劉銘 岳燕 吳允 吳愛紅

產(chǎn)后出血臨床治療效果探討

劉銘 岳燕 吳允 吳愛紅

目的 探討產(chǎn)后出血的臨床治療效果。方法 回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血40例患者的臨床資料。隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各20例, 對照組行子宮動脈結(jié)扎術(shù), 觀察組采用改良式B-lynch縫扎術(shù)治療, 對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率以及治療效果均要優(yōu)于對照組, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用改良式B-lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后大出血臨床效果顯著, 安全性高, 止血快速, 值得推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；臨床治療效果；子宮動脈結(jié)扎術(shù)；改良式B-lynch縫扎術(shù)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml, 剖宮產(chǎn)時超過1000 ml, 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。難治性產(chǎn)科大出血是產(chǎn)婦在分娩后接受多種保守治療后出血量超過1500 ml的情況, 該病出血量大, 繼而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙, 有較高的病死率［1］。傳統(tǒng)療法多采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)以止血, 但是創(chuàng)傷較大, 且難以徹底止血, 故而可能會對子宮予以切除。基于此, 改良式B-lynch縫扎術(shù)得到關(guān)注。本文為探討對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床治療效果, 現(xiàn)選取患者40例作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的產(chǎn)后出血患者40例作為研究對象, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)原則將40例患者分為兩組, 對照組20例行子宮動脈結(jié)扎術(shù), 觀察組20例行改良式B-lynch縫扎術(shù)。對照組患者年齡21～40歲, 平均年齡(32.5±3.1)歲。觀察組患者年齡22～41歲, 平均年齡(33.6±3.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行子宮動脈結(jié)扎術(shù)。對于胎盤娩出后子宮收縮乏力, 出血多患者, 術(shù)中對子宮予以按摩與熱敷, 需有節(jié)律, 而后在子宮肌層注射20 U催宮素, 同時還需靜脈滴注20 U, 同時給予卡前列素氨丁三醇針250 μg宮體注射, 如宮縮未見好轉(zhuǎn).15 min后再次宮體注射卡前列素氨丁三醇針250 μg, 如宮縮未見好轉(zhuǎn), 子宮出血超過1000 ml者, 立即行子宮動脈結(jié)扎術(shù)。按壓患者子宮及其下段的動脈搏動點(diǎn), 而后使用腸線對圓針穿引后沿著子宮前壁抵達(dá)子宮肌層內(nèi)部,穿過闊韌后打結(jié), 找出分支點(diǎn)再予以結(jié)扎。

觀察組行改良式B-lynch縫扎術(shù)。術(shù)中對子宮予以按摩與熱敷, 需有節(jié)律, 而后在子宮肌層注射20 U縮宮素, 同時還需靜脈滴注20 U, 同時給予卡前列素氨丁三醇針250 μg宮體注射, 如宮縮未見好轉(zhuǎn).15 min后再次宮體注射卡前列素氨丁三醇針250 μg, 若患者子宮仍存在彌漫狀出血且為疲軟布袋狀, 子宮出血超過1000 ml者, 則行改良式B-lynch縫扎術(shù)。手術(shù)者在患者左方位置站立, 若患者有較高的子宮膀胱折返腹膜, 應(yīng)對膀胱予以下推防止損傷。而后使用強(qiáng)生1號可吸收縫線, 選取子宮切口右側(cè)下緣約3 cm左右的位置作為進(jìn)針處, 出針位置則為宮腔自切口上緣。在子宮漿膜層處行褥式縫合, 一直到宮底, 而后再將宮底作為起點(diǎn), 采用同種方法至子宮前后壁出針位置, 再進(jìn)針至宮腔, 而后再從宮后壁穿出, 再選取子宮前壁下段子宮切口上緣3 cm處作為進(jìn)針位置, 經(jīng)宮腔于切口下段相同部位出針, 將線拉緊后發(fā)現(xiàn)子宮體表面有縱行縫線, 而子宮腔內(nèi)后壁下段有橫行縫線, 而后行打結(jié)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率以及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果對比 觀察組手術(shù)時間, 產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率以及治療效果均要優(yōu)于對照組, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比［±s, n (%)］

表1 兩組臨床效果對比［±s, n (%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)產(chǎn)褥病率總有效率觀察組201159.3±34.146.3±3.6019(95.0)對照組201685.4±54.782.4±6.33(15.0)15(75.0) t/χ223.6137.6414.6128.315 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

當(dāng)前越來越多孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式, 故而也導(dǎo)致大出血幾率在不斷上升, 嚴(yán)重影響患者生命安全與身體健康［2,3］。若產(chǎn)科自身合并有血液系統(tǒng)、妊娠高血壓、糖尿病等疾病或者存在宮縮乏力、胎兒巨大、多胎等現(xiàn)象, 則會引發(fā)大出血。而在分娩時若沒有及時將胎盤剝離, 會阻礙子宮收縮, 導(dǎo)致大量出血［4］。當(dāng)前臨床主要采用子宮動脈結(jié)扎術(shù), 創(chuàng)傷較大, 難以徹底止血。而改良式B-lynch縫扎術(shù)則可有效壓迫止血, 并且避免過度損傷腸管, 不會對宮旁組織過多涉及, 安全可靠［5］。

在本研究中, 對照組主要使用子宮動脈結(jié)扎術(shù), 觀察組使用改良式B-lynch縫扎術(shù), 結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間相較于對照組明顯減少與縮短, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時, 觀察組產(chǎn)褥病率與有效率分別為0與95.0%, 對照組則分別為15.0%與75.0%, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用改良式B-lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床效果顯著, 安全性高, 止血快速, 值得推廣應(yīng)用, 尤其對于無條件行動脈栓塞的醫(yī)院, 更是首選方法。

［1］ 曾燕. 治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究. 重慶醫(yī)學(xué).2010.39(16):2159-2160.

［2］ 張賢. 急診動脈栓塞用于婦產(chǎn)科急性出血16例分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2012.22(28):73-75.

［3］ 滕淑華, 尚瑞麗.46例孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡原因分析. 中國婦幼保健.2011.26(11):1630-1631.

［4］ 俞躍萍, 劉錦桃. 云南省2006～2009年孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡原因及相關(guān)因素分析. 中國婦幼保健.2011.26(3):344-347.

［5］ 有風(fēng)芝, 施鳳漣, 衛(wèi)英, 等. 孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血481例死亡原因分析. 鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版.2011.46(4):612-614.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.124

2014-09-29］

450002 鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科