孫開(kāi)琳

生物反饋技術(shù)對(duì)孕期高血壓疾病和分娩的影響

孫開(kāi)琳

目的 了解心理學(xué)的生物反饋技術(shù)對(duì)孕婦高血壓疾病的影響。方法 圍生期管理的孕婦用SCL-90焦慮自評(píng)量表篩選出有焦慮、抑郁者200例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各100例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理疏導(dǎo)和生物反饋療法。結(jié)果 兩組血壓隨著產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)照組血壓增變幅度較實(shí)驗(yàn)組大, 且實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 焦慮癥狀隨著孕程進(jìn)展明顯加重, 生物反饋療法可以明顯緩解孕婦焦慮心理引起的血壓變化, 從而減少孕婦用藥的危險(xiǎn)因素, 降低了剖宮產(chǎn)率。

生物反饋技術(shù)；高血壓；孕婦

生物反饋技術(shù)在我國(guó)臨床的應(yīng)用只是近十幾年的事情。隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的建立, 人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到心理因素與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系, 這就迫使人們尋找新的有效的心理學(xué)治療手段。生物反饋技術(shù)就是采用電子儀器準(zhǔn)確測(cè)定神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)的正常和異?；顒?dòng)情況,并選擇地放大成視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào), 然后通過(guò)訓(xùn)練和治療, 從而學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)內(nèi)部心理和生理變化。換言之, 生物反饋就是通過(guò)電子儀器反映出個(gè)體的一些心理生理過(guò)程, 并使之有意識(shí)的控制, 例如血壓和心率、皮溫等, 并讓個(gè)體成為維護(hù)健康的積極參與者。婦女在妊娠期就是一個(gè)同種異基因的移植物(受精卵)在子宮內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒的過(guò)程。胚胎與母體的免疫排斥與免疫耐受、日益加重的心理負(fù)擔(dān)構(gòu)成了妊娠期復(fù)雜的心身關(guān)系如焦慮、抑郁等, 導(dǎo)致妊娠子宮血流量改變從而引起血壓變化［1］。傳統(tǒng)的醫(yī)療方式(藥物)危害極大,但如果有一些促進(jìn)身心健康的措施如音樂(lè)、按摩、語(yǔ)言等有針對(duì)性地、積極主動(dòng)的給予各種信息刺激, 使其身體放松起到降壓作用。本科自2012年以來(lái)針對(duì)孕婦這一特殊心身疾病運(yùn)用行為醫(yī)學(xué)的生物反饋技術(shù)取得了一定療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在本院建圍生保健卡的孕婦, 年齡23～35歲, 初產(chǎn)婦, 孕周25周左右, 文化程度都在高中以上, 無(wú)精神病史及性格障礙, 且能理解治療內(nèi)容并自愿合作者。首先用SCL-90量表先測(cè)評(píng)有焦慮、抑郁的患者200例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各100例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 儀器采用的是北京博達(dá)電子公司生產(chǎn)的JD/PW-5型BF生物反饋儀, 并有10年以上資歷的主治醫(yī)師專職操作, 對(duì)每次治療前后的血壓變化認(rèn)真記錄。治療室內(nèi)光線柔和安靜, 室內(nèi)溫度保持相對(duì)恒定(22～26℃)?；颊卟捎冒肱P位, 在眉弓上1～2 cm前額肌處放置電極片, 通過(guò)顯示肌電的高低來(lái)幫助學(xué)會(huì)放松與緊張。這時(shí), 醫(yī)生提示患者：深吸氣, 然后慢慢呼氣, 注意體驗(yàn)內(nèi)在感受, 實(shí)際上是鼓勵(lì)患者感受自己松弛的過(guò)程。孕婦進(jìn)入放松狀態(tài)后, 表現(xiàn)為呼吸頻率和心率的減慢, 血壓下降。全身骨骼肌下降, 并有四肢溫暖, 頭腦清醒, 全身舒適的感覺(jué)［2］。剛開(kāi)始1次/d, 30 min/次左右。有的患者如想象力較差增加次數(shù), 然后隔天1次到每周1次至15 d 1次。這是為了讓患者在建立這個(gè)條件反射的過(guò)程中不斷增強(qiáng)放松意識(shí), 避免形成對(duì)醫(yī)生、儀器的依賴性, 使主動(dòng)學(xué)習(xí)得到穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的收縮壓與舒張壓隨著產(chǎn)程進(jìn)展均增加(P＜0.05),但對(duì)照組收縮壓與舒張壓的增變幅度較實(shí)驗(yàn)組大。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦血壓改變情況( x-±s, mm Hg)

