劉建飛

胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的臨床觀察研究

劉建飛

目的 研究分析胺碘酮與利多卡因用于心肌梗死合并室性心律失常的治療效果。方法 接受藥物治療的116例心肌梗死合并室性心律失?；颊? 運用抽簽法則將其隨機分成對照組和觀察組, 各58例, 對照組采用利多卡因進行治療, 觀察組采用胺碘酮進行治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為91.38%(53/58)高于對照組的77.59%(45/58), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 胺碘酮與利多卡因用于心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效值得肯定, 藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小, 可作為臨床首選治療藥物。

胺碘酮；利多卡因；心肌梗死；室性心律失常

室性心律失常是特別常見的一種急性心肌梗死合并癥,一般臨床表現(xiàn)為連續(xù)室性早搏, 若是室性早搏無法得到有效的治療控制, 則會進一步病變成室性心動過速, 對患者的生命安全造成了嚴重威脅。在《內(nèi)科學》中指出利多卡因是首選治療藥物, 而國際心肺復蘇、心血管急救指南中均建議應(yīng)用胺碘酮進行治療［1］。現(xiàn)擇取2013年2月～2014年2月期間在本院接受藥物治療的116例心肌梗死合并室性心律失?；颊? 進一步探析胺碘酮與利多卡因的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年2月～2014年2月期間在本院接受藥物治療的116例心肌梗死合并室性心律失?；颊? 運用抽簽法隨機分成觀察組(58例)與對照組(58例)。觀察組中,男30例, 女28例；年齡30～79歲, 平均年齡(57.63±5.18)歲；頻發(fā)室早者32例, 短陣室速者19例, 室顫者17例。對照組中,男31例, 女27例；年齡32～80歲, 平均年齡(56.56±5.86)歲；頻發(fā)室早者30例, 短陣室速者10例, 室顫者18例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受持續(xù)性心電動態(tài)監(jiān)護及常規(guī)治療［2］。

對照組：58例患者采用利多卡因進行治療。利多卡因(晉城海斯制藥有限公司, 國藥準字H14023559), 初始藥物劑量為50 mg。將其溶于20 ml生理鹽水中, 在10 min內(nèi)靜脈推注完畢, 直到早搏消失, 或是利多卡因劑量達到300 mg, 然后1～3 mg/min的速度給予靜脈滴注維持治療, 連續(xù)治療給藥1周。

觀察組：58例患者采用胺碘酮進行治療。胺碘酮(賽諾菲制藥有限公司, 國藥準字H19993254), 藥物劑量為150～300 mg,將其溶于20 ml生理鹽水中予以靜脈推注, 若是心律失常未得到控制, 可以15 min后重復給藥1次。但是在24 h內(nèi)最多推注4次, 當靜脈注射達到負荷量后, 用300 mg的胺碘酮溶入5%的葡萄糖注射液內(nèi)予以靜脈滴注維持治療, 連續(xù)治療給藥1周。

1.3 療效評定標準 顯效：短陣室速、室早均已消失, 室顫復律。有效：室早降低程度不少于50.0%, 短陣室速或者24 h內(nèi)沒有再次復發(fā)。無效：重復給藥后, 室早仍然沒有明顯降低, 或是存在短陣室速, 室顫反復發(fā)作。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率為91.38% (53/58)高于對照組的77.59%(45/58), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n (%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴重副反應(yīng)。觀察組58例患者中.1例患者發(fā)生心動過緩, 經(jīng)及時減量治療得以改善.1例患者出現(xiàn)靜脈炎, 通過對癥處理后癥狀完全消失,對正常治療沒有任何影響。

3 討論

室性心律失常是特別常見的一種心肌梗死合并癥, 其發(fā)病率約為80.4%, 也是影響臨床預(yù)后效果的關(guān)鍵因素及心肌梗死后患者發(fā)生猝死的最危險因素［3］。如果不能及時獲得有效治療, 非常容易造成心臟猝死事件的發(fā)生。以往臨床治療中經(jīng)常將利多卡因作為首選藥物, 并且預(yù)防性應(yīng)用利多卡因,避免室早的產(chǎn)生。利多卡因的藥物機理：其屬于Ⅰb類的一種抗心律失常藥物, 是一種膜穩(wěn)定劑, 對浦肯野氏纖維細胞膜鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生較強的抑制作用, 加強鉀離子外流, 降低心室傳導的速度, 使折返激動得以消除, 對心室應(yīng)激性也存在有效的抑制作用, 提供室顫閾值。但是, 隨著臨床經(jīng)驗的大量積累發(fā)現(xiàn), 該藥物的作用時間非常短, 而且療效并不理想, 同時還存在潛在性致心律失常的可能。

胺碘酮屬于Ⅲ類的一種抗心律失常藥物, 逐漸在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用并得到了認可。胺碘酮能夠反映Ⅰ～Ⅳ類全部抗心律失常藥物的電生理作用, 例如可以有效阻滯鈣通道、鉀通道、鈉通道等作用；胺碘酮還能非競爭性阻滯β受體、α受體, 以利于冠狀動脈的擴張, 促進血流量的增加,降低心肌耗氧量, 使外周動脈明顯擴張, 減少外周阻力, 所以對室性心律失常具有非常理想的療效。同時, 不會導致心肌缺血加重, 不會誘發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。長時間應(yīng)用該藥沒有出現(xiàn)致心律失常的事件, 對總死亡率沒有任何影響。

本次試驗研究結(jié)果指出, 觀察組患者應(yīng)用胺碘酮治療心肌梗死合并室性心律失常的臨床總有效率為91.38%(53/58)高于對照組應(yīng)用利多卡因治療的77.59%。由此可以推斷, 胺碘酮與傳統(tǒng)抗心律失常藥物利多卡因相比, 對心肌梗死合并室性心律失常的治療取得了更加理想的療效, 可作為臨床治療的新一代首選藥物, 但是藥物應(yīng)用時應(yīng)該注意個體化差異,在藥物治療期間注意監(jiān)測患者的血壓、心率等指標情況, 合理調(diào)整藥物劑量。

［1］ 鐔桂團.胺碘酮與利多卡因治.44 例急性心肌梗死后室性心律失常的療效.求醫(yī)問藥(下月刊).2012.10(12):751-752.

［2］ 吳宇紅, 郭念昆, 劉永麗. 胺碘酮與利多卡因在快速室性心律失常急性期治療的比較.新疆醫(yī)科大學學報.2011.12(6):145-146.

［3］ 營興宏.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死后室性心律失常的臨床療效比較.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2011, 8(2):53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.098

2014-08-28］

441000 襄陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科