黃國鋒

社區(qū)上呼吸道感染噴霧式鼻腔清洗治療的應(yīng)用觀察

黃國鋒

目的 觀察噴霧式鼻腔清洗治療在社區(qū)上呼吸道感染患者中的應(yīng)用效果和安全性。方法 200例社區(qū)上呼吸道感染患者隨機分為觀察組與對照組, 各100例。對照組采用常規(guī)抗感染、對癥和支持治療, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用噴霧式鼻腔清洗。觀察兩組患者癥狀緩解時間、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%, 對照組總有效率為66.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鼻塞及流涕消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、停藥時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組無一例發(fā)生鼻腔黏膜損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 噴霧式鼻腔清洗可稀釋鼻腔分泌物并將其清除, 減少口咽部炎性因子, 提高黏膜纖毛功能, 從而縮短病程。

社區(qū)；上呼吸道感染；噴霧式清洗器；鼻腔清洗

噴霧式鼻腔清洗應(yīng)用于鼻竇炎的治療, 可明顯改善引流和通氣功能［1］?；颊甙l(fā)生呼吸道感染后, 在較長一段時間內(nèi)會發(fā)生流涕、鼻塞, 同時由于鼻腔堵塞不能有效清理分泌物,致其長時間滯留, 一方面呼吸困難影響睡眠, 還可能繼發(fā)細菌感染而加重病情, 延長治療時間［2］。本研究將噴霧式鼻腔清洗應(yīng)用于社區(qū)上呼吸道感染患者的治療, 縮短了病程, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月200例社區(qū)上呼吸道感染患者, 其中男110例, 女90例, 年齡3個月～85歲, 平均年齡（46.2±13.5）歲, 病程1～4 d, 體溫37.6～38.1℃；均有鼻塞、流涕癥狀。采用數(shù)字表隨機法分為對照組和觀察組, 各100例。對照組采用常規(guī)治療, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用噴霧式鼻腔清洗。兩組患者在年齡、性別、體溫、臨床表現(xiàn)及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 本組100例患者均給予抗感染治療, 并視癥狀體征給予對癥和支持治療, 至體溫恢復(fù)正常,癥狀體征消失后停藥。

1.2.2 觀察組治療方法 本組患者在對照組基礎(chǔ)上增加噴霧式鼻腔清洗。鼻腔沖洗裝置為：Flaem Nuova（意大利菲拉瑪有限公司）的Rhino Clear Nasal Wash（瑞潔鼻腔沖洗器）, 將0.9%氯化鈉注射液（NS）10 ml搖勻倒入鼻腔沖洗器內(nèi), 并測試溫度約37℃時進行清洗。清洗時患者取坐位, 先用洗鼻器鼻塞堵住一側(cè)鼻孔, 操作者在專業(yè)護理人員的指導(dǎo)下握住清洗器（未成人需專業(yè)護理人員操作）, 利用鼻腔噴霧器產(chǎn)生的氣霧清洗鼻腔, 一側(cè)清洗完后再清洗對側(cè), 使鼻腔內(nèi)臟物隨清洗液流出, 清洗完后用手輕捏鼻腔, 促進臟物排出, 2 min內(nèi)完成鼻腔沖洗, 至體溫恢復(fù)正常, 癥狀體征消失后停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者鼻塞及流涕消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、停藥時間及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：體溫在48 h內(nèi)恢復(fù)正常, 鼻塞及流涕癥狀消失；顯效：體溫72 h內(nèi)恢復(fù)正常, 鼻塞、流涕癥狀明顯減輕；有效：體溫72 h內(nèi)恢復(fù)正常, 鼻塞及流涕癥狀有所減輕；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組痊愈50例, 顯效45例, 總有效率為95.0%, 對照組痊愈40例, 顯效26例, 總有效率為66.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組鼻塞及流涕消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、停藥時間均短于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組上呼吸道感染患者臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組上呼吸道感染患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（ χ-±s, h）

2.3 不良反應(yīng)觀察 在鼻腔清洗過程中, 無一例發(fā)生鼻腔黏膜損傷等并發(fā)癥。

3 討論

上呼吸道感染是指因病原菌感染引起的上呼吸道炎癥。侵犯的主要部位是鼻咽部。早期多有上呼吸道卡他癥狀, 表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕等, 患者常伴咽痛、流淚、呼吸不暢、有分泌物等。上呼吸道感染的病理生理鼻腔及喉黏膜充血、水腫、上皮細胞破壞, 少量單核細胞浸潤, 有漿液性及黏液炎性滲出。繼發(fā)細菌感染后, 有中性粒細胞浸潤,大量膿性分泌物。早期癥狀嚴重影響了患者的休息和工作,因此, 采用必要的手段減輕癥狀是很有必要的。近年來, 治療上呼吸感染的研究逐步深入, 特別是給藥方式多樣化。鼻腔沖洗是鼻炎、鼻竇炎及鼻腔術(shù)后等常用的治療方法［4］, 具有機械或物理的清除作用, 可減少炎性因子、提高黏膜纖毛功能和減輕黏膜水腫。

