田洪霞

148例老年人上消化道出血臨床特點及病因分析

田洪霞

目的 探討老年人上消化道出血的臨床特點和病因。方法 上消化道出血患者中抽取296例進行回顧性分析, 將患者按年齡分為對照組和觀察組, 每組148例, 對照組為中青年上消化道出血患者, 觀察組皆為老年人上消化道出血患者, 觀察兩組患者的臨床特點和病因。結(jié)果 老年人上消化道出血主要臨床表現(xiàn)為嘔血和無痛性黑便, 觀察組胃癌、胃潰瘍、急性胃黏膜病變等高于對照組。結(jié)論 老年人上消化道出血主要原因是由于消化性潰瘍以及上消化道腫瘤造成, 而非甾體類藥物(NSAID)的服用,也是重要誘因, 其臨床特點主要表現(xiàn)為無痛性黑便, 并發(fā)多種慢性疾病。

上消化道出血；臨床特點；病因；老年人

上消化道出血是臨床上較為常見的一種癥狀, 屬于消化內(nèi)科急重癥, 主要表現(xiàn)為食管、十二指腸和胃的出血, 主要是由于空腸上段、膽、胰病變造成的［1］。隨著我國社會的發(fā)展和人口老齡化進程的加快, 目前上消化道出血患者中, 老年人所占比例越來越高, 和中青年患者相比, 老年上消化道出血具有一定的特殊性, 發(fā)病原因也不盡相同, 本院就296例患者的臨床特點和病因進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年1月～2013年1月接收并治療的上消化道出血患者中隨機抽取296例進行回顧性分析,其中男187例, 女109例, 年齡19～86歲, 平均年齡(39.3±4.2)歲。經(jīng)胃鏡檢查, 所有患者均符合診斷標準［2］, 患者在意識清醒且具備認知能力情況下, 均同意進行治療。將所有患者按年齡分為觀察組和對照組, 每組148例, 兩者患者性別、病征、病程及其他情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可比性較好。

1.2 方法 對照組：采用一般上消化道出血治療方法。觀察組：行保守性治療模式, 入院后保障患者休息, 不進行下床活動, 同時進行飲食護理, 避免刺激性食物, 進食流質(zhì), 同時進行成分輸血, 對患者門脈和側(cè)支環(huán)壓進行降壓, 如果有禁忌, 則選用生長抑素類藥物, 比如奧曲肽注射液進行注射。同時, 患者如果出現(xiàn)慢性疾病等合并癥, 要給予相應治療?；颊咴诮?jīng)內(nèi)科治療無效后, 或者患者出血加重時, 可考慮進行急診內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者自入院起直至出院所經(jīng)歷的住院時間、住院期間全體醫(yī)療費用、藥物的規(guī)范應用率、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、患者家屬以及醫(yī)護人員對于醫(yī)療治療工作的滿意度。同時記錄患者實驗室檢查指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

老年人上消化道出血主要臨床表現(xiàn)為嘔血和無痛性黑便, 觀察組胃癌、胃潰瘍、急性胃黏膜病變等高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者病因比較［n (%)］

3 討論

在老年人上消化道出血的病因中, 仍以消化性潰瘍占首位, 特別是胃潰瘍多見, 十二指腸潰瘍所占比例明顯下降;而非老年組十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍, 與文獻報道一致。老年人胃潰瘍增多的原因主要包括胃黏膜萎縮致血供不足,分泌功能低下；胃蠕動減慢, 胃內(nèi)容物潴留時間長;幽門括約肌老化, 不能有效阻止膽汁或腸液反流； 老年人幽門螺桿菌( HP) 感染率明顯高于年輕人［3］。老年人常因其他疾病長期服用非甾體類藥物, 對胃黏膜有明顯損害, 所以老年人尤其是有胃腸疾病者應慎用非甾體類藥物, 必要時可同時服用抑酸類藥或胃黏膜保護劑以進行預防, 警惕出血的出現(xiàn)。且老年人經(jīng)治療出血停止后, 短期內(nèi)發(fā)生再出血者較多, 這說明老年人代謝功能低, 細胞再生能力差, 雖出血暫時停止,但引起出血病變短期內(nèi)不會恢復, 因此出血停止后, 應適當延長與加強其病因治療, 進餐也應晚些［4］。

老年人上消化道出血有其自身特點, 臨床上應依據(jù)病因綜合治療, 重視老年患者 NSAID 相關(guān)性潰瘍、癌性出血、NSAID 誘發(fā)出血的發(fā)生, 以及重視伴發(fā)病的診治, 加強重要臟器功能的維持對于老年患者上消化道出血的診治有重要意義。

［1］ 鄭亦農(nóng), 許婷婷.老年人上消化道出血245例臨床分析.中華全科醫(yī)學.2011, 9(8):1207-1208.

［2］ 李詩海, 劉小瓊, 肖曼, 等.老年人上消化道出血283例分析.河北醫(yī)學.2012.18(3):375-378.

［3］ 王秀成, 高秀艷, 凌海霞, 等.老年人上消化道出血的病因臨床特點分析.醫(yī)學信息 .2013(24):374.

［4］ 林曉斌, 王欽加, 鄭丹蕓, 等.老年人上消化道出血的臨床分析.中外醫(yī)學研究.2011, 9(30):2-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.042

2014-08-06］

124000 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科