廖衛(wèi)峰 李嘉華

高血壓患者自我管理與規(guī)范化管理模式的比較和效果評(píng)價(jià)

廖衛(wèi)峰 李嘉華

目的 探討高血壓患者自我管理與規(guī)范化管理模式的效果差異。方法 回顧性分析340例高血壓患者的臨床資料, 根據(jù)管理模式不同隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各170例。對(duì)照組實(shí)施高血壓自我管理, 觀(guān)察組實(shí)施規(guī)范化管理。3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組高血壓患者在實(shí)施自我管理和規(guī)范化管理之前, 對(duì)于高血壓知識(shí)的知曉率和治療依從率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組170例高血壓患者, 經(jīng)規(guī)范化管理高血壓知識(shí)知曉率為71.18%, 治療依從率為90.59%, 血壓控制率為71.18%明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者經(jīng)規(guī)范化管理, 對(duì)于高血壓知識(shí)的知曉率, 治療依從率和血壓控制率均較自我管理明顯提高, 效果確切, 更值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；自我管理；規(guī)范化管理

近年來(lái), 隨著人們生活水平的提高, 生活方式的改變,我國(guó)心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均表現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì), 尤其是高血壓, 已經(jīng)成為影響人們生命健康和生活質(zhì)量的重大疾病, 防治形式十分嚴(yán)峻［1］。針對(duì)高血壓患者采取何種管理模式, 可以達(dá)到理想的治療效果一直是臨床普遍關(guān)心的問(wèn)題。因此, 為了進(jìn)一步探討高血壓患者自我管理與規(guī)范化管理模式的效果差異, 現(xiàn)將本院2011年1月～2013年1月收治的340例高血壓患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年1月～2013年1月收治的340例高血壓患者的臨床資料, 均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下, 血壓持續(xù)或3次非同日收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg, 或正在服用降壓藥者［2］。且所有入選患者均排除繼發(fā)性高血壓及腦卒中、心肌梗死、冠脈綜合征急性期患者。根據(jù)管理模式不同, 將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各170例。對(duì)照組中男96例, 女74例, 年齡35～74歲, 平均年齡（62.5±11.6）歲；觀(guān)察組中男102例, 女68例, 年齡34～76歲,平均年齡（63.4±12.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者, 實(shí)施高血壓自我管理模式, 即在醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下, 通過(guò)為每例患者建立健康檔案, 切實(shí)了解每例患者的基本情況；有的放矢地加以宣傳防范高血壓的基本常識(shí), 了解高血壓的危險(xiǎn)因素和測(cè)量血壓的基本方法；指導(dǎo)患者采取健康的生活方式, 并告知高血壓的急救辦法；幫助患者保持情緒穩(wěn)定等, 從而實(shí)現(xiàn)患者的自我管理。

觀(guān)察組患者, 由專(zhuān)人根據(jù)患者的血壓狀況、危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及臨床合并疾病, 對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí), 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》中［3］指出, 對(duì)于高血壓低?；颊邔?shí)施一級(jí)管理, 每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次；高血壓中?；颊邔?shí)施二級(jí)管理, 每2個(gè)月隨訪(fǎng)1次；高血壓高?；颊邔?shí)施三級(jí)管理,每個(gè)月隨訪(fǎng)1次。規(guī)范化管理內(nèi)容如下：①建立健康檔案：詳細(xì)記錄每例高血壓患者的基本情況, 包括：血壓情況、藥物治療情況、不良生活習(xí)慣及對(duì)高血壓相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況等。測(cè)量并記錄患者的身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和肌酐等指標(biāo)。②健康教育：社區(qū)定期開(kāi)展高血壓防治知識(shí)的專(zhuān)題講座, 由專(zhuān)人面對(duì)面地對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 讓患者熟知高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素, 教會(huì)患者正確的血壓測(cè)量方法, 記錄每日血壓值和高血壓藥物服用的方法和時(shí)間；培養(yǎng)良好的生活方式, 遠(yuǎn)離不健康的行為習(xí)慣, 保持平和的心態(tài),避免情緒過(guò)分緊張、焦慮, 增強(qiáng)患者的保健意識(shí), 提高其對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)能力［4］。③分級(jí)干預(yù)：分級(jí)干預(yù)旨在強(qiáng)化個(gè)體化治療, 對(duì)于一級(jí)高血壓患者, 重點(diǎn)對(duì)于患者的不良生活方式給予干預(yù), 戒煙、限酒、低脂、高蛋白、避免精神緊張, 并對(duì)于口服用藥給予指導(dǎo)；對(duì)于二級(jí)、三級(jí)高血壓患者, 除上述內(nèi)容外, 要重點(diǎn)給予患者用藥方面的干預(yù), 指導(dǎo)患者合理用藥, 因人而異選擇治療藥物, 在控制血壓的同時(shí),要重視對(duì)血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥的治療, 減少并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率。④定期隨訪(fǎng)：對(duì)于確診的高血壓患者, 必須定期隨訪(fǎng), 以便于醫(yī)生及時(shí)了解患者的血壓控制情況、心血管危險(xiǎn)因素情況及靶器官損害情況, 并隨時(shí)調(diào)整規(guī)范化管理方案, 以更好地確?；颊叩难獕褐委熐闆r。兩組患者分別于自我管理和規(guī)范化管理3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］無(wú)效：患者收縮壓升高>10 mm Hg或舒張壓>5 mm Hg, 出現(xiàn)心電圖異常改變（心肌缺血、前收縮、傳導(dǎo)阻滯等）或腦血管意外。有效：患者無(wú)收縮壓、舒張壓的異常變化, 無(wú)心腦血管并發(fā)癥, 主觀(guān)感覺(jué)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后對(duì)于高血壓知識(shí)的知曉情況及治療依從率比較 兩組高血壓患者在實(shí)施自我管理和規(guī)范化管理之前, 對(duì)于高血壓知識(shí)的知曉率和治療依從率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀(guān)察組患者, 經(jīng)規(guī)范化管理后的高血壓知識(shí)知曉率為71.18%, 治療依從率為90.59%明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者, 經(jīng)患者自我管理, 血壓控制率為44.12%；觀(guān)察組患者, 經(jīng)規(guī)范化管理, 血壓控制率為71.18%明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 高血壓知識(shí)知曉率和治療依從率分析［n（%）］

