王明東

不同手術(shù)治療老年腰椎退行性腰腿痛對(duì)照研究

王明東

目的 探討不同手術(shù)治療老年腰椎退行性腰腿痛的療效及安全性。方法 老年腰椎退行性腰腿痛患者77例, 根據(jù)手術(shù)方法分為單純減壓組和減壓加植骨內(nèi)固定組。單純減壓組36例, 采用單純開窗減壓手術(shù)治療；減壓加植骨內(nèi)固定組41例, 采用減壓加植骨內(nèi)固定治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 單純減壓組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間明顯低于減壓加植骨內(nèi)固定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后單純減壓組VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于減壓加植骨內(nèi)固定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 非手術(shù)治療能一定程度緩解老年腰腿痛的臨床癥狀, 但部分患者療效欠佳, 因此在充分進(jìn)行圍手術(shù)期處理后, 可根據(jù)患者具體情況行腰椎后路減壓、減壓加植骨內(nèi)固定等手術(shù)治療, 能獲得更好的效果。但不管何種手術(shù)方法, 都應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間及出血量, 充分補(bǔ)充血容量, 提高臨床療效及安全性。

老年腰椎退行性改變；腰腿痛；開窗減壓；椎間植骨；椎弓根螺釘固定

腰腿痛是老年人群常見的疾病, 主要原因是腰椎退行性改變, 單純非手術(shù)治療能一定程度緩解臨床癥狀, 但仍會(huì)影響部分患者的生活質(zhì)量。對(duì)此類患者, 選擇何種治療方法是廣大臨床骨科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。本研究選擇77例＞60歲的老年腰椎退行性腰腿痛患者進(jìn)行分組, 分別采用單純減壓和減壓加植骨內(nèi)固定治療, 以探討其療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月本院骨科收治的老年腰椎退行性腰腿痛患者77例, 均伴嚴(yán)重神經(jīng)性間歇跛行, 直立、脊柱伸直位時(shí)加重, 屈曲時(shí)緩解。X線正、側(cè)位片呈嚴(yán)重腰椎退變。MRI見嚴(yán)重腰椎椎管狹窄, 腰椎盤突出壓迫硬膜囊。部分患者還可伴有高血壓、糖尿病、心臟疾病等。根據(jù)手術(shù)方法分為單純減壓組和減壓加植骨內(nèi)固定組。單純減壓組36例, 其中男21例, 女15例；平均年齡(76.8±6.2)歲；高血壓14例, 糖尿病10例, 肺氣腫6例, 心臟疾病7例；健康狀況分級(jí)(ASA)［1］：Ⅰ級(jí)(健康)11例；Ⅱ級(jí)(有輕微系統(tǒng)疾病)17例；Ⅲ級(jí)(嚴(yán)重的非重要系統(tǒng)疾病)6例；Ⅳ級(jí)(嚴(yán)重的重要系統(tǒng)疾病)2例。減壓加植骨內(nèi)固定組41例, 其中男23例, 女18例；平均年齡(76.2±6.1)歲；高血壓15例, 糖尿病9例, 肺氣腫7例, 心臟疾病9例；健康狀況分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例；Ⅱ級(jí)18例；Ⅲ級(jí)7例；Ⅳ級(jí)4例。兩組在性別、年齡、合并疾病、ASA分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間、疼痛程度及日常生活能力情況。疼痛程度采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分評(píng)定。0分表示無(wú)痛.10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定：內(nèi)容包括進(jìn)食、飲水、漱口、打扮、穿衣、洗澡、如廁、行走、上樓梯等, 總分為0～100分, 0分就是所有活動(dòng)均依賴別人.100就是完全獨(dú)立。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間比較 單純減壓組手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間明顯低于減壓加植骨內(nèi)固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)變化情況 兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后單純減壓組VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于減壓加植骨內(nèi)固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量術(shù)后引流量臥床時(shí)間單純減壓組36 62.4±10.5116.3±32.7166.2±47.62.1±1.8減壓加植骨內(nèi)固定組41147.2±22.0315.7±48.1382.3±39.52.7±0.5 .21.72421.40921.8182.001 P 0.000.000.000.04

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)變化情況(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)變化情況(±s, 分)

