冉景兵 韋普成 易彩英 黃玲珍

ICU患者院內(nèi)急性腎損傷的病因及預(yù)后分析

冉景兵 韋普成 易彩英 黃玲珍

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者院內(nèi)急性腎損傷的病因及預(yù)后分析。方法 回顧性分析本院ICU收治的136例急性腎損傷患者的臨床資料。結(jié)果 本院ICU患者院內(nèi)急性腎損傷的發(fā)病率為20.82%, 死亡率為24.26%, 死亡與患者的平均年齡、急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ)的高評(píng)分、原發(fā)基礎(chǔ)疾病及低血壓的發(fā)生及是否合并感染、休克、創(chuàng)傷等疾病及發(fā)生的早晚有關(guān)。結(jié)論 患者年齡越大, 合并癥越多, 急性腎損傷出現(xiàn)時(shí)間越早, 其發(fā)病率和死亡率越高。

重癥監(jiān)護(hù)病房；急性腎損傷

急性腎損傷(AKI)是一種以血肌酐上升和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的臨床綜合征, 是重癥病房常見(jiàn)的并發(fā)癥及重要的死亡原因。為對(duì)本院ICU中重癥患者發(fā)生AKI的情況進(jìn)行了解, 制定良好的治療措施, 現(xiàn)對(duì)2011年1月～2013年12月在本院ICU收治AKI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2011年1月～2013年12月ICU收住重癥患者653例, 發(fā)生AK.136例(20.83%), 其中死亡33例(24.26%)。136例中男84例, 女52例；年齡18～89歲, 平均年齡(58.3±21.5)歲。＞65歲的83例, 占61.03%, ＜65歲的53例, 占38.97%。

1.2 AKI入選標(biāo)準(zhǔn) 病例選取標(biāo)準(zhǔn)為在48 h內(nèi)血肌酐(SCr)升高≥26.4 μmol/L或SCr較基線值升高≥1.5～2.0倍或尿量＜0.5 ml/(kg·h)超過(guò)6 h［1］；并排除腫瘤、自身免疫病患者及有慢性腎臟病基礎(chǔ)的患者。

1.3 方法 ①搜集所有AKI患者的年齡、性別、入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、并發(fā)癥、血壓、發(fā)生腎損傷的時(shí)間等臨床資料。②分組：按預(yù)后分為死亡組與存活組, 比較兩組之間的年齡、是否有基礎(chǔ)疾病、APACHEⅡ評(píng)分、發(fā)生AKI時(shí)間及是否合并感染、休克等情況。使用改良RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)將AKI分為Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組［2］, 比較各組之間的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響臨床預(yù)后的因素比較 死亡組的年齡、APACHEⅡ評(píng)分、低血壓以及合并感染、休克、創(chuàng)傷等因素明顯高于存活組(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

2.2 AKI分層各期臨床轉(zhuǎn)歸比較 本組136例AKI患者中,Ⅰ期45例, 死亡9例, 存活36例, 病死率20.0%；Ⅱ期57例,死亡13例, 存活44例, 病死率22.8%；Ⅲ期34例, 死亡11例, 存活21例, 病死率32.4%。隨著腎損傷的加重, 病死率呈線性增高的趨勢(shì)。但三組間病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 原發(fā)疾病與預(yù)后的關(guān).136例AKI患者的主要原發(fā)疾病與死亡率的關(guān)系見(jiàn)表3。

注：與存活組比較,aP＜0.05

表2 AKI的RIFLE分層與病死率的關(guān)系(n, %)

表3 原發(fā)疾病與預(yù)后的關(guān)系(n, %)

2.4 AKI發(fā)生時(shí)間與預(yù)后的關(guān).136例患者按AKI發(fā)生的時(shí)間分為早期組(入住IC.48 h內(nèi))和晚期組(入住IC.48 h后)。早期組78例, 死亡22例, 占28.21%；晚期組58例,死亡11例, 占18.97%, 結(jié)果提示入住ICU48 h內(nèi)發(fā)生AKI的死亡率明顯高于入住48 h后的死亡率。見(jiàn)圖1。