表2 兩組患者臨床療效比較分析（n, %）

3 討論

高血壓作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病, 發(fā)病率逐年升高,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的重要疾病。目前, 我國(guó)高血壓的防治尚處于較低的水平, 存在知曉率低、治療率低、控制率低的現(xiàn)象, 一方面嚴(yán)重消耗著社會(huì)和醫(yī)療資源, 另一方面如果不能有效控制血壓狀況, 還可能引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥, 給家庭和國(guó)家造成沉重的負(fù)擔(dān),尤其是經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或偏遠(yuǎn)山區(qū), 此類(lèi)情況更是嚴(yán)重［6］。而國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)表明, 防治高血壓等慢性疾病的主要途徑是社區(qū)防治, 目前我國(guó)衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)把高血壓等疾病控制納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容, 高血壓的管理已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作。

以往高血壓患者常實(shí)行自我管理模式, 即在醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下, 結(jié)合自身實(shí)際病情, 進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、健康生活方式養(yǎng)成、改變危險(xiǎn)行為等方面的自我管理［7］。高血壓患者的自我管理通常以患者的自我意識(shí)為主, 也可以在患者家屬的幫助下完成, 通過(guò)使患者積極參與到疾病的自我管理中,承擔(dān)自我保健的責(zé)任和義務(wù), 對(duì)不良行為習(xí)慣進(jìn)行自我約束,從而使高血壓患者的疾病管理成為一個(gè)主動(dòng)參與的過(guò)程。自我管理的效果雖然值得肯定, 卻治療依從率和血壓控制率仍是值得進(jìn)一步改善的地方［8］。隨著國(guó)家日益重視高血壓防治工作, 高血壓防治方案應(yīng)聲出臺(tái), 針對(duì)高血壓患者在自我管理的基礎(chǔ)上, 推行規(guī)范化管理模式, 以更好地控制高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展, 成為防治高血壓疾病新的有效途徑。在控制血壓的同時(shí), 要重視對(duì)血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥的治療, 以減少并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率。本組資料中,觀(guān)察組患者, 經(jīng)規(guī)范化管理, 管理后的高血壓知識(shí)知曉率為71.18%, 治療依從率為90.59%, 血壓控制率為71.18%, 明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn), 高血壓患者經(jīng)規(guī)范化管理, 對(duì)于高血壓知識(shí)的知曉率、治療依從率和血壓控制率均較自我管理明顯提高, 效果確切, 更值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃冠華, 楊曉敏, 孔令偉, 等.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理研究.臨床心血管病雜志, 2014, 30（4）:356-358.

［2］ 中國(guó)高血壓防治委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志, 2011, 39（7）:579-615.

［3］ 劉國(guó)仗, 馬文君.高血壓診斷和治療研究進(jìn)展.中華心血管病雜志, 2003, 31（12）:884-888.

［4］ 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, 21（8）:701-743.

［5］ 林天海.社區(qū)高血壓管理模式的探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7（15）:132-133.

［6］ 呂巖玉, 李子貴, 王利紅, 等.北京市中關(guān)村社區(qū)高血壓病例管理方案實(shí)施效果評(píng)價(jià) .中華流行病學(xué)雜志, 2005, 26（6）:400-403.

［7］ 王增武, 王馨, 張林峰, 等.社區(qū)高血壓控制:血壓管理效果的評(píng)價(jià).中華流行病學(xué)雜志, 2010, 31（1）:1-4.

［8］ 尚淑艷, 趙普建.社區(qū)規(guī)范管理對(duì)高血壓防治效果分析.哈爾濱醫(yī)藥, 2011, 31（3）:194.

Comparison and effect evaluation between self management and standardized management modes for hypertension patients

LIAO Wei-feng, LI Jia-hua.
Foshan City Chancheng District Central Hospital, Foshan 528000, China

Objective To investigate the difference of effects between self management and standardized management modes for hypertension patients.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 340 hypertension patients.They were randomly divided by different management modes into observation group and control group, with 170 cases in each group.The control group received hypertension self management, and the observation group received standardized management.Their effects were evaluated after 3 months.Results Before implement of self management and standardized management, there were no statistically significant differences of awareness rate of hypertension knowledge and treatment compliance rate between the two groups（P>0.05）.After receiving standardized management, the observation group with 170 cases had the awareness rate of hypertension knowledge as 71.18%, the treatment compliance rate as 90.59%, and the blood pressure control rate as 71.18%.Those were obviously higher than the control group, and their differences had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Implement of standardized management can provide increased awareness rate of hypertension knowledge, treatment compliance rate, and blood pressure control rate than self management.This method contains precise effect, and is worth clinical promotion and application.

Hypertension; Self management; Standardized management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.173

2015-03-09］

528000 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院