王志國(guó)

綜合治療小兒夏秋季腹瀉的應(yīng)用研究

王志國(guó)

目的 探討在夏秋季腹瀉患兒中運(yùn)用綜合治療方法的臨床效果。方法 夏秋季腹瀉患兒70例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例, 將其中采取常規(guī)基礎(chǔ)治療者納入對(duì)照組, 將在常規(guī)治療的條件下增加綜合治療者納入觀察組, 分析并評(píng)估兩組病例治療后的臨床總療效、排便頻次恢復(fù)時(shí)間、止瀉時(shí)間以及糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間等幾個(gè)方面。結(jié)果 觀察組治療后總有效率91.4%, 顯著性大于對(duì)照組的77.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且在排便頻次恢復(fù)時(shí)間、止瀉時(shí)間與糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間等方面, 觀察組均要比對(duì)照組更具優(yōu)越性, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間兩組均未有其他嚴(yán)重不適發(fā)生。結(jié)論 為夏秋季腹瀉患兒實(shí)施綜合治療, 對(duì)于緩解癥狀、控制患兒病情和盡早康復(fù)出院有重要意義, 適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

綜合治療；小兒；夏秋季腹瀉；臨床效果

夏秋季腹瀉即輪狀病毒性腸炎, 是兒科臨床上相對(duì)常見(jiàn)的一種多發(fā)性疾病, 具有季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn), 尤其以夏、秋季節(jié)最為常見(jiàn)。該疾病發(fā)病范圍通常不受地域限制, 多為散發(fā)或小規(guī)模流行表現(xiàn), 可經(jīng)糞-口傳播或以氣溶膠方式由呼吸道感染誘發(fā)［1］。臨床需要盡早予以積極救治, 以免病情進(jìn)展, 對(duì)患兒造成腸外損傷、脫水及酸中毒, 進(jìn)而危及患兒的健康成長(zhǎng)。為了提高本院對(duì)本病的臨床治療水平.2013年6月～2014年10月, 作者對(duì)本院35例本病患兒采取了綜合療法進(jìn)行救治, 并與同期35例采取常規(guī)基礎(chǔ)治療患兒進(jìn)行對(duì)照研究, 效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年10月于本院就診的夏秋季腹瀉患計(jì)70例, 其中包括男39例, 女31例, 年齡9個(gè)月～3.2歲, 平均年齡(2.3±0.8)歲；病程2～8 d, 平均病程(4.3±1.3)d；所有入組患兒均有不同程度脫水, 且存在“蛋花樣”、“水樣”糞便, 部分合并有發(fā)熱、嘔吐等癥狀, 后經(jīng)相關(guān)臨床檢查、糞便鏡檢后證實(shí), 納入與夏秋季腹瀉判斷指南相符合［2］, 且已完成知情同意書的簽署, 排除有嚴(yán)重心內(nèi)科合并癥、全身系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙及無(wú)法配合研究工作的患兒, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則分組, 即對(duì)照組與觀察組,各35例, 兩組組間性別、年齡及病程時(shí)間等一般資料的對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 確診后, 依照治療方案為對(duì)照組患兒提供常規(guī)基礎(chǔ)治療, 主要包括：①補(bǔ)液。給予脫水且嘔吐癥狀不嚴(yán)重者服用補(bǔ)液鹽治療, 針對(duì)輕度脫水者, 可按50～80 ml/(kg·d)劑量口服；部分脫水情況較重者, 可給予80～100 ml/kg治療。②飲食干預(yù)。以發(fā)酵奶、去乳糖配方奶粉等豆類代乳品代替乳類喂養(yǎng), 也可給予米湯、面條等半流質(zhì)食物食用, 待止瀉后,再逐步恢復(fù)正常飲食。③抗病毒。給予喜炎平注射液靜脈滴注.3 mg/(kg·d)左右, 可根據(jù)患兒病情分1～2次靜脈滴注。④藥物治療。低于2歲患兒, 給予媽咪愛(ài)服用.1袋/次, 口服2次/d；2歲以上患兒2袋/次, 口服2次/d。低于1歲患兒,服用思密達(dá)1 g/次, 口服2次/d；1～2歲患兒, 服用1.5 g/次,口服3次/d；對(duì)于2歲以上患兒, 服用3 g/次, 口服3次/d。均在餐前30 min服用, 服用媽咪愛(ài)后需隔30 min后再服用思密達(dá)。

1.2.2 觀察組在上述治療的條件下增加中醫(yī)綜合療法治療,包括：① 穴位敷貼。在常規(guī)清潔皮膚后, 將丁桂兒臍貼貼于神闕穴處, 每隔2 d更換1次, 總共敷貼5 d。②物理療法。經(jīng)腰部、腹部放置板狀電容電極進(jìn)行微量超短波治療.15 min/次, 早晚各治療1次, 總共治療5 d；同時(shí)

