黎紅梅

綜合護理干預(yù)在急性胰腺炎消化道出血中的應(yīng)用價值

黎紅梅

目的 探討急性胰腺炎合并消化道出血治療中的護理干預(yù)價值。方法 60例診斷為急性胰腺炎合并消化道出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組30例, 對照組患者給予常規(guī)臨床護理, 觀察組患者在對照組患者護理基礎(chǔ)上給予控制感染、觀察病情、維持水電解質(zhì)平衡、心理護理、健康教育、營養(yǎng)支持等綜合護理。觀察兩組護理效果。結(jié)果 觀察組治療顯效23例, 有效6例, 無效1例, 治療總有效率為96.67%；對照組治療顯效20例, 有效7例, 無效3例, 治療總有效率為90.00%, 兩組間治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理對急性胰腺炎消化道出血患者預(yù)后具有積極意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎；消化道出血；護理干預(yù)

2005年3月～2011年3月本科共收治195例急性胰腺炎患者, 其中60例伴消化道出血, 就60例急性胰腺炎并發(fā)消化道出血患者臨床治療中的護理干預(yù)價值進行探討分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年3月～2011年3月門診及住院部收治并確診為急性胰腺炎并發(fā)消化道出血患者60例,其中男36例, 女24例, 年齡22～84歲, 平均年齡（41.25±3.22）歲, 病程1 h～2周, 平均病程（3.69±2.01）d。60例患者中有酒精性胰腺炎22例, 膽源性胰腺炎14例, 高脂血癥6例,暴飲暴食14例, 復(fù)合病因3例（膽源性合并高脂血癥、膽源性合并酒精性、酒精性合并高脂血癥）, 不明原因1例；出血壞死性胰腺炎38例, 水腫型胰腺炎22例。消化道出血表現(xiàn)：黑便29例, 嘔血并黑便22例, 便潛血檢查陽性9例。60例研究對象按照數(shù)字分組法隨機分為對照組和觀察組, 各30例。兩組患者一般資料比較（包括性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、疾病類型等）, 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）, 具有可比性。1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)急性胰腺炎治療（禁食水、胃腸減壓、靜脈補液、抗生素、抑酸治療）、對癥支持治療、維持水電解質(zhì)平衡、生長抑素靜脈滴注、抑肽酶靜脈滴注等, 必要時行內(nèi)經(jīng)下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）、手術(shù)治療等綜合治療措施。同時針對消化道出血癥狀, 對患者進行局部止血藥物和全身止血藥物的應(yīng)用［1］。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組給予常規(guī)護理［2］。做好常規(guī)基礎(chǔ)護理工作,定期對病房進行清潔衛(wèi)生, 保持病房內(nèi)環(huán)境舒適, 密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況（包括血壓、呼吸、脈搏、體溫）、睡眠質(zhì)量、飲食情況、病情進展等, 并實施針對性護理措施。①休息與體位：患者需要絕對臥床休息, 減少活動或搬動, 降低出血的可能, 護理人員需幫助患者取彎腰屈膝臥位, 減輕患者疼痛。患者平臥位時需頭偏向一側(cè), 避免誤吸的發(fā)生, 必要時可吸氧治療, 如患者需大小便應(yīng)在床上進行, 減少活動降低暈厥或摔傷發(fā)生的可能性。②建立靜脈通道：患者入院后需快速建立靜脈通道, 根據(jù)患者病情嚴重程度補充血容量, 靜脈滴注止血藥物, 并實時監(jiān)測中心靜脈壓、血常規(guī)、肝腎功能等, 根據(jù)中心靜脈壓及各項檢查指標調(diào)整補液速度與量。③禁食及胃腸減壓：患者需禁食, 明顯腹脹時行胃腸減壓, 其目的在于減少胃酸分泌, 進而減少胰液分泌, 以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向患者及家屬解釋禁食及胃腸減壓的目的。胃管型號要合適、質(zhì)地要柔軟, 插管動作要輕柔,保持胃管通暢, 定時進行檢查, 并對患者引流物的性質(zhì)、量、顏色進行記錄, 如有變化需及時向醫(yī)師報告。