組別例數(shù)VAS評(píng)分Barthel指數(shù)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后單純減壓組368.5±2.62.9±1.665.3±8.485.3±7.6減壓加植骨內(nèi)固定組419.1±2.83.8±2.066.7±6.4 80.1±11.5 t 0.9812.1940.8282.356 P 0.330.030.420.02

3 討論

腰腿痛多因老年人腰椎退行性改變所致。以往的治療多采用非手術(shù)治療, 近年來(lái), 為了獲得更好的生活質(zhì)量, 許多患者開始采用手術(shù)治療。一般而言, 對(duì)年輕、手術(shù)耐受力較強(qiáng)的腰腿痛患者, 多采用減壓加植骨融合內(nèi)固定治療, 該手術(shù)可充分減輕硬膜囊壓力, 雖然破壞了棘突、椎板、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤等脊柱結(jié)構(gòu), 影響了脊柱的穩(wěn)定性, 但植骨融合加上堅(jiān)固的內(nèi)固定可確保脊柱的穩(wěn)定性［2］。老年腰椎退行性疾病腰腿痛患者常伴其他基礎(chǔ)疾病, 如高血壓、糖尿病、肥胖等, 非手術(shù)治療雖然安全, 但效果不盡理想, 且反復(fù)發(fā)作。在做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備后, 可考慮手術(shù)治療。

單純減壓組均為腰椎椎管狹窄伴側(cè)隱窩狹窄患者, 無(wú)腰痛感, 行單純腰椎后路減壓后雙下肢感覺、腿痛癥狀得到有效緩解。減壓加植骨內(nèi)固定組部分患者伴不同程度腰椎滑脫,采用椎板開窗減壓、植骨融合及內(nèi)固定后腰腿痛癥狀明顯緩解, 間歇性跛行明顯好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療后VAS評(píng)分較治療前明顯降低, Barthel指數(shù)則明顯增高, 但單純減壓組VAS評(píng)分降低幅度及Barthel指數(shù)增高幅度均高于減壓加植骨內(nèi)固定組, 說(shuō)明單純減壓手術(shù)能較好的改善腰椎椎管狹窄伴側(cè)隱窩狹窄臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量。

研究結(jié)果還顯示, 單純減壓組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間均優(yōu)于減壓加植骨內(nèi)固定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中出血量及術(shù)后引流量對(duì)老年腰椎手術(shù)患者機(jī)體功能恢復(fù)影響較大, 這是由于老年患者代償及造血功能較差, 失血過(guò)多引起［3］。減壓加植骨內(nèi)固定組中患者手術(shù)平均出血量在300 ml左右, 加上術(shù)后引流量則高于300 ml, 這明顯影響患者的血循環(huán)功能, 因此術(shù)者輸注血漿＞200 ml, 紅細(xì)胞＞300 ml, 能避免失血而降低心臟收縮功能［4］。故而準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量及術(shù)后引流量, 及時(shí)補(bǔ)充血細(xì)胞及血漿, 有利于確?；颊咝g(shù)后心功能正常及生命安全。

為有效降低老年腰椎退變性疾病引起的腰腿痛患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 在診治過(guò)程中需采取以下措施：①入院后完善各項(xiàng)檢查, 特別是患者合并多種系統(tǒng)疾病時(shí), 充分評(píng)估這些疾病對(duì)手術(shù)的影響及患者對(duì)手術(shù)的耐受力, 以利于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者盡量進(jìn)行非手術(shù)治療, 無(wú)手術(shù)禁忌證者可選擇合適的手術(shù)方法。②術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作, 有效控制減壓, 充分止血, 防止失血過(guò)度, 及時(shí)補(bǔ)充血容量, 避免心功能受到影響。③減少?gòu)V譜抗生素的使用量, 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理, 防治肺部、泌尿系感染［5］。

綜上所述, 非手術(shù)治療能一定程度緩解老年腰腿痛的臨床癥狀, 但部分患者療效欠佳, 因此在充分進(jìn)行圍手術(shù)期處理后, 可根據(jù)患者具體情況行腰椎后路減壓、減壓加植骨內(nèi)固定等手術(shù)治療, 能獲得更好的效果。但不管何種手術(shù)方法,都應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間及出血量, 充分補(bǔ)充血容量, 提高臨床療效及安全性。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.038

2014-09-09］

471003 洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院骨科