程誼

維生素B12加利多卡因局部舌神經阻滯治療灼口綜合征的臨床研究

程誼

目的 探討維生素B12加利多卡因局部舌神經阻滯治療灼口綜合征(BMS)的臨床療效和可行性。方法 維生素B12.2支/次(1 ml/支), 用利多卡因稀釋至5 ml, 注射于雙側舌神經部位.2.5 ml/側.1次/d.5 d為1個療程。 結果 68例患者, 總有效率100.0%, 其中治愈48例, 治愈率70.6%, 顯效13例(19.1%), 好轉7例(10.3%)。隨訪18個月后, 復發(fā)10例, 復發(fā)率14.7%。 結論 采用維生素B12加利多卡因注射到雙側舌神經部位, 使藥物直接作用于舌神經, 改善神經功能, 給藥途徑直接簡單, 見效快,治愈率高。與傳統(tǒng)經全身給藥的方法相比, 其療效好, 不良反應小, 操作簡單, 且價格低廉、見效快, 更易為廣大患者所接受, 易于臨床推廣應用。

灼口綜合征；維生素B12；利多卡因；舌神經阻滯

灼口綜合征(burning mouth syndrome, BMS)是臨床上最常見的疾病, 發(fā)病率很高, 多為中老年婦女及老年人, 其發(fā)病原因尚不明確, 可能與精神心理、局部因素、全身因素等因素有關。其癥狀是患者自感舌尖部及舌緣部有辣痛、刺痛,輕度持續(xù), 但舌質形態(tài)、功能無任何異常, 臨床檢查無其他陽性體征, 有時可能伴有牙齦等其他部位的疼痛, 患者比較痛苦。目前灼口綜合征的治療方法不盡一致, 多以病因治療為主。如全身用藥, 改善全身代謝、性激素水平, 但療效一般,且毒副反應較大。

作者采用維生素B12加利多卡因局部舌神經阻滯治療灼口綜合征, 營養(yǎng)舌神經, 改善局部癥狀, 以達到治療的效果。旨在觀察維生素B12加利多卡因局部舌神經阻滯治療灼口綜合征的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林市中心醫(yī)院口腔科門診的灼口綜合征患者, 從2011～2012年共收集病例68例, 其中男22例,女46例, 年齡34～77歲。發(fā)病時間1個月 .2年, 部位主要為舌尖及舌緣部12例, 伴有唇部等其他部位的疼痛。排除標準： ①對維生素B12、利多卡因過敏者。②近期用其他方法治療過的患者。③不能按時復診的患者。

1.2 藥物及給藥方法

1.2.1 藥物 ①維生素B12注射液, 規(guī)格：1 ml:0.5 mg, 天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產。②利多卡因注射液.5 ml.100 mg, 天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產。

1.2.2 給藥方法 維生素B12.2支/次(1 ml/支), 用利多卡因稀釋至5 ml, 注射于雙側舌神經部位.2.5 ml/側.1次/d.5 d為1個療程。

1.3 療效判斷標準 治愈：癥狀消失, 停藥18個月后不復發(fā)。②顯效：癥狀消失, 停藥18個月后復發(fā), 但復發(fā)后癥狀明顯減輕。③好轉：癥狀減輕, 但仍有輕微疼痛。④無效：用藥2個療程后, 病情前后無任何變化。⑤復發(fā)：停藥18個月后復發(fā), 癥狀無減輕?？傆行?(治愈+顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

2 結果

68例患者總有效率100.0%, 其中治愈48例, 治愈率70.6%, 顯效13例(19.1%), 好轉7例(10.3%)。療程最短的用藥2個療程痊愈, 多數(shù)病例在用藥2～4個療程后痊愈, 有13例患者用藥2個療程后緩解, 停藥4～6個月后又復發(fā), 但癥狀較前次發(fā)病有所減輕, 再次治療后痊愈。有7例患者用藥4個療程后仍有疼痛癥狀, 但癥狀明顯減輕。用藥期間未出現(xiàn)任何不良反應。隨訪18個月, 復發(fā)10例(14.7%)。見表1。