1.2.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予以下綜合護理：①積極控制感染、局部應(yīng)用止血藥物：根據(jù)患者細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素控制感染, 減少細菌內(nèi)毒素對消化道黏膜的損害, 防止上消化道出血；同時經(jīng)胃管給予患者胃黏膜保護劑及止血藥物后, 夾持30 min左右, 可囑患者在床上翻身以利于藥物能夠均勻覆蓋在黏膜表層, 增強藥物止血效果及黏膜保護作用。②密切觀察病情變化［3］：護理人員在臨床護理中要密切觀察患者的意識、瞳孔、精神狀態(tài)、生命體征（血壓、體溫、呼吸、脈搏）、大便性狀、顏色、次數(shù), 準確記錄24 h出入量。按照實驗室標本采集要求, 按時、按部位和標本量留取所需樣本, 密切監(jiān)測患者血尿淀粉酶水平和血清電解質(zhì)變化情況, 按照患者情況進行血氣檢查。密切關(guān)注患者血壓、尿量變化、精神狀態(tài), 當患者表現(xiàn)出血壓下降、皮膚濕冷、蒼白等低容量性休克的臨床癥狀時, 要立即進行搶救, 并做好記錄。③維持水電解質(zhì)平衡：患者發(fā)病后需進食,但是每日液體輸入量>3000 ml, 需要建立有效靜脈通路和電解質(zhì)輸入, 及時補充嘔吐、發(fā)熱和進食丟失的液體量和電解質(zhì), 糾正體內(nèi)酸堿平衡, 保證有效循環(huán)血量。根據(jù)患者脫水程度、心肺功能等, 調(diào)節(jié)輸液速度。④心理護理及健康教育［4］：由于急性胰腺炎起病急驟、病情危重、進展變化快等特點,導致患者飽受疾病的折磨, 而且對自己的病情過度擔憂, 從而患者易變得心情煩躁, 情緒不穩(wěn), 甚至會出現(xiàn)抑郁、絕望等不良負面情緒, 應(yīng)及時安慰、關(guān)心患者, 為患者及家屬講解安靜休息的作用、重癥胰腺炎的相關(guān)知識以及注意事項、檢查目的和治療方案, 告知家屬治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及針對性治療方案, 緩解患者恐懼情緒, 減輕患者及家屬的疑慮。給予患者人文關(guān)懷, 鼓勵患者積極配合治療, 提高患者依從性, 提高臨床療效。⑤營養(yǎng)支持：急性胰腺炎患者因禁食、禁水導致身體營養(yǎng)狀況較差, 影響身體免疫力, 間接影響患者病情的恢復(fù), 護理人員在進行日常護理的同時需加強患者的營養(yǎng)支持, 給予新鮮血漿、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、全血等靜脈營養(yǎng), 減少胃腸潰瘍發(fā)生的可能, 提高身體抵抗力, 促進黏膜修復(fù), 減少出血的可能。⑥病房環(huán)境：保持病房安靜、整潔, 定時開窗通風、消毒、使室內(nèi)清潔, 保持病房內(nèi)溫度和濕度穩(wěn)定、舒適, 為患者提供良好的休息環(huán)境。

1.2.3 分析方法 本文采取回顧分析法, 經(jīng)院方以及患者同意后, 調(diào)取60例患者完整臨床資料, 分析比較治療方法、護理方法和治療效果等方面。

1.3 標準

1.3.1 診斷標準 中華醫(yī)學會1996年急性胰腺炎臨床診斷標準及分級標準。

1.3.2 止血標準 臨床癥狀（黑便、嘔血、便色）消失；內(nèi)鏡檢查示無出血。

1.4 療效評價 顯效：治療3 d內(nèi)止血；有效：治療5 d內(nèi)止血；無效：治療5 d內(nèi)未止血?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ χ-±s）表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)綜合治療及不同護理措施后, 觀察組治療顯效23例, 有效6例, 無效1例, 治療總有效率為96.67%。對照組治療顯效20例, 有效7例, 無效3例, 治療總有效率為90.00%。兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 112例重癥急性胰腺炎消化道出血患者臨床治療療效（n, %）

3 討論

急性胰腺炎并發(fā)消化道出血的臨床癥狀復(fù)雜多變, 而且病情較重, 如不及時給予治療會危及生命。其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸不僅取決于治療手段, 臨床護理干預(yù)對其臨床治療效果也具有一定的積極意義。由表1可以看出, 接受常規(guī)臨床護理、控制感染、觀察病情、維持水電解質(zhì)平衡、心理護理、健康教育、病房環(huán)境、營養(yǎng)支持等綜合護理服務(wù)的觀察組30例患者, 治療顯效23例, 有效6例, 無效1例, 治療總有效率為96.67%, 而僅接受常規(guī)護理的對照組30例患者, 治療顯效20例, 有效7例, 無效3例, 治療總有效率為90.00%, 兩組間治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

控制感染、觀察病情、維持水電解質(zhì)平衡、心理護理、健康教育等綜合護理能夠明顯改善急性胰腺炎并發(fā)消化出血患者的臨床治療效果, 提高其臨床治療有效率, 增強患者及家屬對相關(guān)知識的掌握, 增強患者身體素質(zhì), 改善患者就醫(yī)情緒, 使患者能夠更加樂觀、積極的與病魔抗爭, 提高其自信心, 在一定程度上縮短了患者住院時間, 減輕患者的經(jīng)濟負擔, 顯著提高患者生活和生存質(zhì)量［5］。

［1］ 周峰, 王春友, 熊炯, 等.SAP胰源性門靜脈高壓并發(fā)消化道出血5例診治體會.中國實用外科雜志, 2005, 25（8）:484-486.

［2］ 吳在德.外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:537-574.

［3］ Mortele KJ, Mergo PJ, Taylor HM, et al.Peripancreatic vascular abnorm alities complicating a cute pancreatitis:contrast-enhanced helical CT findings.Euro J Radio, 2004, 52（1）:67-72.

［4］ 金梅, 詹志剛, 林小芳.急性胰腺炎合并胃損害的護理36例.中華實用護理雜志, 2004, 20（6）:21-22.

［5］ 徐前容, 劉榜英.重癥急性胰腺炎圍手術(shù)期的護理體會.貴州醫(yī)藥, 2007, 31（5）:479-480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.153

2015-01-29］

513400 連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科