張森 姜國民 程德全 張果

對(duì)于手術(shù)治療胃潰瘍臨床療效觀察

張森 姜國民 程德全 張果

目的 觀察手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效。方法 將74例胃潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組37例, 對(duì)照組進(jìn)行保守治療, 觀察組行手術(shù)治療, 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.3%, 顯著高于對(duì)照組的73.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%, 顯著低于對(duì)照組的32.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后半年內(nèi)、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率, 均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與保守治療相比, 手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效更好, 并發(fā)癥更少, 復(fù)發(fā)率更低, 具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

胃潰瘍；手術(shù)治療；保守治療

胃潰瘍是消化內(nèi)科的常見病, 其是因多種刺激因素?fù)p傷胃黏膜引起的胃損傷疾病。大部分的胃潰瘍患者都同時(shí)合并程度不一的并發(fā)癥, 病情嚴(yán)重時(shí)還可引起胃穿孔［1］。本院在胃潰瘍的臨床治療中采用了手術(shù)療法, 并取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年6月～2014年6月收治的74例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為胃潰瘍。其中男39例, 女35例, 年齡26～74歲, 平均年齡(36.84±10.41)歲, 病程2個(gè)月～22年, 平均病程(6.51±2.14)年。隨機(jī)將74例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組37例, 兩組患者的一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用保守療法, 具體包括應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、止血?jiǎng)⑽杆嵋种苿┑?。觀察組：采用手術(shù)療法。

手術(shù)在硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行, 在上腹正中或旁正中做一切口, 進(jìn)入腹腔后, 找到病灶位置并將其切除。根據(jù)患者的病灶位置、潰瘍類型, 選用Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)、BillrothⅠ式或Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)。保留幽門, 對(duì)胃大彎側(cè)、小彎側(cè)進(jìn)行雙重縫合, 縫合十二指腸, 在十二指腸殘端與胃大彎側(cè)后壁使用一次性切割吻合器進(jìn)行吻合, 重建消化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后, 臨床癥狀完全消失, 胃鏡檢查顯示潰瘍分級(jí)至少降低2級(jí), 或已降至0級(jí)；好轉(zhuǎn)：治療后, 臨床癥狀明顯減輕, 潰瘍分級(jí)至少降低1級(jí)；無效：臨床癥狀無明顯減輕, 潰瘍分級(jí)無變化甚至有加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者的臨床療效比較, 觀察組的總有效率為97.3%高于對(duì)照組的73.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組有4例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%, 其中胃出血1例, 胃穿孔1例, 感染2例；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%(12/37), 其中胃出血6例、胃穿孔4例, 感染2例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況 治療后半年內(nèi), 觀察組有3例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率8.1%；對(duì)照組有11例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率29.7%, 組間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1年內(nèi), 觀察組的復(fù)發(fā)率為16.2%(6/37)；對(duì)照組為37.8%(14/37), 觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

消化性潰瘍, 是因消化液對(duì)胃腸黏膜發(fā)揮自身消化作用而引起的累及黏膜肌層以下的組織損傷, 并且潰瘍可發(fā)生于消化道的任何部位［2］。臨床最為常見的消化性潰瘍?yōu)槭改c潰瘍及胃潰瘍。近年來, 隨著人們生活水平的提高, 飲食習(xí)慣的改變, 胃潰瘍患病率呈現(xiàn)出明顯的上漲趨勢(shì), 給患者造成了極大的痛苦。目前, 臨床將胃潰瘍分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個(gè)亞型, 臨床以Ⅰ型多見, 其潰瘍點(diǎn)位于幽門黏膜與胃體黏膜交界處以及胃小彎胃角處；Ⅱ型胃潰瘍患者多合并十二指腸潰瘍；Ⅲ型胃潰瘍的潰瘍點(diǎn)位于幽門前區(qū)或幽門管處［3］。

臨床治療胃潰瘍主要采用保守和手術(shù)兩種方法, 傳統(tǒng)藥物治療周期較長(zhǎng), 治療期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 而且部分患者還容易出現(xiàn)復(fù)發(fā), 從而加重病情, 貽誤病機(jī), 增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前, 臨床治療胃潰瘍常用的術(shù)式有3種：Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù), BillrothⅠ式和Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)。Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術(shù)是一種經(jīng)典術(shù)式, 該術(shù)式具有術(shù)后胃腸道狀態(tài)趨于正常, 消化液不易反流入胃的優(yōu)點(diǎn), 其能很好地保留胃黏膜完整性, 消除黏膜損傷, 從而防止胃穿孔、胃出血的發(fā)生［4］。Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)比Ⅰ式的切除部位更大,吻合口張力控制更容易, 其對(duì)于降低胃潰瘍復(fù)發(fā)具有重大意義, 但其后期并發(fā)癥發(fā)生率也比Ⅰ式更高。

本次研究結(jié)果顯示：行手術(shù)治療的觀察組, 其治療總有效率顯著高于行保守治療的對(duì)照組(P＜0.05), 同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)生率, 半年內(nèi)、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率, 均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明與保守治療相比, 手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效更好,并發(fā)癥更少, 復(fù)發(fā)率更低, 具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 寧占良.胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療效果的比較分析.中國藥物與臨床.2010.10(2):225-226.

［2］ 雷適, 肖飛躍.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué).2011.32(27):5656.

［3］ 馮進(jìn)和.胃潰瘍的手術(shù)治療臨床研究.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版).2012.10(7):310.

［4］ 周成林. 60例胃潰瘍患者臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012.18(4).115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.056

2014-08-06］

124000 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院外科(張森姜國民 程德全)；遼寧省盤錦市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療護(hù)理分院(張果)