圖1 AKI發(fā)生時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系

3 討論

急性腎損傷是臨床常見(jiàn)的危急重癥, 其發(fā)病率高, 具有較高的病死率。人口老齡化加重, 老年患者的增加, 各種器官造影開(kāi)展, 多種抗生素的使用以及院內(nèi)多重感染的增加,均可導(dǎo)致腎臟的負(fù)擔(dān)加重和加速受損從而導(dǎo)致AKI的發(fā)病率明顯上升。AKI在ICU中的發(fā)病率尤其高, 約20%的患者可合并此癥［3］。因此, 探討ICU中AKI患者的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素, 對(duì)疾病進(jìn)行早期判斷, 并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、避免引起AKI的誘發(fā)因素, 以提高其治療成功率。根據(jù)資料分析本院ICU的AKI發(fā)病率為20.83%, 病死率為24.26%, AKI患者的平均年齡為(58.3±21.5)歲。結(jié)果顯示65歲以上的老年人AKI的發(fā)病率高達(dá)61.03%, 病死率為83.43%, 這可能與老年人的老年性腎小球毛細(xì)血管硬化致腎功能自然減退、腎有效血流量減少并易伴有多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)。理論上急性腎損傷分期的遞進(jìn)意味著腎損傷程度的加重, 但本組資料中AKI三期之間的住院死亡率雖有線性增高, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。楊妍嬌等［4］研究報(bào)道RIFLE分級(jí)對(duì)AKI的預(yù)后無(wú)明顯的判斷價(jià)值, 而危重病評(píng)分對(duì)AKI的預(yù)后具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。段紹斌等［5］研究統(tǒng)計(jì)RIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住院AKI患者近期預(yù)后的評(píng)價(jià)具有相同科學(xué)價(jià)值, 且AKI分級(jí)與住院AKI患者的預(yù)后有關(guān)。也有資料表明, 急性腎損傷的分期體系和根據(jù)Scr絕對(duì)增高和相對(duì)上升來(lái)制訂的分層體系并非兩個(gè)對(duì)等體系［6］, 對(duì)于目前的分期體系和分層體系對(duì)急性腎損傷的預(yù)后評(píng)估存在不同的看法。

結(jié)果顯示, 老年患者出現(xiàn)急性腎損傷的比例高達(dá)61.03%,遠(yuǎn)高于中青年, 其與隨著年齡的增長(zhǎng), 老年人腎臟組織生理衰退, 自然出現(xiàn)腎組織結(jié)構(gòu)衰竭而導(dǎo)致腎功能下降的關(guān)系較大。本資料可以看出, 老年人合并呼吸衰竭、心力衰竭以及腦卒中等原發(fā)病, 死亡率較高, 常常合并多器官衰竭, 因而使老年人在多種危險(xiǎn)因素綜合作用下容易發(fā)生急性腎損傷。

急性腎損傷在大多數(shù)情況下, 并不是導(dǎo)致患者死亡的主要因素, 但卻是使病情加重的一個(gè)非常重要因素, 是多系統(tǒng)功能障礙發(fā)展中的一個(gè)嚴(yán)重階段。因此, 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素充分認(rèn)識(shí), 尤其對(duì)老年患者, APACHEⅡ評(píng)分高以及容易發(fā)生低血壓, 并合并有感染、休克、創(chuàng)傷等患者, 應(yīng)早期加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè), 并積極去除發(fā)生急性腎損傷的誘因, 提高AKI的早期診斷, 從而改善患者的存活率。

［1］ 急性腎損傷專(zhuān)家共識(shí)小組. 急性腎損傷診斷與分類(lèi)專(zhuān)家共識(shí).中華腎臟病雜志.2006.22(1):661.

［2］ Mehta RL, Kellum JA, Shall SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care.2007.11(2):R31.

［3］ Thakar CV. Perioperative acute kidney injury. Adv Chronic Kidney Dis.2013.20(1):67-75.

［4］ 楊妍嬌, 謝瓊虹.危重病評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)急性腎損傷患者預(yù)后優(yōu)于RIFLE分級(jí).中國(guó)血液凈化.2010, 9(7):364.

［5］ 段紹斌, 劉慶. RIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)住院急性腎損傷患者病死率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素中的應(yīng)用.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2013.38(12):1243-1252.

［6］ Lin HY, Lai JI, Lai YC, et al. Acute renal failure in severe pancreatitis: a population-based study. Ups J Med Sci.2011.116(2).155.

Pathogenesis and prognosis analysis of nosocomial acute kidney injury in ICU patients

RAN Jing-bin, WEI Pu-cheng, YI Cai-ying,
et al. ICU, Guangxi Hechi City People’s Hospital, Hech.547000, China

Objective To investigate the pathogenesis and prognosis of nosocomial acute kidney injury in intensive care unit (ICU) patients. Methods The clinical data o.136 patients with acute kidney injury in ICU of our hospital were retrospectively analyzed. Results The incidence of nosocomial acute kidney injury in our hospital ICU patients wa.20.82%, and the mortality wa.24.26%. Death of patients was correlated with the average age of patients, high score in acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ), primary basic diseases, early or late occurrence of hypotension, amalgamative infection, shock, and trauma. Conclusion High morbidity and mortality have correlation with old age, many complications and early occurrence of acute kidney injury.

Intensive care unit; Acute kidney injury

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.008

2014-09-11］

547000 廣西河池市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科