 羊水因素 低量羊水導(dǎo)致胎兒無法在子宮內(nèi)大范圍活動(dòng), 極易壓迫到臍帶而導(dǎo)致缺氧癥狀發(fā)生, 而且羊水量太少往往會(huì)產(chǎn)生羊水糞染癥狀, 致使胎兒缺氧癥狀進(jìn)一步加重。孕婦分娩時(shí)由于無羊水進(jìn)行有效緩沖, 往往會(huì)感覺到產(chǎn)生劇烈疼痛, 使得精神過于緊張, 由此導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)無法保持平衡, 且宮腔壓力對(duì)胎兒造成直接性作用, 對(duì)胎盤血液循環(huán)造成極為不利影響, 更使得胎兒缺血缺氧癥狀嚴(yán)重化。經(jīng)B超檢測(cè)羊水情況具有重要意義, 有研究發(fā)現(xiàn)其特異性達(dá)到95%。所以產(chǎn)前應(yīng)用B超進(jìn)行確診或產(chǎn)程中出現(xiàn)羊水糞染癥狀特別為黏稠狀且量極少時(shí), 應(yīng)加強(qiáng)警惕, 應(yīng)用合理方法,盡可能快速結(jié)束分娩。避免出現(xiàn)新生兒胎糞吸入綜合征, 防止新生兒窒息。

3.3 胎盤因素 需避免胎盤出現(xiàn)早剝現(xiàn)象, 觀察是否存在前置胎盤等癥狀, 多種胎盤非正常發(fā)育因素均會(huì)導(dǎo)致胎兒有急性缺氧病變發(fā)生, 且會(huì)使得胎盤功能下降。妊娠期胎盤絨毛之間形成血栓, 胎盤出現(xiàn)梗死現(xiàn)象, 發(fā)生老化導(dǎo)致血液及物質(zhì)交換能力衰退, 妊娠期孕婦患有高血壓癥狀會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣, 導(dǎo)致胎盤絨毛出現(xiàn)退行性病變, 且各類因素引發(fā)胎盤無法正常發(fā)育者均會(huì)導(dǎo)致胎兒處于長(zhǎng)時(shí)間慢性缺氧狀態(tài)中。分娩過程中, 通過產(chǎn)道擠壓往往會(huì)導(dǎo)致缺氧癥狀嚴(yán)重, 使得新生兒出現(xiàn)重度窒息幾率更高, 所以觀察胎盤情況, 并預(yù)測(cè)其是否出現(xiàn)老化及減退現(xiàn)象, 及時(shí)診斷, 避免新生兒窒息。

3.4 胎兒因素 由于早產(chǎn)兒通常無法具有較為良好的肺部發(fā)育, 導(dǎo)致肺表面并不具有較為充足活性物質(zhì), 從而引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征。胎兒為巨大兒時(shí), 通過陰道分娩往往會(huì)致使產(chǎn)程增長(zhǎng)等情況, 促使產(chǎn)后窒息情況發(fā)生。所以孕期應(yīng)合理營(yíng)養(yǎng)攝取, 防止早產(chǎn)。產(chǎn)前確診巨大兒時(shí), 需提前住入院待產(chǎn), 進(jìn)行充分接產(chǎn)準(zhǔn)備［4］。

3.5 助產(chǎn)技術(shù) 陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生?？傊? 孕期注意衛(wèi)生保健, 定期產(chǎn)前檢查, 孕婦需進(jìn)行自我監(jiān)護(hù), 綜合評(píng)估母兒狀態(tài), 及時(shí)檢測(cè)異常情況且予以及早診斷處理, 整個(gè)產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 減少剖宮產(chǎn)率, 提高產(chǎn)科質(zhì)量, 減少胎兒宮內(nèi)窘迫, 降低新生兒窒息。

［1］ 梁培芳.252例新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析.中國(guó)婦幼保健.2011.26(31):4954.

［2］ 王英.導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析.中國(guó)婦幼保健.2010.25(3):360-361.

［3］ 余小燕. 81例新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素臨床分析.中國(guó)婦幼保健.2011.26(32):5015.

［4］ 羅建兵.新生兒窒息產(chǎn)科高危因素的研究.中國(guó)婦幼保健.2010.25(28):4058.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.173

.2014-03-18］

459000 河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院