上呼吸道的解剖特點使病原菌容易浸入。及時清除鼻腔內(nèi)分泌物及病原菌, 有利于改善癥狀, 避免或減輕繼發(fā)感染。有研究［5］對200例自愿者進行了為期4年的觀察, 其中100例每天行鼻腔清洗, 另100例不清洗, 記錄4年中感冒的發(fā)病率。調(diào)查結(jié)果顯示, 觀察組86例患者未發(fā)生過感冒,而對照組發(fā)生感冒206例次, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）, 結(jié)果提示鼻腔沖洗對感冒具有預(yù)防作用。本研究將噴霧式鼻腔清洗應(yīng)用于社區(qū)上呼吸道感染患者的治療, 從治療效果與臨床相關(guān)指標(biāo)觀察顯示, 觀察組痊愈率和總有效率分別為50.0%和95.0%, 對照組痊愈率和總有效率分別為40.0%和66.0%, 觀察組鼻塞及流涕消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、停藥時間均短于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明噴霧式鼻腔清洗有助于臨床癥狀的迅速緩解, 是提高療效的有效手段。噴霧式鼻腔清洗在操作過程中不直接接觸患者鼻腔, 因此觀察組無一例發(fā)生鼻腔黏膜損傷等并發(fā)癥, 治療過程中耐受性和依從性較好, 具有極高的安全性。

噴霧式鼻腔清洗之所以能迅速改善臨床癥狀, 作者分析其作用機制如下：首先鼻腔沖洗液通過壓力進行鼻腔后可充分稀釋鼻腔分泌物和病原菌, 使其隨潔療液（0.9%氯化鈉注射液）流出, 患者在鼻腔清潔、通暢的情況下可安然入睡,而且可保證睡眠質(zhì)量, 機體免疫力也隨之增加, 提高了藥物的治療效果。其次, 鼻腔清洗通過物理方法清除或減少了鼻腔內(nèi)炎性因子, 有助于消除或減輕黏膜水腫, 提高黏膜纖毛功能, 有效避免了局部病原菌的繁殖, 縮短了治療時間。

綜上所述, 上呼吸道感染患者, 鼻腔黏液分泌增多, 鼻黏膜腫脹, 尤其是嬰幼兒鼻黏膜血管豐富, 而且柔嫩, 是上呼吸道感染的高發(fā)人群。感染后鼻腔黏液分泌增多, 鼻黏膜腫脹, 加重了鼻塞和流涕等癥狀。由于其不能有效及時清理鼻腔分泌物, 無形中增加了治療的難度。噴霧式鼻腔清洗可幫助未成年人和成年人在上呼吸道感染期間有效及時地清除鼻腔分泌物和病原菌, 使癥狀在發(fā)病早期得到控制, 從而縮短病程, 是呼吸道感染治療的有效輔助手段, 但在清洗時應(yīng)注意清洗質(zhì)量, 在清洗時為了提高清洗效果, 可用手輕捏鼻腔, 以促進分泌物干凈徹底地排出。本研究通過常規(guī)性治療方法基礎(chǔ)上加用噴霧式鼻腔清洗治療, 對呼吸道感染早期鼻塞、鼻涕等癥狀的治療效果進行觀察, 旨在尋找上呼吸道感染患者早期上呼吸道卡他癥狀的給藥方式和治療手段, 以促進早期癥狀的改善, 同時也證實噴霧式鼻腔清洗是提高治療效果安全有效的給藥方式。

［1］ 高志, 侯梅, 王依廣, 等.新型鼻腔清洗器治療普通感冒的研究.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20（13）:2010-2012.

［2］ 李倩, 潘家華.生理性海水鼻腔沖洗輔助治療兒童哮喘伴鼻炎的療效觀察.臨床肺科雜志, 2012, 17（9）:1571-1572.

［3］ 許心茂, 高志.雙正壓鼻腔清洗器治療慢性鼻炎鼻竇炎效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11（4）:146-151.

［4］ 王海英, 慈軍, 王昌陽, 等.中藥鼻腔沖洗結(jié)合超聲霧化治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24（5）:458-459.

［5］ 陳國喜, 孫禮剛, 和平, 等.水清洗鼻咽部預(yù)防感冒200例效果分析.西南軍醫(yī), 2007, 3（9）:78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.179

2015-01-12］

清遠市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自籌經(jīng)費項目（項目編號：1400）

511500 清遠市清城區(qū)洲心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診