王美燁

我院小兒血液細菌培養(yǎng)及藥敏分析

王美燁

目的 了解本院小兒血液細菌培養(yǎng)的分布和生長狀況以及對藥物敏感的分析情況。方法 對本院血培養(yǎng)檢出菌株進行定性分析。對陽性菌株進行鑒別檢驗和體外藥物敏感試驗。結果 小兒血液細菌培養(yǎng)的陽性率為37.17%。分離菌株中, G+菌占54.7%, 其中表皮葡萄球菌占43.8%, 位于第一位。易產(chǎn)生耐藥的微球菌和腸球菌分別占17.3%、4.1%, 分別居于第三、五位。結論 小兒血液感染病原菌種類多, 耐藥性差異大, 耐藥率高。

血液細菌；耐藥性；藥敏分析

敗血癥是嚴重威脅少年兒童健康的三大疾病之一, 平均死亡率為28%～37%, 尤其是耐藥菌株種類和數(shù)量的增加, 使得感染患兒的有效治療變得十分困難［1,2］。敗血癥的臨床表現(xiàn)沒有特異性, 目前臨床上仍以血液培養(yǎng)陽性為診斷標準［3,4］。為了解敗血病小兒血病原菌培養(yǎng)分布和對抗生素的耐藥情況,文章對本院426例血液培養(yǎng)陽性患兒的病原菌分布及藥敏情況進行研究, 以便在臨床上選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院住院患兒進行采血培養(yǎng), 共1146例。選擇其中血培養(yǎng)陽性患兒426例, 陽性率為37.17%。其中,男296例, 女130例。年齡為新生兒187例(43.90%).28 d～3個月152例(35.68%).4個月～1歲57例(13.38%).2～3歲18例(4.23%).4～7歲12例(2.82%)。

1.2 方法 采用BACTEC MGIT-960全自動血液細菌培養(yǎng)系統(tǒng)。培養(yǎng)瓶為患兒專用增菌培養(yǎng)瓶。藥敏試驗使用法國梅里埃自動化細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng), 對分離獲得的單個菌落進行鑒定和藥敏分析。質控菌株為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌, 兩者均采購于衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)臨床檢驗中心。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分離菌株的構成 分離的179株細菌, G+菌98株(54.7%), G-菌68株(38.0%), 酵母樣真菌13株(7.3%)。G+菌種類繁多, 數(shù)量最多的是表皮葡萄球菌, 占43.8%, 其次是溶血葡萄球菌和微球菌。G-菌數(shù)量最多的是大腸埃希菌, 占38.2%, 嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯氏菌次之。真菌主要是酵母菌。結果見表1。

表1 分離菌株的構成比例(n, %)

2.2 菌株耐藥性 對G+病原菌和G-病原菌耐藥性分析。本院對常見菌藥敏結果進行統(tǒng)計。檢出常見革蘭陽性細菌對抗生素敏感性, 排列結果見表2, 表3。

表2 G+細菌對藥物敏感情況(%)

表3 G-細菌對藥物敏感情況(%)

3 討論

以上數(shù)據(jù)說明, 目前小兒血液培養(yǎng)的陽性菌有以下特征:革蘭陽性菌仍然占居主要位置；CNS的比例高居第一［5］；前3位的細菌多數(shù)是條件致病菌。一直以來, CNS被認為是人類皮膚黏膜中所含的正常菌種。但最近幾年, 由于廣譜抗生素的濫用, CNS已成為兒科敗血癥的重要原因［6］, 其特點是患病率高、病死率高。因此標本盡量在患兒發(fā)熱初期或根據(jù)不同的發(fā)熱情況在未用抗生素前采集, 為了防止漏診, 應連續(xù)培養(yǎng)2次以上, 以便及早診斷, 及早治療。

CNS的致病機理可能與其產(chǎn)生黏質有關。黏質使細菌黏附在細胞表面, 各菌體借此互相粘連。CNS菌體被黏質包圍后, 能保護細菌免受抗生素的滲透［7］。因此CNS有很好的耐藥性, 故給臨床用藥帶來了一定困難。其原因可能是:兒科感染性疾病發(fā)生率高, 抗生素應用多且較高級, 破壞了機體正常菌叢, 使條件致病菌大量繁殖。小兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善, 且應用激素等免疫抑制劑, 導致患兒免疫功能下降,低毒力的條件致病菌易感并致病。細菌從外界獲得的耐藥性,多為質粒介導的耐藥性, 容易傳播［8］。故臨床治療時應避免引起細菌的耐藥性, 選擇合適的藥物以達到最佳的治療效果。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.107

2014-09-17］

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