常彩虹

慢性阻塞性肺疾病的患病危險(xiǎn)因素及其預(yù)防

常彩虹

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病危險(xiǎn)因素, 總結(jié)針對(duì)性預(yù)防方法。方.300例COPD患者納入COPD組；開(kāi)展社區(qū)調(diào)查, 根據(jù)年齡、性別一對(duì)一篩選社區(qū)居民300人納入抽樣組,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 對(duì)比相關(guān)因素。結(jié)果 COPD組文化程度初中及以下、有吸煙史、吸煙≥10支/d、有呼吸病家族史、直系親屬五服內(nèi)呼吸病史者＞2人、駕齡＞5年、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜18.5 kg/m2比重高于抽樣組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示, 有吸煙史、吸煙≥10支/d、BMI＜18.5 kg/m2、直系親屬五服內(nèi)呼吸病史者＞2人, 成為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)關(guān)注吸煙、體質(zhì)較輕以及確診COPD患者周?chē)巳旱暮Y查, 以利于早治療、早發(fā)現(xiàn)；高危患者應(yīng)及早戒煙、控制外出。

慢性阻塞性肺疾病；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對(duì)策；社區(qū)公共衛(wèi)生

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見(jiàn)慢性、終身性疾病, 以呼吸道氣流受限為主要特征, 疾病可持續(xù)進(jìn)展、不完全可逆, 可急性、反復(fù)發(fā)作,可致多種并發(fā)癥, 發(fā)病率、死亡率較高, 近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境特別是空氣質(zhì)量的惡化, 我國(guó)COPD發(fā)病率逐漸上升, 每年因此而喪失勞動(dòng)能力者約500～1100萬(wàn)人, 致死100萬(wàn)人,給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患病危險(xiǎn)因素研究較多, 但不同地域呈現(xiàn)不同的流行病學(xué)特征,對(duì)于地區(qū)防治工作來(lái)說(shuō), 精準(zhǔn)的定位高危人群非常必要。本次研究, 就本院附近社區(qū)進(jìn)行調(diào)查, 分析危險(xiǎn)因素, 為COPD本地社區(qū)防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科門(mén)診2009年2月～2013年8月, 收治COPD患者300例納入COPD組, 其中男203例, 女97例, 年齡34～79歲。原發(fā)疾病慢性支氣管炎204例、阻塞性肺氣腫73例、肺源性心臟病23例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)呼吸氣流實(shí)驗(yàn), 一秒鐘用力呼氣客積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)＜70%, 且支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陰性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料均完整；②本地人口。以性別、年齡為基礎(chǔ), 采用1:1配對(duì), 從調(diào)查問(wèn)卷中篩選出居民300人納入抽樣組, 所有居民均來(lái)源于周?chē)?個(gè)社區(qū), 居住時(shí)間在1年以上。

1.2 方法 開(kāi)展免費(fèi)的肺功能檢測(cè)活動(dòng), 肺功能測(cè)試選用便攜式PET4型肺功能儀。采用小區(qū)走訪入戶調(diào)查方式, 以自制《COPD調(diào)查問(wèn)卷》［2］進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①年齡、性別、文化水平、BMI、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)、駕車(chē)等一般情況；②有無(wú)咳嗽、氣喘、氣促等呼吸道癥狀；③有無(wú)吸煙、飲酒、家族病史等高危風(fēng)險(xiǎn)因素。肺功能檢測(cè)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)：FEV1/FVC＜70%, 且FEV1≤擴(kuò)張前FEV1的12%或FEV1≤200 ml［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 經(jīng)單因素分析, COPD組文化程度初中及以下、有吸煙史、吸煙≥10支/d、有呼吸病家族史、直系親屬五服內(nèi)呼吸病史者＞2人、駕齡＞5年、BMI＜18.5 kg/m2比重高于抽樣組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；COPD組現(xiàn)仍抽煙、兒童時(shí)期有呼吸道感染住院史、現(xiàn)在或曾經(jīng)從事教師或交警等接觸可吸入顆粒職業(yè)比重與抽樣組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 多因素回歸性分析 以有為“1”, 無(wú)為“0”分別進(jìn)行賦值, 以COPD為“1”, 抽樣組為“2”, 進(jìn)行危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析, 結(jié)果顯示, 有吸煙史、吸煙≥10支/d、BMI＜18.5 kg/m2、直系親屬五服內(nèi)呼吸病史者＞2人, 成為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 CODP組與抽樣組相關(guān)因素比較［n (%)］

表2 COPD危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

關(guān)于COPD危險(xiǎn)因素研究較多, 目前普遍被認(rèn)可的危險(xiǎn)因素主要包括：①遺傳因素, 部分患者呼吸黏膜微循環(huán)可能存在缺陷障礙, 增加罹患呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn), 哮喘便具有明顯家族遺傳傾向；②社會(huì)環(huán)境因素, 城市地區(qū)、工業(yè)區(qū), 空氣環(huán)境中可吸入顆粒物、毒害物質(zhì)較多, 增加患病風(fēng)險(xiǎn)；③生活行為習(xí)慣, 如吸煙、無(wú)規(guī)律作息、少運(yùn)動(dòng)等；④年齡與生理、病理因素, 年齡越大罹患COPD風(fēng)險(xiǎn)越高, 部分疾病可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓, 反復(fù)發(fā)作可損傷呼吸道, 增加合并COPD風(fēng)險(xiǎn)［3］。

本次研究中, 采用一對(duì)一方法, 旨在發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)人群, 為COPD社區(qū)防治提供借鑒。結(jié)果顯示, COPD組文化程度初中及以下、有吸煙史、吸煙≥10支/d、有呼吸病家族史、直系親屬五服內(nèi)呼吸病史者＞2人、駕齡＞5年、BMI＜18.5 kg/m2比重高于抽樣組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示COPD是多種因素共同作用的結(jié)果。同時(shí)COPD組現(xiàn)仍抽煙、兒童時(shí)期有呼吸道感染住院史、現(xiàn)在或曾今從事教師或交警等接觸可吸入顆粒職業(yè)比重與抽樣組, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),未得出職業(yè)、現(xiàn)仍在吸煙與COPD相關(guān)結(jié)論, 可能與部分COPD患者積極戒煙、暴露職業(yè)防護(hù)意識(shí)較高與防護(hù)行為較多有關(guān)［4］。經(jīng)Logistic回歸分析, 有吸煙史、吸煙≥10支/d、BMI＜18.5 kg/m2、直系親屬五服內(nèi)呼吸病史者＞2人, 成為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P＜0.05), 提示此類(lèi)因素不易受其他因素影響, 衛(wèi)生工作人員應(yīng)關(guān)注伴有以上風(fēng)險(xiǎn)因素者, 勸導(dǎo)患者戒煙, 關(guān)注COPD患者周?chē)H屬, 積極篩查COPD, 以利于早干預(yù), 改善患者預(yù)后。

［1］ 全國(guó)COPD流行病學(xué)調(diào)查研究課題組.我國(guó)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素研究.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議暨學(xué)習(xí)班論文匯編.2010:5-7.

［2］ 周玉民, 劉升明, 呂嘉春, 等.中國(guó)慢性阻塞性肺疾病患病率調(diào)查方法的研究設(shè)計(jì).中華流行病學(xué)雜志.2006.27(3):848-851.

［3］ 張?chǎng)?昆明市居民慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查分析.昆明醫(yī)學(xué)院.2011:344-346.

［4］ 李文峰.慢性阻塞性肺疾病患病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.南方醫(yī)科大學(xué).2010.30(8):2009-2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.070

2014-09-12］

735000 甘肅省酒泉市醫(yī)院