表2 兩組分娩方式比較(n)

3 討論

生物反饋技術(shù)利用皮溫或者肌電作指導(dǎo), 使患者快而準(zhǔn)確的掌握控制自己情緒的方法, 幫助其克服心理障礙, 調(diào)整覺(jué)醒水平, 促進(jìn)心緒放松與平靜, 同時(shí)緩解肌肉緊張。有研究提示高血壓的發(fā)生、發(fā)展與應(yīng)激及應(yīng)急產(chǎn)生的情緒反應(yīng)有明顯的關(guān)系, 緊張焦慮能明顯地增加患者的血壓［3］。尤其孕婦從妊娠到分娩要經(jīng)歷一系列巨大的生理變化, 并帶來(lái)心理狀態(tài)的改變, 使其失衡產(chǎn)生焦慮。這種心理應(yīng)激常為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素, 所帶來(lái)的生理反應(yīng)包括血壓上升、心率加快、呼吸急促等。研究中還發(fā)現(xiàn), 生物反饋放松訓(xùn)練時(shí), 手指溫度可升高4～6℃, 收縮壓下降0.67～1.33 kPa(5～10 mm Hg) (1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓下降0.27～0.8 kPa (2～6 mm Hg)。這些效果在訓(xùn)練的第1個(gè)月明顯表現(xiàn)出來(lái), 且持續(xù)存在整個(gè)研究中, 使降壓藥物的使用劑量較單純藥物治療組明顯減少［4］。研究還發(fā)現(xiàn), 生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)那些情緒波動(dòng)大孕婦療效更好, 而且可以提高患者的生活質(zhì)量。由于孕婦通過(guò)學(xué)習(xí)消除了不良因素影響, 在產(chǎn)程中能更好地參與, 并積極的與醫(yī)護(hù)人員配合。同時(shí)產(chǎn)婦精神上又得到徹底放松, 情緒較穩(wěn)定,堅(jiān)定了信心, 使產(chǎn)程進(jìn)展順利, 從而使孕婦正常產(chǎn)率大大提高［5］。本組資料顯示實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之, 生物反饋技術(shù)無(wú)論從理論上還是臨床應(yīng)用上都還不成熟, 其療效和應(yīng)用受儀器、治療人員的水平等多反面的影響。若干有療效的病例也缺乏長(zhǎng)期的追蹤。但就醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本知識(shí)的認(rèn)識(shí), 把生物反饋治療作為一種補(bǔ)充療法還是有根據(jù)的。當(dāng)然, 任意夸大其作用與貶低其應(yīng)用價(jià)值同樣都是不可取的。

［1］ 鄭延平.生物反饋的臨床實(shí)踐.北京: 高等教育出版社, 2000:3.

［2］ 鄭俊峰.早期干預(yù)質(zhì)量妊娠期高血壓疾病高危因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志, 2008, 11(6):1360-1361.

［3］ 蔣天梅.妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素的病例對(duì)照研究.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(6):28.

［4］ 周小東, 胡國(guó)勛.生物反饋技術(shù)在我國(guó)高血壓病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀.臨床心身疾病雜志, 2011, 17(2):181-183.

［5］ 孫君芳, 葉虹, 廖旭怡.國(guó)內(nèi)生物反饋療法對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià).解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(24):20-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.175

2014-09-15］

475002 河南省開(kāi)封市婦幼保健院