畢延峰

雷珠單抗眼內(nèi)注射治療濕性老年黃斑變性的視力變化對(duì)比分析

畢延峰

目的 觀察雷珠單抗眼內(nèi)注射治療濕性老年黃斑變性的視力變化情況。方法 60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例, 對(duì)照組給予維速達(dá)爾光動(dòng)力療法(PDT)治療, 實(shí)驗(yàn)組給予雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射治療, 觀察治療1、3、6個(gè)月后的視力變化情況。結(jié)果 兩組之間的視力變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)照組2例患者6個(gè)月之后出現(xiàn)了視力下降現(xiàn)象。結(jié)論 雷珠單抗眼內(nèi)注射治療濕性老年黃斑變性, 效果明顯, 且在治療3、6個(gè)月后視力變化比較穩(wěn)定。

雷珠單抗；注射；濕性老年黃斑變性

濕性老年黃斑變性是老年人致盲的主要因素, 對(duì)于濕性老年黃斑變性的治療方法主要采用光動(dòng)力療法和雷珠單抗治療, 其作用機(jī)理主要是以物理性封閉脈絡(luò)膜來(lái)達(dá)到預(yù)防血管滲漏的效果, 達(dá)到延緩視力下降的目的, 改善患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院2013年1月～2014年1月接收的濕性老年黃斑變性患者, 所有患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡50歲以上, 排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、近視性黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜等視網(wǎng)膜疾病, 同時(shí)還排除了白內(nèi)障等影響屈光介質(zhì)的因素。②經(jīng)過(guò)光學(xué)相干斷層掃描和眼底熒光血管造影檢查, 結(jié)合臨床癥狀, 確診為濕性老年黃斑變性。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各30例。對(duì)照組中男16例, 女14例,年齡51～75歲, 平均年齡64.5歲；實(shí)驗(yàn)組中男17例, 女13例,年齡50～75歲, 平均年齡65.5歲。兩組患者在性別、年齡、患病程度、文化水平等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予維速達(dá)爾PDT治療, 劑量控制在6 mg/m2。注射15 min之后繼續(xù)采用激光直接照射在視網(wǎng)膜中的病變區(qū)域, 每次要求持續(xù)照射80 s.5 d之后對(duì)其進(jìn)行避光處理。

實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法主要是以雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射, 雷珠單抗劑量為0.5 mg/0.05 ml, 每隔1個(gè)月后重復(fù)注射1次.3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者1、3、6個(gè)月的視力的變化情況, 視力下降或提高2行以上則代表視力下降或提高, 而視力變化范圍控制在1行左右時(shí), 則視力未變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1、3、6個(gè)月視力檢查結(jié)果, 兩組之間的視力變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。但是對(duì)照組患者中有2例6個(gè)月之后出現(xiàn)了視力下降現(xiàn)象, 又注射了1次雷珠單抗, 有1例視力恢復(fù)到了2行, 另外1例視力無(wú)變化。實(shí)驗(yàn)組中的患者在治療3、6個(gè)月后視力變化比較穩(wěn)定。

表1 兩組患者治療1、3、6個(gè)月后視力變化情況(n)

3 討論

老年黃斑變性是一種視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的退行性病變, 又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)。濕性AMD是指患者存在脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜色素上皮脫離和盤狀纖維化等, 是導(dǎo)致發(fā)達(dá)地區(qū)老年人失明的主要原因［1］。研究表明, 不吸煙、避免強(qiáng)陽(yáng)光對(duì)眼照射、經(jīng)常吃新鮮水果和豆類食品對(duì)預(yù)防AMD發(fā)生有保護(hù)作用［2］。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加菠菜等葉黃素含量較高的食物攝入, 以提高血清葉黃素水平, 有利于預(yù)后［3］。

1995年Miller等第一次將PDT技術(shù)引入到眼科疾病的治療之中, 并在2000年被美國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)為臨床治療濕性老年黃斑變性的特效藥物。雷珠單抗主要是通過(guò)阻止血管滲漏和封閉脈絡(luò)膜血管來(lái)達(dá)到治療疾病的目的, 其不僅不會(huì)對(duì)脈絡(luò)膜和神經(jīng)視網(wǎng)膜造成傷害, 而且還能選擇性阻塞新生血管, 有效地避免了暗點(diǎn)的形成［4］。在抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑方面, 雷珠單抗已經(jīng)逐漸成為治療脈絡(luò)新生血管的主要藥物之一。Anchor通過(guò)對(duì)432例患者進(jìn)行研究, 比較了PDT和0.3 mg、0.5 mg雷珠單抗, 對(duì)于AMD在新生血管模型治療的耐受性和有效性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示0.3 mg雷珠單抗的視力提高了8.5個(gè)字母, 0.5 mg雷珠單抗組的患者提高了11.3個(gè)字母, 然而PDT組患者的視力水平下降了9.5個(gè)字母。本次研究中, 兩組患者1、3、6個(gè)月視力檢查中發(fā)現(xiàn)組之間的視力變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果好于對(duì)照組。對(duì)照組患者中有2例6個(gè)月之后出現(xiàn)了視力下降現(xiàn)象, 又注射了1次雷珠單抗, 有1例視力恢復(fù)到了2行, 另外1例視力無(wú)變化。實(shí)驗(yàn)組中的患者在治療3、6個(gè)月后視力變化比較穩(wěn)定。

光動(dòng)力學(xué)對(duì)于治療濕性老年黃斑變性能夠有效的阻礙了病情的進(jìn)一步擴(kuò)大化, 但是具有較高的復(fù)發(fā)率, 有時(shí)還有可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜出現(xiàn)缺血現(xiàn)象, 而影響到了患者的視力能力。雷珠單抗眼內(nèi)注射對(duì)于治療濕性老年黃斑變性過(guò)程中具有很好的療效, 極大的降低了潛在感染問(wèn)題的出現(xiàn)。

［1］ 曹翠萍, 王菡, 任廣運(yùn), 等.老年黃斑變性的患病情況.中國(guó)老年學(xué)雜志.2013.33(8):1956-1957.

［2］ 范瑞, 潘星月, 楊紅梅, 等.老年黃斑變性患者影響因素對(duì)照調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志.2009.27(9):1048-1050.

［3］ 汪明芳, 馬樂(lè), 黃旸木, 等.早期老年黃斑變性患者血清葉黃素水平相關(guān)因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2013.32(10):1083-1086.

［4］ 王新丹, 戴曉丹, 方永亮.雷珠單抗和PDT治療濕性AMD的療效比較.國(guó)際眼科雜志.2014.14(3):438-439.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.086

2014-08-18］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科