表1 68例患者療效及不良反應情況［n (%)］

3 討論

3.1 灼口綜合征是一種慢性疼痛綜合征, 多發(fā)于中老年婦女, 并伴有激素分泌失調以及精神心理紊亂［1］。BMS的發(fā)病機制十分復雜, 目前尚不清楚。最新研究認為, BMS與外周神經損傷和(或)多巴胺系統(tǒng)紊亂有密切的關系。多數(shù)BMS患者伴有味覺、感覺和化學感應功能障礙, 提示灼口綜合征患者潛在存在著口腔自律性神經支配紊亂。文獻報道, BMS患者表現(xiàn)為：①對痛閾強度和對熱刺激感覺的異常［2］。②三叉神經敏感性提高和神經傳導的改變［3］。③黏膜神經血管微循環(huán)的損傷［4］。這些發(fā)現(xiàn)都提示BMS患者三叉神經系統(tǒng)外周感覺功能發(fā)生了改變。進一步的電生理學檢查結果發(fā)現(xiàn)BMS患者出現(xiàn)異常的瞬目反射(BR)［5］, 這種異常反射的發(fā)生被認為是由于多巴胺能紋狀體對腦干神經元刺激減少引起的。有學者應用定量感覺測定(QST)和BR技術對大量BMS患者三叉神經系統(tǒng)外周和中樞神經通路功能進行研究, 結果也證實BMS患者外周神經系統(tǒng)存在著不同程度的損傷［6］。

3.2 維生素B12為一種含鈷的紅色化合物, 作為輔酶參與體內許多生化代謝反應, 具有廣泛的生理作用, 但是需轉化為甲基鈷胺和輔酶B12后才具有活性, 維生素B12能促進甲基丙二酸變成琥珀酸, 從而對神經髓鞘中脂蛋白的形成, 保護中樞和外周的有髓神經纖維的功能完整性起重要作用。維生素B12對神經親和力強, 有修復神經髓鞘、促進再生作用。另外,研究還發(fā)現(xiàn)BMS與營養(yǎng)缺乏有一定的關系。臨床檢測BMS患者血清維生素B1維生素B2和維生素B6水平常低于正常值,特別是維生素B12的缺乏尤其普遍［7］。所以, 在實驗中作者應用維生素B12治療灼口綜合征。

3.3 利多卡因是酰胺類局部麻醉藥物, 廣泛應用于臨床, 對于室性心律失常也具有較好作用。目前, 心腦血管疾病在我國有較高發(fā)病率, 使用利多卡因較為安全。鹽酸利多卡因強度大、起效快、麻醉范圍廣, 局部麻醉效力和對黏膜穿透力比普魯卡因強。臨床應用利多卡因治療灼口綜合征疼痛的機制主要如下。

3.3.1 感覺神經阻斷消除疼痛的惡性循環(huán), 局部疼痛經感覺神經傳入脊髓, 通過脊髓的反射, 引起交感興奮, 導致血管收縮、缺氧、代謝異常, 使局部的病損不易修復, 同時產生致痛物質, 使疼痛加重形成惡性循環(huán)。神經阻滯后阻斷了惡性循環(huán), 局部血循環(huán)改善, 與阻滯前狀態(tài)不同, 疼痛可明顯減輕。利多卡因阻斷感覺神經的機理主要是由于低劑量的利多卡因(低于導致正常神經興奮性變化的劑量)通過減少N-甲基-D-門冬氨酸(NMDA)受體和神經肽受體介導的突觸后去極化, 可抑制背根及損傷神經異位電位的釋放。研究發(fā)現(xiàn)［8］, 利多卡因可降低細胞膜去極化時Na+通道的開放頻率并抑制谷氨酸受體激活、細胞膜去極化、ATP消耗和細胞內Ca2+濃度升高。

3.3.2 抗炎作用 慢性疼痛多為無菌性炎癥引起, 利多卡因除通過交感神經阻滯有抗炎作用外, 還可降低組織中游離脂肪酸(FFA)含量, 并能抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧化酶和脂氧化酶的活性, 使前列腺素及白三烯生成減少, 達到抗炎鎮(zhèn)痛的目的［9］。

3.3.3 改善口腔循環(huán), 促使組織修復 長期疼痛使口腔肌肉攣縮、僵硬, 加以血管收縮缺血, 阻滯治療可使疼痛消除,肌肉立即松馳, 局部血流增加, 特別有利于局部性原因的灼口綜合征患者口腔損傷的修復。

3.3.4 心理因素 慢性疼痛引起的心理障礙, 情緒不穩(wěn), 煩燥, 苦悶, 加重了局部疼痛, 阻滯療法后疼痛立即消除或明顯減輕, 心情也會愉快, 增加治病的信心和對醫(yī)生的信賴。

作者采用維生素B12加利多卡因注射到雙側舌神經部位,使藥物直接作用于舌神經, 改善神經功能和組織微循環(huán), 促使組織修復。給藥途徑直接簡單, 且見效快, 由于為局部用藥不良反應降到最低, 經臨床觀察治愈率達到70.6%, 取得了很好的療效, 與傳統(tǒng)經全身給藥的方法相比, 其療效好, 不良反應小, 操作簡單, 且價格低廉、見效快, 更易為廣大患者所接受, 且易于臨床推廣應用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.104

2014-08-27］

132000 吉林市中心醫(yī)院口腔科