梁 倩 黃彩云 李明月

監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施的觀察護(hù)理

梁 倩 黃彩云 李明月

目的 觀察監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施的效果。方法 90例監(jiān)護(hù)室的機(jī)械通氣患者, 將其隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組, 各45例。觀察組實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施,對(duì)照組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施。觀察其臨床病癥和生命體征、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果, 測(cè)評(píng)并比較患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣患者的總滿意度95.56%高于對(duì)照組的71.11%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者, 采取程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理措施, 能夠提高護(hù)理綜合質(zhì)量, 有效緩解患者疾病情況, 提高其生存質(zhì)量, 同時(shí)能夠獲得患者對(duì)護(hù)理較高的滿意程度評(píng)價(jià)。

監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；護(hù)理

在監(jiān)護(hù)室當(dāng)中, 機(jī)械通氣患者由于受到疾病的影響, 身體狀況要承受極大的負(fù)擔(dān), 而有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施, 能夠緩解患者的痛苦, 改善其生存質(zhì)量［1］。本文研究中, 針對(duì)監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者采取程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理措施, 取得的臨床成效是非?？捎^的, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年8月監(jiān)護(hù)室90例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。觀察組中男24例, 女21例, 年齡22～80歲, 平均年齡（52.31±9.23）歲, 慢性阻塞性肺疾病患者13例、膿毒癥12例、急性肺損傷9例、心源性休克7例、出血性休克4例；對(duì)照組中男25例、女20例, 年齡23～79歲, 平均年齡（51.75±9.08）歲, 慢性阻塞性肺疾病患者14例、膿毒癥13例、急性肺損傷8例、心源性休克5例、出血性休克5例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者, 實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施。其內(nèi)容包括：①成立治療和護(hù)理循證小組；②在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)后, 每天由護(hù)理人員負(fù)責(zé)喚醒護(hù)理, 并進(jìn)行評(píng)價(jià), 由循證小組共同得出評(píng)價(jià)結(jié)果；③醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)具鎮(zhèn)痛治療藥物,鎮(zhèn)靜治療藥物和譫妄治療藥物；④為確保評(píng)估準(zhǔn)確性, 分別由2名護(hù)理人員進(jìn)行并發(fā)癥譫妄評(píng)估, 得出結(jié)果若為陽(yáng)性,則由醫(yī)師進(jìn)一步做診斷。

對(duì)照組患者, 實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理措施包括：了解患者的疾病史和相關(guān)資料, 按照常規(guī)方式給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床病情癥狀和生命體征、患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果, 監(jiān)測(cè)患者的血壓情況、睡眠情況、脈搏情況、呼吸情況等, 記錄產(chǎn)生的不良反應(yīng), 測(cè)評(píng)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.3.2 護(hù)理后測(cè)評(píng)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度評(píng)分, 患者對(duì)護(hù)理的滿意程度, 采取模糊數(shù)字法評(píng)分, 最低0分, 最高10分, 總分為0～10分之間, 分值由低分到高分表示患者對(duì)護(hù)理后的滿意程度從不好到好。

患者對(duì)護(hù)理后滿意的3個(gè)程度是：滿意8～10分、比較滿意6～8分、不滿意6分以下?？倽M意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別實(shí)施護(hù)理后, 觀察組的總滿意度為95.56%,對(duì)照組的總滿意度為71.11%, 觀察組總滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （n, %）

3 討論

程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理措施, 是一種規(guī)范化的流程護(hù)理模式, 能夠根據(jù)患者的具體病情, 制定針對(duì)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜計(jì)劃,保證用藥的精準(zhǔn)度, 最大化提高治療和護(hù)理質(zhì)量［2］。

程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面。①給患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資料,給機(jī)械通氣患者使用咪達(dá)唑侖注射液、鹽酸嗎啡注射液等藥物, 幫助患者達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。在給予負(fù)荷劑量的過(guò)程中,如果患者發(fā)生自主呼吸障礙的情況, 則調(diào)整成壓力控制通氣模式, 直到患者恢復(fù)自主呼吸后, 再調(diào)回壓力支持通氣模式［3］。②日常喚醒護(hù)理。在日間9:00暫時(shí)停止給患者輸注鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物, 和患者進(jìn)行溝通, 直到患者在清醒狀態(tài)下回答正確3個(gè)左右的簡(jiǎn)單提問(wèn)。觀察患者的血壓情況和脈搏情況, 判定是否喚醒患者。在喚醒后, 給予患者小劑量藥物滴注, 達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo), 在此期間, 每2小時(shí)對(duì)患者做1次鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估, 并根據(jù)患者具體情況, 調(diào)整藥物劑量［4］。③對(duì)患者并發(fā)癥譫妄進(jìn)行評(píng)估。為避免患者使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)度, 引發(fā)并發(fā)癥譫妄的情況, 要按照給患者先鎮(zhèn)痛、再鎮(zhèn)靜的處理順序進(jìn)行, 對(duì)患者譫妄采取效率高的評(píng)估工具進(jìn)行測(cè)評(píng), 同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖情況［5］。根據(jù)本次研究顯示, 兩組患者分別實(shí)施護(hù)理后, 采取程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施的觀察組患者,其總滿意度高達(dá)95.56%, 而對(duì)照組的總滿意度只有71.11%,對(duì)比兩種護(hù)理方式的效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述, 針對(duì)監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者, 采取程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理措施, 能夠提高護(hù)理綜合質(zhì)量, 有效緩解患者疾病情況, 提高其生存質(zhì)量, 同時(shí)能夠獲得患者對(duì)護(hù)理較高的滿意程度評(píng)價(jià)。

［1］ 樊俊清,曹淑萍,趙尚德, 等.呼吸病重監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者實(shí)施非語(yǔ)言交流的效果.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18（22）:3146-3147.

［2］ 劉慶,錢(qián)剛,張光明, 等.不同劑量右美托咪定對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27（21）: 3955-3957.

［3］ 林美愛(ài),潘平芬,應(yīng)紅峰, 等.重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2010,9（3）:235-236.

［4］ 魏薇萍,朱曉燕,王飛燕, 等.論機(jī)械通氣治療患者重癥監(jiān)護(hù)經(jīng)歷的質(zhì)性研究.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18（11）:1645-1647.

［5］ 孟春,張彥,梁禹.應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具對(duì)機(jī)械通氣的老年患者進(jìn)行疼痛評(píng)估.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 30（12）: 1008-1011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.133

2015-02-06］

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