對(duì)腹部以上位置進(jìn)行紅外線燈照射, 照射時(shí)保持燈與腹部距離16～20 cm左右, 每次持續(xù)20 min, 早晚各1次, 總共照射5 d。③沙棗療法。每次給予患兒服用1顆沙棗, 服用3次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患兒治療后的排便頻次、糞便性狀恢復(fù)至正常的時(shí)間以及止瀉時(shí)間。同時(shí)以全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議發(fā)布的有關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為參照［3］, 對(duì)所有患兒的臨床治療情況進(jìn)行判斷。顯效：用藥2 d內(nèi), 患兒每天的大便頻次降至2次及以下, 糞便性狀基本恢復(fù)正常, 無(wú)臨床癥狀；有效：用藥2～3 d內(nèi), 患兒的每日大便頻次降至2次, 糞便性狀有所改善, 水分減少顯著, 臨床癥狀得到緩解；無(wú)效：用藥3 d后, 患兒每日腹瀉頻次仍在2次以上, 糞便性狀基本無(wú)改變,甚至有加重狀況。除無(wú)效例數(shù)外, 將顯效、有效例數(shù)用于臨床總有效率的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床總有效率對(duì)比 觀察組治療后總有效率為91.4%, 包括顯效18例, 有效14例, 顯著大于對(duì)照組的77.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的臨床指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)積極治療后, 觀察組的排便頻次恢復(fù)時(shí)間、止瀉時(shí)間及糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間均要顯著性短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的臨床總療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s, d)

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)排便頻次恢復(fù)時(shí)間止瀉時(shí)間糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間觀察組352.7±0.72.4±0.62.9±0.2對(duì)照組354.3±0.43.9±0.84.6±0.4

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界針對(duì)夏秋季腹瀉疾病的治療尚無(wú)特效藥, 但有多項(xiàng)研究認(rèn)為, 綜合療法可作為當(dāng)前救治本病的首選。從中醫(yī)角度分析, 小兒夏秋季腹瀉是由于“肝常有余而脾常不足”所致, 主要病機(jī)在于機(jī)體乳食不節(jié), 或脾胃功能障礙, 導(dǎo)致脾胃損傷, 肝脾功能失職, 進(jìn)而誘發(fā)本病。常規(guī)給予飲食干預(yù)、藥物服用、補(bǔ)液及抗病毒等治療, 能夠及時(shí)補(bǔ)充疾病所消耗營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)受損腸黏膜恢復(fù)正常, 幫助患兒糾正水電解質(zhì)失衡和脫水情況, 并減輕病毒感染所致腹瀉癥狀, 避免治療期間出現(xiàn)遷延性、慢性腹瀉等情況, 但效果有限。而中醫(yī)綜合療法中, 穴位敷貼的神闕穴隸屬于任脈, 有“任督?jīng)_一源三歧”之稱, 能夠?qū)θ梭w微循環(huán)進(jìn)行作用, 促使新陳代謝能力加強(qiáng)；物理療法能夠借助超短波與紅外線對(duì)交感神經(jīng)的作用, 由此來(lái)改善胃腸的分泌與吸收功能, 對(duì)于腸道痙攣的改善很有幫助；而沙棗療法能夠借助沙棗中的鞣質(zhì)、鞣酸與多糖等成分, 對(duì)胃腸中的水、電解質(zhì)進(jìn)行抑制, 促使腸腔內(nèi)滲透壓恢復(fù)正常, 由此來(lái)起到止瀉、減少排便頻次等作用,對(duì)于治療本病效果更佳。在本次研究中, 通過(guò)對(duì)觀察組施加綜合療法治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 該組治療后的臨床總有效率、止瀉時(shí)間以及排便頻次、糞便性狀恢復(fù)至正常時(shí)間均要比對(duì)照組更具優(yōu)越性, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述, 為夏秋季腹瀉患兒實(shí)施綜合治療, 對(duì)于緩解癥狀、控制患兒病情和盡早康復(fù)出院有重要意義, 適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

［1］ 劉立立, 占美, 馬雪, 等.小兒氨基酸治療小兒秋季腹瀉的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)藥師.2011.14(2):231-232.

［2］ 曾繁政.中西醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉療效觀察.中醫(yī)藥臨床雜志.2013.25(1):55-56.

［3］ 王新玲, 付麗萍, 譚艷.綜合療法治療小兒秋季腹瀉32例.農(nóng)墾醫(yī)學(xué).2012.34(2):152-153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.110

2014-08-21］

253400 山東省寧津縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科