關(guān)欽強(qiáng) 饒明亮 劉東海

·短篇論著·

股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

關(guān)欽強(qiáng) 饒明亮 劉東海

目的 探討股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效。方.100例老年股骨粗隆間骨折患者, 根據(jù)治療方法不同, 分為對照組(動力加壓鋼板固定法治療)和觀察組(股骨近端髓內(nèi)釘治療), 每組50例。比較兩組患者的療效差異。結(jié)果 觀察組50例患者, 經(jīng)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療, 臨床總有效率為92.0%, 明顯高于對照組的74.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

股骨近端髓內(nèi)釘；老年人；股骨粗隆間骨折

隨著我國社會人口老齡化趨勢日益嚴(yán)峻, 老年人骨折的發(fā)生率逐年升高, 股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型,保守治療方法不僅效果不理想, 并發(fā)癥還很多, 患者致殘率和病死率高［1］。近年來, 手術(shù)治療方法在老年人股骨粗隆間骨折的治療上應(yīng)用日益普遍, 為了探討股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效, 現(xiàn)將本院收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年1月本院收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 其中,男64例, 女36例, 年齡60～82歲, 平均年齡73.6歲；改良Evans分型：Ⅰ型26例, Ⅱ型33例, Ⅲ型25例, Ⅳ型16例；骨折原因：摔傷62例, 車禍傷29例, 其他9例；根據(jù)治療方法不同, 將患者分為兩組, 對照組50例, 觀察組50例, 兩組患者的性別、年齡、骨折類型及骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用動力加壓鋼板固定法進(jìn)行治療,術(shù)后6 個(gè)月隨訪進(jìn)行療效評價(jià)。觀察組患者采用股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定治療, 術(shù)中患者腰硬聯(lián)合麻醉處理, 平臥于牽引床上, 墊高患側(cè)髖關(guān)節(jié), 縱行切開股骨大粗隆近端外側(cè)皮膚約6 cm, 逐層切開軟組織, 適當(dāng)暴露股骨大粗隆尖部, C 型臂X線機(jī)透視下, 采取適當(dāng)牽引、內(nèi)收及內(nèi)旋等操作使骨折復(fù)位, 旋入克氏針臨時(shí)固定。用階梯鉆擴(kuò)髓至股骨近端17 mm, 打入髓內(nèi)釘。校正股骨前傾角, 先行旋入防旋釘, 再置入股骨頸螺釘, 使其位于股骨頭軟骨下0.5 cm, 分別旋入遠(yuǎn)端2枚鎖釘。再次透視, 查看骨折對位對線以及內(nèi)固定情況。徹底沖洗切口, 置引流管, 逐層關(guān)閉切口。術(shù)后3 d內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后6周拍片復(fù)查, 并根據(jù) X線隨診結(jié)果,確定負(fù)重時(shí)間并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)負(fù)重, 術(shù)后10～18個(gè)月拆除髓內(nèi)釘。術(shù)后6個(gè)月隨訪進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：術(shù)后患者的股骨粗隆間骨折處按期愈合, 患者走路時(shí)無疼痛感, 走路步態(tài)和膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：術(shù)后患者的股骨粗隆間骨折處較預(yù)期愈合時(shí)間較晚, 患者走路時(shí)有輕度疼痛, 走路時(shí)的步態(tài)和膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)至正常水平；無效：患者手術(shù)后股骨粗隆間骨折處一直未愈合, 走路時(shí)疼痛感明顯, 走路時(shí)的步態(tài)和膝關(guān)節(jié)功能較手術(shù)前無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者, 經(jīng)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療, 臨床總有效率為92.0%, 明顯高于對照組的74.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科臨床的常見病, 又稱為轉(zhuǎn)子間骨折, 由于老年人體質(zhì)虛弱且多伴有骨質(zhì)疏松, 故股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人［3］。如果固定方法選擇不當(dāng), 亦會造成患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻, 從而影響術(shù)后患者正常的髖關(guān)節(jié)活動及負(fù)重功能［4］。因此, 對股骨粗隆間骨折進(jìn)行及時(shí)有效的治療, 可以有效減少并發(fā)癥, 提高患者的生活質(zhì)量［5］。隨著醫(yī)療水平的提高和內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)治療股骨粗隆間骨折越來越普遍［6］。股骨近端髓內(nèi)釘是在繼承Gamma 釘優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上,發(fā)展的髓內(nèi)固定系統(tǒng), 與股骨近端髓腔的設(shè)計(jì)更匹配, 更靠近股骨距, 彎曲力矩變小, 大大提高了固定的穩(wěn)定性；且PFN自帶瞄準(zhǔn)器, 可明顯縮短手術(shù)時(shí)間, 減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量［7,8］。本組資料中, 觀察組50例患者, 經(jīng)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療, 臨床總有效率為92.0%, 明顯高于經(jīng)加壓鋼板固定治療的對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王家寧, 張科, 張大鵬. 股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘在股骨股骨粗隆間骨折治療中的對比分析. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014.39(1):52-54.

［2］ 曹知貧. 人工股骨頭置換與股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡患者股骨股骨粗隆間骨折的對比研究. 中國臨床新醫(yī)學(xué).2009.2(1):29-31.

［3］ 冉博. 股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效分析. 河北醫(yī)學(xué).2012.18(10):1436-1437.

［4］ 吳嬌臻, 楊曉秋, 祝崇雪, 等. 68例老年股骨粗隆間再骨折的原因分析和預(yù)防對策.中華護(hù)理雜志.2009.44(2):13-14.

［5］ 戴鑫, 陳明, 徐靜. 股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨股骨粗隆間骨折的療效.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011.49(28):33-34.

［6］ 王恩時(shí), 韓本松, 曾炳芳, 等. 股骨股骨粗隆間骨折Camma釘和DHS內(nèi)固定治療比較. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2008.23(5).413-415.

［7］ 吳偉, 黃偉杰, 沈波, 等.前瞻性高齡股骨股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)療效隨訪.中國矯形外科雜志.2010.18(17):13-14.

［8］ 王韜, 沈繼, 楊星光, 等. 股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨股骨粗隆間骨折103 例分析. 中國老年學(xué)雜志.2005.25(2).203-204.

Clinical effect analysis of proximal femoral nails in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in old people

GUAN Qin-qiang, RAO Ming-liang, LIU Dong-hai.
Guangdong Jiangmen City Xinhui District Siqian People’s Hospital/Siqian Bonesetting Hospital, Jiangme.529159, China

Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral nails in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in old people. Methods A total o.100 old people with femoral intertrochanteric fracture were divided into control group (dynamic compression plate fixation) and observation group (proximal femoral nails) by different treatment methods, and each group containe.50 cases. The differences of curative effects between the two groups were compared. Results In the observation group wit.50 cases, who were treated by proximal femoral nails for internal fixation, its clinical total effective rate was 92.0%. That was obviously higher than 74.0% of the control group. The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Proximal femoral nails has precisely clinical effect in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in old people, and it is worth promotion and application.

Proximal femoral nails; Old people; Femoral intertrochanteric fracturee

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.010

2014-09-02］

529159 廣東省江門市新會區(qū)司前人民醫(yī)院(司前正骨醫(yī)院)