任秀慧

大量輸血及其并發(fā)癥的探討

任秀慧

目的 研究大量輸血的原因, 同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行相關(guān)的分析。方法 74例大量輸血患者, 對(duì)其臨床救治的記錄資料進(jìn)行相關(guān)研究。結(jié)果 74例大量輸血患者中產(chǎn)生并發(fā)癥者65例, 主要包括：循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、低體溫、代謝性酸中毒。均給予積極對(duì)癥治療, 效果良好。結(jié)論 醫(yī)療工作人員在護(hù)理和救治大量出血患者時(shí)應(yīng)該密切觀察患者的病情變化, 一旦發(fā)現(xiàn)大量輸血并發(fā)癥, 要及時(shí)地采取合適的治療措施加以護(hù)理。

大量輸血；并發(fā)癥；探討

大量輸血一般是指：①在12 h內(nèi)輸血量≥患者總血容量。②在一次連續(xù)輸血中, 輸血量超過(guò)患者血容量的1.5倍。③短時(shí)期內(nèi)輸入的庫(kù)血達(dá)循環(huán)量的3/4或者在24 h內(nèi)輸入超過(guò)5000～7000 ml的血量。④在6～8 h內(nèi)輸入的血量相當(dāng)于患者的全血容量。大量輸血過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種不同于常規(guī)輸血的特殊并發(fā)癥, 其合理應(yīng)用常常難以把握。

1 臨床資料

本院2012年5月～2014年4月共收治74例大量輸血患者, 其中產(chǎn)生并發(fā)癥的患者有65例, 男53例, 女12例。肝破裂32例, 脾破裂8例, 肝癌破裂11例, 腸系膜血管斷裂8例, 胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致大出血的6例, 累計(jì)出血量都＞3000 ml。其中產(chǎn)生循環(huán)超負(fù)荷的10例, 中心體溫＜35℃的46例, 有出血傾向且活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)＞60 s的48例, 代謝性酸中毒pH＜7.12的37例?；颊呓?jīng)過(guò)抗休克治療,生命體征基本平穩(wěn), 無(wú)死亡病例。見(jiàn)表1。

表1 大量輸血患者并發(fā)癥治療結(jié)果

2 并發(fā)癥及其處理方法

2.1 循環(huán)超負(fù)荷 循環(huán)超負(fù)荷是大量輸血的一種并發(fā)癥,這個(gè)癥狀的產(chǎn)生主要是因?yàn)樵谥委煏r(shí)對(duì)患者輸血的速度過(guò)快過(guò)量, 使得血液循環(huán)量增加, 心臟負(fù)荷加重從而導(dǎo)致心力衰竭和急性肺水腫［1］。循環(huán)超負(fù)荷是大量輸血并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種, 其癥狀表現(xiàn)為患者心率加快、呼吸急促、頸靜脈怒張以及咳血性泡沫痰等。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí), 醫(yī)生必須迅速采取措施處理, 停止對(duì)患者輸血和吸氧, 注射強(qiáng)心劑讓患者的血液循環(huán)盡快平穩(wěn)下來(lái)［2］。

2.2 出血傾向 大出血會(huì)導(dǎo)致血小板和凝血因子減少, 低體溫以及酸中毒會(huì)引起血小板和凝血因子功能的損害和酶活性下降。大量快速輸血會(huì)造成凝血因子稀釋, 同時(shí)庫(kù)存血內(nèi)不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ遭到破壞, 這些因素都會(huì)導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙引起出血［3］。

2.3 低體溫 快速輸入和經(jīng)靜脈輸注大量的庫(kù)存血, 可導(dǎo)致患者體溫下降, 當(dāng)體溫下降到30℃以下, 會(huì)導(dǎo)致心律紊亂,心搏出量降低, 室性心律不齊和心搏驟停, 外周血管的阻力增加, 血紅蛋白的氧離曲線左移, 氧釋放量減少, 最終導(dǎo)致組織缺氧［4］, 并且會(huì)影響血小板功能, 當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)部溫度＜35℃時(shí), 常常會(huì)出現(xiàn)凝血障礙, 因?yàn)榈腕w溫時(shí)血小板和凝血酶的活性會(huì)下降。所以在大量輸血時(shí)可在輸血側(cè)靜脈、頭部、肢體、大血管處, 用熱水袋加溫。

2.4 代謝性酸中毒 嚴(yán)重創(chuàng)傷所導(dǎo)致的大量失血, 大面積的組織滲液, 全身組織會(huì)出現(xiàn)持續(xù)且嚴(yán)重的灌注不足, 細(xì)胞的無(wú)氧代謝增強(qiáng), 從而產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物引起代謝性酸中毒。因此, 醫(yī)療工作人員應(yīng)密切注意患者的意識(shí)、呼吸節(jié)律及頻率、血壓、脈搏、口唇的黏膜變化, 在進(jìn)行血乳酸測(cè)定和動(dòng)脈血?dú)夥治龅耐瑫r(shí), 及時(shí)采取有效措施。

輸血是臨床上常用的治療手段之一, 具有不可替代性,出血性患者由于失血量較大, 病情較復(fù)雜, 必需大量輸血,同時(shí)會(huì)不可避免的產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。因此, 醫(yī)療工作者要熟練掌握上述并發(fā)癥在臨床上的表現(xiàn), 嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極處理, 防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生,提高搶救的成功率。

［1］ 王君. 創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息：下旬刊.2011.24(6):218.

［2］ 邵耘寶, 劉慧清. 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健.2011.25(3):86-87.

［3］ 徐元貞.新全實(shí)用藥物手冊(cè)(第3版).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社.2005:481.

［4］ 皿梁輝, 王德祥, 王保國(guó).患者大量輸血時(shí)凝血功能的監(jiān)測(cè)和維持.中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2004.24(10):756.

Investigation of massive blood transfusion and its complications

REN Xiu-hui.
Department of Blood Transfusion, Shandong Yantai City Laiyang Central Hospital, Yanta.265200, China

Objective To study the reason of massive blood transfusion, and to analyze the causes of its complications. Methods The clinical treatment data of 74 patients with massive blood transfusion were takenin a related analysis. Results There were 65 cases with complications among the 74 massive blood transfusion patients, and their complications mainly included circulatory overload, hemorrhagic tendency, hypothermia, and metabolic acidosis. Actively symptomatic treatment was given to the patients with good curative effect. Conclusion The medical staff should pay more attention to the changes of the massive bleeding patients’conditions. A series of treatment measures ought to be taken timely for nursing when the complications in massive blood transfusion occurred.

Massive blood transfusion; Complications; Investigation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.014

2014-07-04］

265200 山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院輸血科